.
.

Гимнастика для лучезапястного сустава после перелома


Реабилитация после перелома кисти руки

Никто не застрахован в жизни от падений и ударов, которые сопровождаются обычно переломами костей. Повреждение руки – это травма кости верхней конечности. В этом случае объединяют травмы как плечевой кости или предплечья, так и локтевого сустава. К ним относятся и повреждения кисти руки и пальцев. Чтобы восстановить функциональность конечности после осуществлении перелома, надо пройти курс реабилитации после перелома руки с помощью специальных упражнений, массажа. В данной статье речь пойдет о таких восстановительных упражнениях после разрыва кости.

Существует несколько разновидностей травм, их различаю в зависимости от части повреждения, тяжести, проявляющихся характерных особенностей.

Виды переломов

При разрыве кожного покрова и мягких тканей, когда произошла травма руки, кость видна, данный вид перелома называется открытым.

Закрытый разлом кости бывает без видимых повреждений кожного покрова. О таком типе травмы говорят в тех моментах, если мягкие ткани и покров дермы выглядят целыми, а поражение кости проявляется внутри, удерживается она с помощью мышц. Данный перелом руки может сопровождаться смещением, а может быть и без такового.

От наличия осложнений травмы делятся на осложненные, протекающие с кровотечением, заражением крови, и на неосложненные.

Этапы восстановления:

Этап Время начала занятий Время окончания Цель ЛФК после перелома запястья
Иммобилизационный Лечение через 3—4 дня после травмы Образование костной мозоли Спад отека
Нормализация кровотока
Стабилизация обменных процессов в поврежденном участке
Регенерация мягких тканей
Срастание связок Предотвращение формирования спаек между соседними тканями
Поддержание мышечного тонуса
Сохранение подвижности суставов
Постиммобилизационный Лечение перелома кисти руки после снятия гипса Частичное возвращение амплитуды движений Восстановление структурной целостности костей
Укрепление мышечной ткани
Увеличение амплитуды движений лучезапястного сустава
Восстановление функциональных способностей кисти
Восстановительный Лечение после восстановления основных двигательных способностей кисти Полная регенерация костей Адаптация руки к выполнению бытовых задач
Полноценное использование функциональных способностей запястья

Комплексы упражнений для реабилитации

Для полноценной жизни очень важно нормализовать функции руки.

Для этого требуется организация правильной реабилитации после травматического воздействия на кисти рук, направленной на восстановление рабочей функции.

После процесса снятия гипса пациенты обычно замечают, что рука стала, как будто не своя. Объясняется такое явление тем, что конечность долгое время была без движения, мышцы стали слабыми, кровь плохо поступала в ткани. Костные части при этом бывают восстановленными, но функции конечности применяются полной степени. Для полного восстановления при реабилитации в обычно необходимо время от 30 до 60 дней — см. таблицу выше.

Комплекс реабилитации после снятия гипса

Следует подобрать такие упражнения реабилитации для функциональности руки при реабилитации после перелома запястья с поэтапным возрастанием и состоящим из активных и пассивных нагрузок с учетом индивидуальных физических данных и особенностей повреждения.

Тип ЛФК при переломе руки в лучезапястном суставе Лечебный эффект
Дыхательные упражнения Снятие болевого синдрома
Насыщение тканей кислородом
Ускорение регенерации поврежденного сустава
Расслабление центральной нервной системы
Идеомоторные упражнения Поддержание тонуса мышечных волокон
Улучшение психоэмоционального состояния
Восстановление контроля над поврежденным участком
Изометрическое напряжение мышц Поддержание мышечного тонуса
Улучшение кровообращения в кисти
Купирование болей

Например, рекомендуются такие упражнения после снятия гипса с поврежденной руки:

Можно выполнять упражнения в воде: поднимать со дна тазика мелкие предметы, к примеру, монеты или мелкие пуговицы.

Упражнения по реабилитации в домашних условиях

  1. Самыми первыми реабилитационными упражнениями по восстановлению руки в домашних условиях можно считать тренировки с помощью пластилина. Взяв в руку обычный пластилин, надо попытаться разогреть его, переминая пальцами. Это упражнение следует выполнять несколько раз в день в течение месяца.
  2. Следующее упражнение разгоняет кровь, заставляет быстрее циркулировать по проблемной конечности. Для его выполнения надо сесть, вытянуть руки перед собой, потом поворачивать сжатые ладони в правую и левую сторону медленно и без рывков.
  3. Для снятия отечности можно пользоваться обыкновенным теннисным мячом. Надо просто кидать его в стену, а потом пытаться ловить. При выполнении сильно перегружать конечность нельзя.
  4. Другое упражнение с целью снятия отечности выполняется с тремя маленьким теннисными мячами, помещаются они в ладонь, надо пытаться перебирать их пальцами, что поспособствует правильному сращиванию костей.

Важно! Эти действия для реабилитации после перелома руки в лучезапястном суставе стимулируют кровообращение в конечности, способствуют оттоку лимфы и обеспечивают клетки необходимыми полезными веществами, в том числе коллагеном, влияющим на скорость сращивания костей.

Восстановление после перелома лучезапястной кости и пальцев

Когда человек неудачно падает и при этом упирается на ладонь или подвёрнутую кисть, он может получить разлом костей запястья и пальцев.

Также от прямого удара по пальцам кисти можно заработать рассоединение кости, которое выражается отечностью, гематомой и сильной болью, иногда выделением фрагментов костей.

После уточнения перелома по рентгенографии, чтобы обеспечить полное заживление и восстановление обломков при неоскольчатом повреждении, руку следует зафиксировать гипсом. Когда перелом руки происходит со смещением обломков костей, то делается остеосинтез, то есть проводят фиксацию с помощью специальных металлоконструкций: шурупов, винтов, пластин костных отломков.

С помощью лечебной физкультуры при реабилитации руки после перелома лучевой кости можно реабилитировать функции лучезапястного сустава и мелкую моторику.

С применением массажного кольца су джок надо обрабатывать каждую поврежденную конечность. Такие упражнения при реабилитации способствуют восстановлению протекания крови и стимуляции деятельности нервных окончаний.

Если была травма лучезапястной кости, следует выполнить действия при реабилитации для сгибания, а после и разгибания кисти. При этом нужно совместить ладони, пальцы должны оставаться направленными к верху. При реабилитации следует наклонять соединенные ладони в разные стороны, надавливая при этом мягко, но с настойчивостью.

При повреждении пальцев после процесса снятия гипса, следует производить разработку их осторожно, сгибая и разгибая каждую фалангу.

Важно! Пассивное состояние кисти руки может привести к развитию контрактуры, когда пальцы теряют возможность сгибания и разгибания.

При реабилитации рекомендуется осуществлять переборку кончиками пальцев мелкие предметы, такие, как бусы, четки. Интересно и полезно заниматься составлением пазлов. Можно играть в карманные шахматы.

Важно! При травме руки есть возможность разрабатывать ее даже при наличии тупой боли. При появлении острой боли выполнения действий надо прекратить.

При переломе лучевой кости рекомендуется выполнение следующих упражнений при реабилитации:

Всякое упражнение выполняется от 6 до 12 раз до появления незначительной боли.

Противопоказания

Нельзя производить разработку руки после перелома запястья, произошедшего со смещением, когда части костей находятся близко к сосудам, по которым протекает кровь, или нервам. При этом, упражнения ЛФК при реабилитации после перелома кисти руки запрещается проводить при следующих состояниях:

Если не следовать указанным противопоказаниям, то это может вызвать осложнения.

Диета при реабилитации

Чтобы кости хорошо срослись при реабилитации и стали крепкими, помимо реабилитации, надо соблюдать диету. В рационе питания должны быть такие продукты, которые помогали стимуляции выработки организмом собственного коллагена.

В меню должны войти:

Плюс к правильному питанию полезно заниматься рукоделием: вязанием, вышиванием, шитьем, выпиливанием или выжиганием.

Наверх ↑

Все об этой распространенной травме запястья и лечении

Ладьевидная кость - одна из восьми меньших запястных костей запястья. Он находится на стороне большого пальца запястья прямо под лучевой костью, одной из двух больших костей предплечья. Он участвует в движении и стабилизации запястья. Более старое название для этого - ладьевидная кость.

Чтобы найти ладьевидную кость, поднимите большой палец вверх и посмотрите на тыльную сторону ладони. Треугольное углубление, образованное сухожилиями большого пальца, называется анатомической табакеркой.«Ваша ладьевидная кость расположена в нижней части этого треугольника.

Расположение ладьевидной кости сбоку от запястья и относительно большой размер делают его уязвимым для травм и переломов. Фактически, это наиболее часто переломанная кость запястья, на которую приходится около 70 процентов переломов запястья.

Ладьевидная кость состоит из трех частей:

Около 80 процентов переломов ладьевидной кости случаются на пояснице, 20 процентов - на проксимальном полюсе и 10 процентов - на дистальном полюсе.

Место перелома влияет на то, как он заживет. Переломы дистального полюса и поясницы обычно заживают быстро, потому что они имеют хорошее кровоснабжение.

Большая часть проксимального полюса имеет плохое кровоснабжение, которое легко перекрывается при переломе. Без крови кость умирает, что называется аваскулярным некрозом. Переломы проксимального полюса заживают не так быстро и быстро.

FOOSH означает «упасть на протянутую руку». Это механизм многих переломов верхних конечностей.

Когда вы чувствуете, что собираетесь упасть, вы инстинктивно реагируете, поднимая запястье и вытягивая руку, чтобы попытаться остановить падение рукой.

Это защищает ваше лицо, голову и спину от травм, но это означает, что ваше запястье и рука принимают на себя полную силу удара. Когда из-за этого ваше запястье сгибается дальше, чем должно было идти, может произойти перелом.

Угол поворота запястья при касании земли влияет на место перелома. Чем дальше ваше запястье согнуто назад, тем больше вероятность того, что ваша ладьевидная кость сломается.Когда ваше запястье меньше вытягивается, лучевая кость принимает силу удара, что приводит к перелому дистального отдела лучевой кости (перелом Коллеса или Смита).

Травма ФУШ обычно поражает ладьевидную кость, потому что это основное соединение между вашей кистью и предплечьем. Когда вы падаете на руку, вся энергия, выделяемая при ударе руки о землю, проходит к предплечью через ладьевидную кость. Эта сила оказывает огромное давление на эту маленькую кость, что может вызвать перелом.

Травмы FOOSH возникают во многих видах спорта, особенно при катании на лыжах, коньках и сноуборде.Защитные приспособления для запястий - простой способ предотвратить эти травмы.

Занятия спортом, постоянно вызывающим нагрузку на ладьевидную кость, например, толкание ядра или гимнастика, также могут вызвать перелом ладьевидной кости. Другие причины включают сильный удар прямо по ладони и автомобильные аварии.

Переломы ладьевидной кости часто не всегда очевидны и их сложно диагностировать.

Наиболее частым симптомом является боль и болезненность над анатомической табакеркой. Боль часто бывает легкой. При сжатии и захвате может стать хуже.

Часто нет заметной деформации или припухлости, поэтому он не выглядит сломанным. Боль может даже уменьшиться через несколько дней и недель после перелома. По этим причинам многие люди думают, что это всего лишь растяжение запястья, и откладывают получение соответствующего лечения.

Если сразу не лечить иммобилизацию, перелом может не зажить. Это называется несращением и может вызвать серьезные долгосрочные осложнения. Около 5 процентов переломов ладьевидной кости не сращение. Аваскулярный некроз также может вызвать несращение.

Рентген - это основной диагностический инструмент. Однако до 25 процентов переломов ладьевидной кости не выявляются на рентгеновском снимке сразу после травмы.

Если перелома не видно, но врач все еще подозревает, что он у вас есть, ваше запястье будет иммобилизовано с помощью шины для большого пальца, пока через 10–14 дней не будут сделаны повторные рентгеновские снимки. К тому времени перелом начал заживать и стал более заметным.

Если ваш врач видит перелом, но не может сказать, правильно ли выровнены кости или ему нужна дополнительная информация, компьютерная томография или МРТ могут помочь вашему врачу выбрать правильное лечение.Также можно использовать сканирование костей, но оно не так широко доступно, как другие тесты.

Лечение, которое вы получите, зависит от:

Кастинг

Перелом поясницы или дистального полюса ладьевидной кости без смещения, который лечится вскоре после травмы, может лечить путем иммобилизации запястья гипсом на срок от шести до 12 недель.Как только рентген покажет, что перелом зажил, повязку можно снять.

Хирургия

Переломы проксимального полюса ладьевидной кости, смещенные или не леченные вскоре после травмы, требуют хирургического вмешательства. Цель состоит в том, чтобы вернуть кости в правильное положение и стабилизировать их, чтобы они могли правильно зажить.

После операции вы обычно будете в гипсе от 8 до 12 недель. Повязку снимают, как только рентген показывает, что перелом зажил.

При несращенных переломах требуется операция с костной пластикой, если между переломом и несращением проходит длительный промежуток времени, концы сломанных костей не расположены близко друг к другу или плохое кровоснабжение.

Когда промежуток времени между переломом и несращением короткий, концы сломанных костей близко друг к другу и кровоснабжение хорошее, можно использовать костный стимулятор.

Стимуляция роста костей

Стимуляция роста костей может включать инъекции лекарств. Носимые устройства также могут стимулировать рост и заживление, применяя к поврежденной кости ультразвук или электричество низкого уровня. В определенных обстоятельствах эта альтернатива может оказаться полезной.

Независимо от того, нужна вам операция или нет, вам, скорее всего, потребуется физиотерапия и трудотерапия в течение двух или трех месяцев после снятия гипса, чтобы восстановить силу и подвижность запястья и мышц вокруг него.

Если перелом ладьевидной кости не лечить сразу, он может не зажить должным образом. Возможные осложнения:

Это может привести к нестабильности лучезапястного сустава. Спустя годы в суставе обычно развивается остеоартрит.

Другие потенциальные осложнения включают:

Результат обычно очень хороший, если вы обратитесь к врачу вскоре после перелома, поэтому ваше запястье будет иммобилизовано на ранней стадии.Почти каждый заметит некоторую жесткость запястья после перелома ладьевидной кости, но у большинства людей восстановится подвижность и сила запястья, которые были у них до перелома.

.

Клинический подход к диагностике боли в запястье

ТОДД А. ФОРМАН, доктор медицинских наук, Медицинская школа им. Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

СКОТТ К. ФОРМАН, доктор медицины, Ньюпорт-Бич, Калифорния

НИКОЛАС Э. РОУЗ, доктор медицины, Харбор-университет Калифорнии, Лос-Анджелес, Медицинский центр, Торранс, Калифорния

Am Fam Physician. 1 ноября 2005 г .; 72 (9): 1753-1758.

Один только подробный анамнез может привести к постановке конкретного диагноза примерно у 70 процентов пациентов, страдающих болью в запястье.Пациенты, у которых возникает спонтанная боль в запястье, у которых имеется неопределенная или отдаленная история травм или деятельность которых состоит из повторяющихся нагрузок, может быть несращение костей запястья или аваскулярный некроз. Кисть и запястье можно пальпировать, чтобы локализовать болезненность в определенной анатомической структуре. Специальные тесты могут помочь в подтверждении конкретных диагнозов (например, тест Финкельштейна, тест измельчения, тест на лунно-трехгранный сдвиг, тест МакМюррея, тест на подъем супинации, тест Ватсона).Когда показана рентгенография, задне-передняя и боковая проекции необходимы для оценки костной архитектуры и выравнивания, ширины и симметрии суставных щелей и мягких тканей. Когда диагноз остается неясным или когда клиническое течение не улучшается при консервативных мерах, показаны дополнительные методы визуализации, включая УЗИ, сканирование с технецием костей, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Если все исследования отрицательны и клинически значимая боль в запястье сохраняется, пациента, возможно, потребуется направить к специалисту для дальнейшего обследования, которое может включать кинерентгенографию, диагностическую артрографию или артроскопию.

Врачи первичной медико-санитарной помощи часто первыми оценивают и лечат пациента с болью в запястье. Хотя запястье состоит из сложной группы костных суставов и мягких тканей, многие семейные врачи часто используют такие диагнозы, как «растяжение запястья» или «тендинит», которые мало помогают определить истинную патологию этого состояния. Несмотря на проблемы, которые представляет этот комплекс суставов, врачи лучше понимают патофизиологию запястья благодаря множеству диагностических возможностей.

Обычно причины боли в запястьях можно разделить на три категории: механические, неврологические и системные. В Таблице 11–11 перечислены общие механические причины боли в запястье, их клинические проявления и предложены методы визуализации. В таблице 21,2 перечислены другие распространенные причины боли в запястье. Психосоциальные факторы также могут иметь сильное влияние на боль в запястье, особенно когда пациент может иметь право на компенсацию работникам.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Механические причины боли в запястье

9 Треугольный разрыв

9 фиброхрящевой комплекс

0 9000 9000 9000 9000

9000

9000 9000 9000 9000 9000

9000 9000

ВДП и крепитация вдоль дорсальной части дистального отдела лучевой кости

Причина Клиническая картина Визуализация

Перелом

История травм и болезненности костей

Рентгенография

Скрытые переломы, выявленные с помощью отсроченной рентгенографии, КТ, МРТ или сканирования костей

Несращение ладьевидной кости или крючка гамата

История травм с ТТП на анатомической табакерке ( ладьевидной кости) и проксимальной области гипотенара на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья (хамате)

Рентгенография («вид ладьевидной кости» [ладьевидная кость] или запястный канал и супинированные косые виды [хамате])

МРТ

Аваскулярный некроз ладьевидной кости (болезнь Прейзера) или луны te (болезнь Кинбека)

Вариабельный анамнез травмы с ТТП на ладьевидной или полулунной кости

Отсроченная рентгенография

МРТ

Разрыв связки

ТТП в дистальной полости между гороховидной и локтевой шиловидной

МРТ

Для исключения ложноотрицательной МРТ может потребоваться артроскопия

лучевая лучевая лучевая лучевая субстанция

Боль, нестабильность при рентгенологическом «растирании»

Рентгенография (расширение дистальной лучевой суставной щели на обзоре ЛА - обычно нормальное)

МРТ, кинерентгенография или артроскопия

Нестабильность запястья

9 0039

Midcarpal TTP с болезненным и слышимым «лязгом» при локтевом отклонении

Cineroentgenography

Скафолунатная диссоциация

TTP в scapholunate interval

Теносиновит Де Кервена

ТТП вдоль радиальной части дистального отдела лучевой кости

Ультразвуковое исследование может показать синовиальное утолщение

-

Новообразование или ганглиоз

Масса и ВДП

Ультразвуковое исследование

Причины боли в запястье 1
023 Рентгенография (расширенная дистальная лучевая лучевая суставная щель при обзоре ЛА - обычно нормальная)

Причина Клиническая картина Визуализация

Перелом

История травм и болезненности костей

Рентгенография

Оккультные переломы, выявленные при отсроченной рентгенографии МРТ или сканирование костей

Несращение ладьевидной кости или крючка хамата

История травмы анатомической табакерки (ладьевидной кости) и проксимального отдела гипотенара на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья ( hamate)

Рентгенография («ладьевидный канал» [ладьевидная кость] или запястный канал и супинированная косая проекция [хамате])

МРТ

Аваскулярный некроз ладьевидной кости (болезнь Прейзера) полулунная железа (болезнь Кинбека)

Вариабельный анамнез травмы с ТТП на лопатке Хоид или полулунная

Отсроченная рентгенография

МРТ

Разрыв связки

Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс

ЛТП между дистальным пизлоидом 39

МРТ

Чтобы исключить ложноотрицательный результат МРТ, может потребоваться артроскопия

Подвывих дистального лучезапястного сустава

Боль, нестабильность при радиоульнарном «шлифовальном» тесте

МРТ, кинероэнтгенография или артроскопия

Нестабильность запястья

Среднкарпальная ВТП с шумной и слышимой по локтевому отклонению

9003 9

Цинероентгенография

Диссоциация скафолуната

ТТП в скафолунатном интервале

Рентгенография («сжатый кулак» и супинированный наклонный снимок

ТТП вдоль радиальной стороны дистального радиуса

Ультразвуковое исследование может показать синовиальное утолщение

Синдром пересечения

ВДП и крепитация вдоль дорсальной части дистального радиуса

39

Новообразование или ганглия

Масса и ВДП

Ультразвуковое исследование

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Дополнительные причины боли в запястье

Неврологические причины 3

Синдром дистального заднего межкостного нерва

Травма срединного нерва (синдром запястного канала)

Травма лучевого нерва

Травма локтевого нерва (локтевого нерва)

Синдром компрессии выходного отверстия грудной клетки

Системные причины

Амилоидоз

Гранулематозная болезнь (например,g., саркоид, туберкулез)

Гематологическое заболевание (например, лейкемия, множественная миелома)

Нарушения обмена веществ (например, акромегалия, диабет, подагра, гиперпаратиреоз, гипокальциемия, гипотиреоз, пагетиреоз , псевдоподагра)

Остеомиелит

Периферическая невропатия

Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный болевой синдром)

Rheumat.д., псориаз, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка)

ТАБЛИЦА 2
Дополнительные причины боли в запястье

вызывает

Неврологические причины

02 Задний межкостный синдром

Травма срединного нерва (синдром запястного канала)

Травма лучевого нерва

Травма локтевого нерва (канала Гийона)

Синдром компрессии выходного торакального отдела

Амилоидоз

Гранулематозная болезнь (например,g., саркоид, туберкулез)

Гематологическое заболевание (например, лейкемия, множественная миелома)

Нарушения обмена веществ (например, акромегалия, диабет, подагра, гиперпаратиреоз, гипокальциемия, гипотиреоз, пагетиреоз , псевдоподагра)

Остеомиелит

Периферическая невропатия

Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный болевой синдром)

Rheumat.g., псориаз, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка)

С наступлением компьютерной эры боль в запястьях и кистях рук стала самой распространенной жалобой, касающейся верхних конечностей. Проксимальный ряд костей запястья (т. Е. Ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная) сочленяется с дистальными концами лучевой и локтевой костей в ограниченном пространстве, что обеспечивает три степени свободы на запястье (рис.1). По отношению к предплечью эти движения руки включают сгибание-разгибание, пронацию-супинацию и радиальное или локтевое отклонение.Относительная стабильность такой подвижности требует скоординированной системы связок, мышц и сухожилий.


Рис. 1.

Вид по Палмеру костей левого запястья.

Травмы кисти и запястья имеют серьезные экономические последствия из-за расходов на здравоохранение и требований о компенсации работникам. Study12 требований компенсации работников в штате Вашингтон с 1987 по 1995 году продемонстрировал показатель заболеваемости для рук и запястья расстройств 98,2 случаев на 10000 людей, выше, чем любое другой костно-мышечное состояние, связанное с промышленной претензией травмы.Кроме того, средняя сумма претензий составляла около 7500 долларов.12 Только для синдрома запястного канала прямые ежегодные затраты в Соединенных Штатах оцениваются в 1 миллиард долларов.13

История

Подробная история болезни может привести к постановке конкретного диагноза примерно в 70% случаев боли в запястье. Случаи.1 Врач должен точно охарактеризовать характер боли, включая ее качество, радиацию, тяжесть и время, а также паллиативные и отягчающие факторы. Кроме того, пациенту следует указать пальцем на наиболее болезненный участок и указать, откуда исходит боль.

Механическая причина боли в запястье предполагается, когда запястье получило определенную травму. Важно, чтобы пациенты описали травму своими словами; разыгрывание травмирующего события может быть особенно полезным. При оценке механизма травмы врач должен учитывать возраст пациента. Например, травма, полученная в результате падения на вытянутую руку с вытянутым запястьем, будет зависеть от возраста пациента. Эта травма тыльного сгибания обычно вызывает перелом "зеленой палочки" у малыша, перелом пластинки роста у подростка, перелом ладьевидной кости у молодого взрослого и перелом Коллеса (дистальный отдел лучевой кости) у пожилого человека с остеопорозом.

Если запястье получило прямую травму, необходимо учитывать характер травмы, включая силу, частоту и направление события. Прямая травма ладони из-за размахивания бейсбольной битой или клюшкой для гольфа может привести к перелому в виде крючка-хамата (т. Е. Перелому игрока в гольф). Пациенты со спонтанным возникновением боли в запястье и неопределенной или отдаленной историей травм или повторяющихся нагрузок могут страдать от несращения костей запястья или аваскулярного некроза. Ладьевидная и хаматная кости являются наиболее частыми костями, которые не сращиваются после перелома, потому что их кровоснабжение хрупкое и склонно к полному нарушению.14 Идиопатический аваскулярный некроз обычно возникает в области полулунной (болезнь Кинбека) или ладьевидной кости (болезнь Прейзера). Симптомы несращения и бессосудистого некроза могут не проявляться в течение многих лет после травмы, поскольку отмершие костные фрагменты вызывают хроническую гипермобильность или раздражение, что в конечном итоге приводит к воспалению и артриту с отеком, болью и потерей силы захвата.1,15

Когда пациент проявляется чрезмерным разгибанием и локтевым или радиальным отклонением после острой травмы запястья, вероятно повреждение связки, особенно если при нагрузке присутствует щелкающий или хлопающий звук.14 Разрывы связок могут быть частичными или полными, в зависимости от задействованной силы, и в основном возникают в скафолунатной (проявляется радиальным отклонением и болью) и лунотрикетральной (проявляется как локтевое отклонение и боль) связками. Врачи должны подозревать разрыв связки, если у пациента возникает боль, которая непропорциональна травме.16 Боль в локтевом запястье и слабость, вызванные падением на вытянутую руку, могут указывать на повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC), который является основным стабилизатор дистального лучевого сустава.Травмы TFCC часто встречаются у гимнастов, ракетболистов, теннисистов и хоккеистов; основываясь только на анамнезе, трудно отличить от локтевого разгибателя запястья, тендинита или подвывиха14.

Тендинопатия может развиваться при повреждениях костей или мягких тканей. Например, разрыв длинного разгибателя большого пальца руки может произойти при минимально смещенном переломе дистального отдела лучевой кости. 17 Разрыв сухожилия разгибателя часто встречается у пациентов с ревматоидным артритом, особенно когда он сопровождается клинически очевидным теносиновитом разгибателей.18,19 Разрыв сухожилия сгибателя может произойти при повторяющемся истирании сухожилия о несращение крючка-хамата. 20

Если у пациента не было конкретной травмы, врач должен учитывать профессиональную и рекреационную деятельность пациента. возможные причины механических неисправностей. Например, действия, требующие сильного захвата с отклонением локтевого сустава или повторяющегося использования большого пальца (например, уход за новорожденным, иглы, вязание), могут привести к теносиновиту де Кервена с болью и отекам вдоль лучевых сухожилий.1,2,14

Тщательный и точный анамнез и обзор систем - ключ к раскрытию потенциальных системных причин боли в запястье. Запястье часто является первым местом клинически обнаруживаемого ревматоидного артрита2. Подагрический артрит и псевдоподагра могут поражать лучезапястный сустав, хотя чаще они поражают нижние конечности. Пациенты с острым септическим артритом обычно имеют в анамнезе конституциональные симптомы или недавнюю инфекцию, а также малоподвижное запястье с сильной, глубокой и неослабевающей болью.1 Гипотиреоз, беременность и диабет являются предрасполагающими, но не причинными факторами риска синдрома запястного канала. Диабет также может привести к периферической нейропатии кисти, которую можно ошибочно принять за синдром запястного канала.

Физикальное обследование

После подробного анамнеза и анализа систем врач должен провести тщательное неврологическое и сердечно-сосудистое обследование, включая периферический пульс, и исследовать другие суставы, особенно позвоночник, при наличии показаний.Перед обследованием запястья необходимо провести всестороннее обследование шеи и всей верхней конечности, чтобы исключить иррадиацию боли от более проксимальных проблем, таких как грыжа шейного диска.

Оценка запястья должна начинаться с выявления эритемы, отека, новообразований, кожных поражений, атрофии мышц, контрактур, шрамов или других явных деформаций. При острой травме запястья сильная боль, отек, неспецифическая болезненность и осторожность могут ограничить ценность обследования.В таких случаях, если рентгенограммы в норме, запястье можно наложить шину и повторно осмотреть после краткой иммобилизации.21 Следует оценить активный и пассивный диапазон движений травмированного запястья и сравнить с противоположным запястьем. Оцениваются сгибание запястья (средний максимум, 70 градусов), разгибание (70 градусов), локтевое отклонение (40 градусов) и радиальное отклонение (20 градусов), а также супинация предплечья (80 градусов) и пронация (80 градусов) 1.

Кисть и запястье следует пальпировать, чтобы локализовать болезненность в определенном месте.Знание топографической анатомии запястья очень важно (рис. 2). Например, болезненность в анатомической табакерке может указывать на перелом ладьевидной кости или болезнь Прейзера, тогда как болезненность при полулунном состоянии может указывать на болезнь Кинбека. Болезненность в интервале скафолунатов (локализуется на 1,5 см дистальнее бугорка Листера в дистальном отделе лучевой кости) может указывать на диссоциацию скафолунатов. Болезненность дистального ряда запястья может указывать на несращение крючка хамата, которое локализуется в проксимальной области гипотенара (на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья).Средне-запястная область представляет собой серию суставов между проксимальным и дистальным рядами запястья. Болезненность в этой области может указывать на деформацию среднего запястья, нестабильность или возможный артрит ладьевидно-трапециевидного сустава. Нестабильность среднего запястья также проявляется в виде болезненного и слышимого «хлопка» с локтевым отклонением.1,14,22


Рисунок 2.

Анатомия запястья (вид сверху).

Затем следует пальпировать дистальный отдел лучевой кости и локтевую кость вместе с сочленением между двумя костями (т.е.е., дистальный лучевой сустав). Костная болезненность или ощутимые ступеньки могут указывать на перелом или несращение. Тест на шлифовку (т. Е. Компрессия дистальной части локтевой и лучевой головок с вращением предплечья) может выявить дистальную нестабильность лучевого сустава14. Болезненность по латеральному аспекту дистального отдела лучевой кости может указывать на теносиновит де Кервена.22 Болезненность и крепитация по дорсальной части лучевой кости. дистальный отдел лучевой кости может указывать на синдром пересечения (т. е. бурсальное воспаление пересекающихся сухожилий лучевых разгибателей запястья и сухожилий отводящих большой палец).22 Болезненность над шиловидным отростком локтевой кости может указывать на перелом или несращение, в то время как болезненность непосредственно дистальнее впадины между шиловидным и локтевым шиловидом обычно указывает на травму TFCC. В Таблице 31,2,21–23 описаны методы и полезность тестов, которые могут помочь в подтверждении конкретных диагнозов.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Специальные маневры для диагностики боли в запястье
Маневр Метод Утилита

Тест Финкельштейна

Обеспечение локтевого отклонения запястья большой палец.

Боль над шиловидным отростком лучевой кости от этого провокационного маневра растяжения позволяет дифференцировать тендовагинит де Кервена от артрита первой пястной кости.

Тесты шлифовки

Сожмите и поверните первую пястную кость вдоль трапеции.

Боль и крепитация от этого провокационного маневра сжатия указывают на артрит или нестабильность.

Сожмите и поверните дистальный лучевой сустав.

Испытание на трехгранный сдвиг

Приложите дорсальную силу к трехгранной кости и ладонную силу над полулунной.

Болезненный «щелчок» указывает на разрыв межпозвоночной связки.

Тест Мак-Мюррея

Манипулируйте трикветром относительно головки локтевой кости с запястьем в локтевой девиации.

Боль, крепитация или щелчок выявляют поражения TFCC.

Тест подъема супинации

Попросите пациента поднять стол для осмотра, положив ладонь на нижнюю часть стола, или подняться со стола.

Боль и слабость указывают на травму TFCC.

Тест Ватсона (тест смещения ладьевидной кости)

Надавите на ладьевидный бугор на ладонной стороне, перемещая запястье от локтевой к радиальной девиации.

Болезненный «щелчок» или «хлопок» указывает на нестабильность ладьевидной кости или отрыв ладьевидной кости.

ТАБЛИЦА 3
Специальные приемы для диагностики боли в запястье
Маневр Метод Утилита

Тест Финкельштейна

Обеспечьте локтевое отклонение запястья при захвате большого пальца.

Боль над шиловидным отростком лучевой кости от этого провокационного маневра растяжения позволяет дифференцировать тендовагинит де Кервена от артрита первой пястной кости.

Тесты шлифовки

Сожмите и поверните первую пястную кость вдоль трапеции.

Боль и крепитация от этого провокационного маневра сжатия указывают на артрит или нестабильность.

Сожмите и поверните дистальный лучевой сустав.

Испытание на трехгранный сдвиг

Приложите дорсальную силу к трехгранной кости и ладонную силу над полулунной.

Болезненный «щелчок» указывает на разрыв межпозвоночной связки.

Тест Мак-Мюррея

Манипулируйте трикветром относительно головки локтевой кости с запястьем в локтевой девиации.

Боль, крепитация или щелчок выявляют поражения TFCC.

Тест подъема супинации

Попросите пациента поднять стол для осмотра, положив ладонь на нижнюю часть стола, или подняться со стола.

Боль и слабость указывают на травму TFCC.

Тест Ватсона (тест смещения ладьевидной кости)

Надавите на ладьевидный бугор на ладонной стороне, перемещая запястье от локтевой к радиальной девиации.

Болезненный «щелчок» или «хлопок» указывает на нестабильность ладьевидной кости или отрыв ладьевидной кости.

Психосоциальные факторы, такие как вторичная выгода, также должны учитываться при оценке боли в запястье, особенно у пациентов, которые могут получать компенсацию от работников.Подозрение на мнимую травму возникает в том случае, если пациент демонстрирует субъективную боль, несоразмерную объективным данным, и если обследование выявляет диффузную болезненность по всей верхней конечности неанатомически. Небольшое когортное исследование23 показало, что потенциал компенсации финансовым работникам обратно пропорционален вероятности исчезновения симптомов, а положительные физические данные могут отсутствовать у 75 процентов лиц, получивших финансовую компенсацию за боль.23 Другие красные флажки для тяжелой психологической заболеваемости включают слабость, несовместимую с мышечной массой, боль на не доминирующей стороне, боль, связанную с экхимозом, хроническим отеком и необъяснимыми изъязвлениями или открытыми ранами.1

Визуализация

Рентгенография является методом визуализации первой линии при боли в запястье, хотя это не всегда показано. Задний-передний (PA) и боковой рентгенологические снимки важны для оценки костной структуры и выравнивания запястья, ширины и симметрии суставных щелей и мягких тканей.Например, при боковой проекции оценивается выравнивание радиолунокапитата, которое должно быть коллинеарным, а также радиоскафоидное, луноскафоидное и капитоскафоидное отношения.2 Несоосность подразумевает наличие разрыва межкостной связки, который может прогрессировать до нестабильности запястья, хронического остеоартрита, развитого коллапса и т.д. и хроническая боль. При подозрении на перелом или несращение ладьевидной кости в дополнение к обычным осмотрам необходимо сделать снимок ладьевидной кости. Запястье должно быть склонено к локтевому отклонению с супинацией на 30 градусов для вида ладьевидной кости, поскольку локтевое отклонение в положении PA удлиняет ладьевидную кость и улучшает выявление едва заметных переломов (рис. 3).3,4 К сожалению, 20 процентов рентгенограмм изначально отрицательны для переломов ладьевидной кости независимо от вида.2 Следовательно, перелом ладьевидной кости следует предполагать в случае болезненности анатомической табакерки, и пациента следует лечить с помощью соответствующей иммобилизации и последующего наблюдения. рентгенограммы через две-три недели после травмы.3,5 При подозрении на перелом крючка хамата врачи должны включить запястный канал и супинированный косой снимок. Виды стресса, такие как вид «сжатого кулака» и вид супинации при локтевой девиации, могут помочь идентифицировать диссоциацию скафолуната14 (Рисунок 4).

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3.

Обычный (слева) и ладьевидный (справа) виды перелома запястья без смещения (стрелка).


Рис. 3.

Обычный (слева) и ладьевидный (справа) виды перелома запястья без смещения (стрелка).


Рис. 4.

Диссоциация скафолуната (стрелки).

Если диагноз остается неясным после рентгенографии или если клиническое течение не улучшается при консервативных мерах, показаны дальнейшие методы визуализации.При подозрении на механическую патологию, такую ​​как скрытый ганглий, скрытый перелом, несращение или некроз кости, врач должен выбрать один из нескольких методов (например, ультразвуковое исследование, сканирование с технецием костей, компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография [МРТ]). . Ультрасонография - это быстрый и доступный способ оценки аномалий мягких тканей, таких как повреждение сухожилий, синовиальное утолщение, ганглии и синовиальные кисты. Однако эффективность этого метода сильно зависит от оператора, и он не позволяет эффективно оценить сложную костную архитектуру.2,6 Сканирование костей может выявить остеобластическую активность и иметь высокую чувствительность и низкую специфичность. 7 Сканирование костей также может выявить ранние стрессовые травмы и эффективно исключить перелом ладьевидной кости. Тем не менее, МРТ может быть столь же чувствительным и более специфичным, чем сканирование костей.8,9 КТ может оценить переломы и суставные подвывихи, не выявленные при обычной рентгенографии; 4 однако МРТ может быть более эффективным при оценке повреждений мягких тканей (например, мышц, связок). , хрящ и костные поражения) .10,11 Например, тонкие повреждения связок, такие как полный разрыв ладьевидной связки, более эффективно выявляются с помощью МРТ, чем с помощью КТ.14 Если все результаты визуализации отрицательны, но клинически значимая боль в запястье сохраняется, врач должен рассмотреть возможность направления пациента к специалисту для дальнейшего обследования, которое может включать кинерентгенографию (динамическое отображение в реальном времени под рентгеноскопией), диагностическую артрографию или артроскопию.

.

Гимнастические травмы: советы по лечению и профилактике

Гимнастика имеет один из самых высоких показателей травматизма среди женского спорта: почти 100000 гимнасток получают травмы каждый год . По сравнению с тем, что было 20 лет назад, юных спортсменов:

человек.

Эти советы помогут вашей гимнастке предотвратить травмы и улучшить результаты.

Обычные гимнастические травмы

Гимнастки должны быть мощными и грациозными.Сначала они учатся совершенствовать навык, а затем работают над тем, чтобы при выполнении этого свое тело выглядело элегантно. Гимнасты используют как руки, так и ноги, что подвергает их риску травмы практически любого сустава тела. Некоторые травмы при гимнастике, такие как синяки и царапины, неизбежны. Более серьезные и распространенные травмы при гимнастике включают:

Гимнастов обучают безопасному падению и приземлению, чтобы снизить риск повреждения позвоночника, головы, шеи или запястья. Падения, которые приводят только к синякам и царапинам, обычно несерьезны и не требуют медицинской помощи.При более серьезных травмах, как правило, рекомендуется обследование у медицинского работника, например:

Травмы головы в результате падения могут быть от легких до тяжелых. Симптомы могут проявиться сразу или через несколько часов. Эксперты программы UPMC Sports Medicine для молодых спортсменов могут работать с вашим педиатром, чтобы оценить и активно лечить травмы вашей гимнастки, чтобы предотвратить более серьезные долгосрочные последствия.

Причины гимнастических травм

Чрезмерные травмы в гимнастике

Травмы перенапряжения являются результатом повторяющихся движений, часто в результате ударов ногами и поворотов на одну сторону чаще, чем на другую. Это приводит к дисбалансу мышц или гибкости, что увеличивает вероятность травм при гимнастике.

Дисбаланс силы или гибкости

Гимнастка может быть "правшей" или "левшой". Это относится к ногам, которые гимнасты используют в первую очередь при выполнении стойки на руках, колесах или круговых движениях, или к направлению, в котором они склонны поворачиваться при выполнении полных поворотов или скручиваний. Это может сделать одну сторону тела более сильной и гибкой, чем другая. Следует соблюдать осторожность, чтобы сбалансировать силу и гибкость с обеих сторон. Эта таблица показывает, что происходит с гимнасткой, которая обычно бьет правой ногой при выполнении стойки на руках.

Профилактика гимнастических травм

Психологическая подготовка

Страх

Гимнастки обычно считаются бесстрашными.Они не только ходят по четырехдюймовому бревну, но и выполняют сальто и прыжки на нем. Для гимнастки естественно чувствовать возбуждение, нервозность или страх при выполнении нового навыка или соревнованиях. Но если эти чувства вынуждают гимнасток потерять концентрацию, они могут в конечном итоге "выпрыгнуть" (остановиться на полпути) во время выполнения упражнения или не заметить, что ступня или рука находятся в неправильном положении для безопасного завершения навыка. тренеры должны быть готовы помочь спортсмену безопасно приземлиться, если это произойдет.

Совершенство

Гимнастки стремятся к совершенству.Это может изнурять спортсмена, вызывая разочарование или недостаток удовольствия. Родители должны поддерживать своих гимнасток и разговаривать с ними, но также сообщать им, что, если им больше не нравится спорт, можно прекратить участие.

Свяжитесь с экспертами UPMC Sports Medicine по гимнастике в Питтсбурге, чтобы узнать больше о профилактике травм и силовых тренировках.

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием к врачу или другому специалисту в области спортивной медицины, позвоните по телефону 1-855-93-SPORT (77678) .

Спортивный комплекс UPMC Rooney
3200 S. Water St.
Pittsburgh, PA 15203

Спортивный комплекс UPMC Lemieux
8000 Cranberry Springs Drive
Cranberry Township, PA 16066

.

Боль в запястье: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Боль в запястье - частое заболевание, вызываемое разными причинами. Запястный сустав играет важную роль в основных движениях, от отправки текстовых сообщений до письма. Когда возникает боль, она может мешать повседневной деятельности и даже влиять на качество жизни человека.

Запястье - это не один сустав. Вместо этого он состоит из нескольких маленьких суставов, в которых встречаются кости кисти и предплечья.

Боль в запястье может возникнуть в результате внезапного удара или травмы. Например, растяжение запястья может вызвать боль при чрезмерном растяжении связки. Этот тип боли в запястье обычно возникает внезапно при травме. Здесь мы рассмотрим общие причины, симптомы и варианты лечения.

Краткие сведения о боли в запястье:

Боль может возникать по многим причинам, будь то простая усталость или основная проблема. Обычно основной причиной являются травмы запястья. Сдавливание нервов, проходящих через запястье, также может вызвать боль.

К наиболее частым причинам относятся следующие:

Синдром запястного канала

Поделиться на Pinterest Наиболее частой причиной боли в запястье является травма запястья, которая может возникнуть в результате перенапряжения или упражнений.

Синдром канала Carpel - это заболевание, которое развивается, когда связка утолщается и оказывает давление на нерв. Нерв сдавлен, что может вызвать боль, онемение и слабость в руке.

Люди, страдающие ожирением, диабетом или артритом, подвергаются повышенному риску развития синдрома запястного канала.

Состояние также связано с повторяющейся работой, которая включает поднятие тяжестей, набор текста или использование оборудования, вызывающего вибрацию руки.

Остеоартрит

Остеоартрит вызывает воспаление суставов и возникает, когда хрящ, покрывающий кости, изнашивается.Состояние может поражать широкий спектр суставов, включая запястье. Остеоартрит запястья чаще всего возникает у людей среднего и старшего возраста, а также у людей с семейным анамнезом этого состояния.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, при котором здоровые ткани разрушаются иммунной системой организма. Это может вызвать боль в запястье, если поражены суставы в этой области.

Болезнь Де Кервена

В этом состоянии сухожилия и их покровы на стороне большого пальца запястья воспаляются и опухают.Точная причина неизвестна, но часто она связана с травмой участка или чрезмерным использованием. Симптомы включают ощущение царапины внутри запястья, отек и слабость в запястье, предплечье и большом пальце.

Синдром повторяющихся движений

Как следует из названия, синдром повторяющихся движений возникает в результате многократного повторения задания, например набора текста или вязания. Из-за перегрузки сустава он может опухнуть и сдавить окружающие нервы.

Может поражать многие суставы тела, включая запястье.

Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс. Повреждение

Треугольный фиброзный хрящ расположен на мизинце запястья. Он действует как подушка и опора для мелких костей. Хрящ может со временем изнашиваться или порваться из-за травмы.

Тендинит запястья

Тендинит запястья может возникать, когда на сухожилиях запястья появляются небольшие разрывы или они раздражаются и воспаляются. Состояние обычно возникает из-за повторяющихся движений запястья.

Бурсит запястья

Бурса - это небольшие наполненные жидкостью мешочки, которые помогают смягчать суставы.Когда они воспаляются, это называется бурситом. Это может произойти на многих участках тела, включая запястье. Симптомы включают болезненность сухожилий запястья, покраснение в этой области и отек.

Ганглиозная киста

Причина боли в запястье возникает из-за заполненных жидкостью кисты мягких тканей, которые часто развиваются на запястье напротив ладони, но возникают на ладонной стороне запястья. Кисты меньшего размера часто причиняют больше боли, чем кисты большого размера.

Растяжение запястья

По данным Американского общества хирургии кисти, растяжение запястья обычно вызывается падением и сгибанием запястья назад, когда рука касается земли.Это движение перетягивает связки.

Поделиться на PinterestСимптомы боли в запястье включают болезненность, ломоту и отек запястья.

Симптомы боли в запястье могут различаться в зависимости от причины. У некоторых людей может быть боль, которую они описывают как тупую или тупую; у других может быть острая боль. Местоположение боли также может быть разным.

Помимо боли могут развиться другие симптомы. Симптомы травмы, например растяжение запястья, могут включать отек и синяк. Онемение, покалывание и слабость руки также могут возникать, когда боль вызвана синдромом запястного канала.

У некоторых людей могут развиться следующие симптомы:

В зависимости от причины симптомы могут быть легкими вначале и со временем ухудшаться.

Сначала боль может возникать только при определенных действиях.Со временем, когда состояние ухудшится, боль может возникать даже в состоянии покоя. Онемение также может прогрессировать до такой степени, что человек перестает чувствовать холод или тепло и может ронять предметы.

Когда обращаться к врачу при боли в запястье

Важно обратиться к врачу, если:

Осложнения боли в запястье могут включать слабость и снижение способности выполнять такие действия, как хватание предметов и использование клавиатуры.

После медицинского осмотра и проверки симптомов врач может также диагностировать боль в запястье и основное заболевание с помощью:

Как правило, инвазивные методы диагностики используются только после отдыха и восстановления после травмы.

Лечение боли в запястье зависит от причины боли и ее степени тяжести. Прежде чем рекомендовать лечение, сначала проводится наименее инвазивное лечение.К ним относятся:

Лечение проводится методом исключения, пока не будет разрешено состояние. В некоторых случаях может помочь физиотерапия.

.

Смотрите также