.
.

Гематома на селезенке после ушиба


симптомы, лечение и последствия ушиба

Автор Марина На чтение 6 мин. Просмотров 3.3k. Опубликовано Обновлено

Ушиб селезенки – это очень опасная травма, чреватая серьезными последствиями. Анатомически данный орган достаточно хорошо укрыт от внешних воздействий, однако это не предотвращает его травмирование при сильных ударах. Несчастные случаи с повреждением селезенки встречаются часто, причем страдают и взрослые люди, и дети. Для того чтобы поражения органа не приводили к тяжелым осложнениям, надо знать, что делать в таких обстоятельствах.

Сущность проблемы

Селезёнка

Селезенка – это своеобразный внутренний орган человека, размещенный в левом квадранте живота вверху под диафрагмой, т. е. в подреберье слева. Если во внутриутробный период она непосредственно участвует в процессе кровотворения плода, то после рождения эта функция прекращается. В качестве основных ее функций выделяется фильтрующая задача (очистка крови от чужеродных элементов, бактерий и поврежденных клеток). Кроме того, селезенка становится резервуаром для создания кровяного запаса.

Несмотря на важность возложенных на данный орган функций, все они скорее относятся к второстепенной категории. Это обстоятельство приводит к парадоксу. Селезенка нужна человеку, и при ее патологии или повреждении могут возникнуть серьезные осложнения, чреватые трагическими последствиями. В то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма и не приводит к каким-либо заметным нарушениям. Функции селезенки быстро перераспределяются, и организм адаптируется к ее отсутствию. Более того, известны случаи рождения человека без этого органа, причем он живет, даже не замечая аномалии.

Когда селезенка находится на своем законном месте, любые ее существенные повреждения вызывают неприятные симптомы и опасные последствия. Она соединена с системой кровообращения рядом сосудов, причем через нее протекают значительные объемы крови. Именно полнокровие органа провоцирует наибольшую опасность. Несмотря на наличие достаточно прочной селезеночной капсулы, которая предназначена для защиты от механических воздействий, она не способна выдерживать сильные удары.

Различные патологические процессы ослабляют защитные возможности, а спленомегалия разрыхляет ткани, снижая ударное противостояние. Обнаруживается заметное влияние и других патологий. С учетом перечисленных факторов при любых сильных ударах в область брюшной полости почти в трети всех случаев больше всех страдает именно селезенка. При ее повреждении происходит внутреннее кровотечение, а его опасность зависит от степени разрушения органа.

Травмирование селезенки

Одна из самых распространенных травм, способных привести к разрушению селезеночных тканей, – ушиб. По своей сути он является повреждением тканей закрытого типа, при котором не нарушается форма и структура органа. Такая травма происходит при сильном ударе в область брюшной полости, что может обуславливаться умышленным избиением, падением с высоты, ДТП, спортивными травмами и т. д.

Ушиб селезенки может быть изолированным, т. е. касаться только одного органа, или частью множественного повреждения, когда пострадали и другие органы брюшной полости. Множественная (сочетанная) травма повышает риск тяжелых последствий, но в первые часы после ее нанесения именно разрывы в селезенке определяют критичность состояния человека из-за обильного кровоизлияния.

Тяжесть поражения самой селезенки во время ушиба определяется разрывами ее тканей, которые также могут быть единичными или множественными. В целом, принято такое подразделение повреждений при ушибе:

  1. Паренхимеальный разрыв при сохранении целостности капсулы, или селезеночная контузия.
  2. Разрушение капсулы без заметных разрывов паренхимы.
  3. Одномоментный разрыв, характеризующийся одновременным разрушением паренхимы и капсулы.
  4. Двухмоментный разрыв с латентной составляющей, когда при ударе разрушается только паренхима, но в последующем из-за ее набухания или иного повышения внутреннего давления разрывается и капсула, причем такая задержка может составлять от 12 часов до нескольких дней.
  5. Двухмоментный разрыв с самопроизвольной тампонадой, когда происходит одновременный разрыв паренхимы и капсулы, но на месте повреждения формируется тромб в виде кровяного сгустка, который на какое-то время останавливает кровоизлияние. При появлении физической нагрузки в последующем тромб разрушается и начинается обильное кровотечение.

Симптоматические проявления

Боль при ушибе селезёнки

Симптомы ушиба селезенки можно условно подразделить на явные и второстепенные. В первой группе признаков, прежде всего, выделяется болевой синдром. Он может достигать интенсивности шока, что приводит к потере сознания. Боль проявляется в подреберье слева и способна отдаваться под лопаткой и в предплечье с левой стороны тела. Для ее ослабления пострадавший инстинктивно занимает положение сидя на корточках. В такой позе начинается тошнота, ведущая к рвоте, что заставляет человека опять вставать, а затем все повторяется снова. Проявляется характерный для ушиба селезенки синдром “ваньки-встаньки”.

Наиболее опасные симптомы связаны с внутренним кровотечением. При значительном повреждении тканей в полость брюшины за короткое время может вылиться более 2 л крови. В результате вздувается живот, появляются признаки гидремии. Болевой шок и потеря крови приводят к похолоданию конечностей, тахикардии в области лица, искажающей его, бледности кожного покрова с синюшным отливом.

Гематома при ушибе может быть закрытого и открытого типов. В последнем случае в месте удара появляется характерный синяк, указывающий на наличие травмы. Закрытая гематома обнаруживается на самом органе и внешне незаметна. К распространенному второстепенному признаку рассматриваемой травмы можно отнести большое скопление газов и прекращение позывов к дефекации.

По тяжести последствий ушиб селезенки можно классифицировать на такие категории:

  1. Тяжелая травма – характеризуется быстрым нарастанием интенсивности кровоизлияния в брюшную полость. К ней ведет повреждение ворот селезенки, а также множественные разрывы. Потери крови таковы, что сильно снижается артериальное давление, пульс практически не прощупывается. Состояние человека оценивается, как терминальное. Только экстренное оперативное лечение может спасти пострадавшего.
  2. Травма средней тяжести – сопровождается меньшими потерями крови, но достаточными для проявления симптомов острой кровопотери. Болевой синдром имеет умеренную интенсивность, но усиливается при глубоком вдохе, отдает в предплечье и под лопаткой. Заметно снижение артериального давления и ослабление пульса. Обнаруживается небольшое вздутие живота.
  3. Двухмоментный разрыв – происходит с формированием открытой или подкапсульной гематомы. До разрыва капсулы симптомы не имеют выраженного проявления. К косвенным признакам травмы можно отнести анемию, небольшой болевой синдром с соответствующей иррадиацией.

Принципы лечения

Операция на селезёнке

Если травмы тяжелые и средней степени характеризуются явными признаками, то для других категорий ушибов важно своевременно их обнаружить. При травматическом поражении селезенки фиксируется лейкоцитоз и снижение гемоглобина, что наблюдается в анализе крови. Уточнить диагноз позволяет УЗИ брюшной полости, позволяющее оценить повреждения. Косвенным методом может служить рентгенограмма. Наибольшей информативной ценностью обладают компьютерная томография и ангиография. Абсолютно точно разрыв селезенки определяется при проведении лапароцентеза и лапароскопии.
[wpmfc_cab_si]Единственным действенным способом лечения разрывов селезенки является оперативное вмешательство. Наиболее часто проводится удаление органа с верхнесрединным доступом, что дает возможность ревизии состояния остальных участков брюшной полости.[/wpmfc_cab_si]
Консервативное лечение осуществляется при сохранении целостности капсулы и наличии только подкапсульной гематомы. Пострадавшим обеспечивается постельный режим и строгий контроль изменения состояния. Для обеспечения нужных гемодинамических показателей назначаются антикоагулянты (Варфарин) и антитромбоцитарные средства (Клопидогрель). При необходимости осуществляется переливание крови, введение донорской крови или кровезаменителей.

Разрыв селезенки - знания для студентов-медиков и врачей

Травма селезенки чаще всего возникает в результате тупой травмы живота. В редких случаях это также может быть вызвано спонтанным разрывом в результате инфекции или гематологического состояния. Разрыв селезенки может привести к массивному внутрибрюшному кровотечению и поэтому требует неотложной медицинской помощи. Разрыв селезенки может быть острым или отсроченным: острый разрыв, при котором пациент сразу же испытывает сильную боль и шок, отличается от отсроченного разрыва, который проявляется внезапным началом боли и шока после бессимптомного интервала продолжительностью от нескольких дней до недели.В зависимости от тяжести травмы может рассматриваться консервативная терапия с наблюдением в отделении с высокой степенью зависимости, но большинству пациентов требуется хирургическое вмешательство. При возможности выполняется маневр по спасению селезенки (т.е. наложение швов, коагуляция); тем не менее, спленэктомия обычно показана при обширном повреждении ворот селезенки и может быть процедурой, спасающей жизнь.

.

Большая субкапсульная гематома селезенки с большой псевдокистой поджелудочной железы была успешно вылечена с помощью эмболизации селезеночной артерии и чрескожного дренирования псевдокисты под контролем УЗИ

Субкапсульная гематома селезенки - редкое осложнение панкреатита. Руководство для субкапсулярной селезеночной гематомы остается спорным. В данном документе мы сообщаем о случае большой субкапсулярной гематомы селезенки с большой псевдокистой поджелудочной железы, которую впервые успешно лечили с помощью эмболизации селезеночной артерии и чрескожного дренирования псевдокисты под ультразвуковым контролем (УЗИ).Мужчина 44 лет страдал от периодических болей в животе более двух лет. У него было 3 предыдущих эпизода панкреатита. На компьютерной томографии брюшной полости (КТ) была показана субкапсульная гематома селезенки (16,0 × 16,0 × 7,6 см) с псевдокистой поджелудочной железы (13,5 × 10,0 × 8,0 см). Он прошел эмболизацию селезеночной артерии для уменьшения кровоснабжения селезенки, а затем под контролем УЗИ чрескожный дренаж большой псевдокисты поджелудочной железы. Через 2 недели повторная компьютерная томография брюшной полости показала исчезновение псевдокисты поджелудочной железы и множественные области инфаркта селезенки, в то время как субкапсулярная гематома селезенки также значительно уменьшилась.Пациент был выписан почти через месяц после его поступления в больницу с присоединенной дренажной трубкой, и примерно через 2 недели дренажная трубка была удалена после подтверждения КТ уменьшения объема субкапсулярной гематомы. При наблюдении через 1,5 года у пациента отсутствовали абдоминальные симптомы.

1. Введение

Субкапсулярная гематома селезенки - очень редкое геморрагическое осложнение острого или хронического панкреатита. Распространенность субкапсулярной гематомы селезенки была оценена как 0.4% в недавнем исследовании 500 пациентов с хроническим панкреатитом [1]. Лечение этого осложнения остается спорным. Thompson Jr. и Ashley [2] выступали за раннюю спленэктомию для предотвращения разрыва гематомы селезенки и связанных с этим заболеваний. Rypens et al. [3] предположили, что большинство этих осложнений потенциально могут регрессировать и лечиться консервативно. Кроме того, чрескожное дренирование субкапсулярной гематомы селезенки было продемонстрировано в 4 описаниях клинических случаев в литературе [4–7].В данном документе мы представляем случай большой субкапсулярной гематомы селезенки с большой псевдокистой поджелудочной железы, успешно вылеченной с помощью эмболизации селезеночной артерии и чрескожного дренирования псевдокисты под контролем УЗИ.

2. История болезни

44-летний мужчина был госпитализирован в нашу больницу из-за повторяющихся болей в животе в течение более двух лет, которые усилились за последние две недели. Он был много пьющим, употреблял 250 г алкоголя в день в течение 15 лет.В анамнезе не было травм, кроме трех предыдущих эпизодов панкреатита. Два года назад у него был первый эпизод острого панкреатита, и он лечился консервативно. Второй эпизод острого панкреатита около полутора лет назад сопровождался забрюшинной кистой, спленомегалией и расширением протока поджелудочной железы. Во время второго эпизода ему была проведена дилатация протока поджелудочной железы с помощью стента, имплантированного в проток поджелудочной железы, который был удален через 4 месяца. Во время третьего эпизода острого панкреатита около шести месяцев назад в теле и хвосте поджелудочной железы была обнаружена большая псевдокиста.Симптомы у пациента уменьшились после симптоматического лечения, но лечение псевдокисты не проводилось. Около двух недель назад у пациента наблюдались периодические боли в верхней части живота, которые были постоянными и иррадиировали в левое плечо и спину. Он был госпитализирован в местную больницу. Стандартный анализ крови показал гемоглобин 102 г / л и амилазу сыворотки 139 Ед / л. КТ брюшной полости показала большую псевдокисту в теле и хвосте поджелудочной железы с признаками кровотечения, большую субкапсулярную гематому селезенки и холецистит с камнями в желчном пузыре.Несмотря на консервативное лечение, включающее обезболивание, покой кишечника, внутривенное введение жидкости и антибиотики, боль не уменьшилась, поэтому он посетил нашу больницу.

После поступления его артериальное давление, частота пульса и температура тела составляли 117/69 мм рт. Ст., 58 ударов в минуту и ​​36,5 ° C, соответственно. При обследовании брюшной полости пальпируется образование в левом подреберье с легкой болезненностью. Под левой реберной дугой пальпируется селезенка. Знак Мерфи был отрицательным. Результаты лабораторных исследований показали, что функциональные пробы печени, почечные функциональные пробы и электролиты были в пределах нормы.Однако наблюдался лейкоцитоз (12500 / мм 3 ), увеличение С-реактивного белка (10,1 мг / дл) и снижение гемоглобина (9,1 г / дл) и гематокрита (26,9%). Уровень амилазы в сыворотке был 117 Ед / л, что было немного выше нормы. Эндоскопическое УЗИ выявило варикоз желудочной вены на глазном дне, псевдокисту поджелудочной железы, холецистит с накоплением желчного ила, спленомегалию с субкапсулярной гематомой, варикоз селезеночной вены. КТ-брюшная полость выявила огромную массу с низкой плотностью (16.0 × 16,0 × 7,6 см) с некоторыми отделениями и потерей нормальной морфологии поджелудочной железы в теле и хвосте, спленомегалия с субкапсулярной гематомой (13,5 × 10,0 × 8,0 см), которая, возможно, оказывает давление на левую почку, множественные кисты в печени, камни в желчном пузыре, абдоминальный и тазовый выпот, двусторонний плевральный выпот с ателектазом легких, дилатация селезеночной вены и расширение ветвей воротной вены (Рисунки 1–3).




Во время госпитализации была произведена пункция и дренирование псевдокисты под контролем EUS, где было собрано небольшое количество темно-коричневой жидкости.На следующий день компьютерная томография брюшной полости не показала никаких изменений в псевдокисте поджелудочной железы и субкапсулярной гематоме селезенки, в то время как трубка NG оставалась на месте (рис. 4). Эмболизация селезеночной артерии (рис. 5) была проведена на следующий день без значительных изменений в результатах КТ брюшной полости. Примерно через 4 дня был выполнен чрескожный пункционный дренаж псевдокисты поджелудочной железы под контролем УЗИ (рис. 6). Сбор послеоперационной жидкости составил около 5000 мл темно-коричневой жидкости с амилазой 21577 Ед / л, липазой 56704 Ед / л, количеством эритроцитов 0.45 × 10 12 / л и гемоглобин 29 г / л. Контрольная компьютерная томография брюшной полости (простая + контрастная) примерно через 2 недели показала исчезновение псевдокисты поджелудочной железы и множественные области инфаркта селезенки, в то время как субкапсулярная гематома селезенки значительно уменьшилась (рис. 7). Для получения детального статуса субкапсулярной гематомы было проведено УЗИ брюшной полости. Во время госпитализации пациенту также были добавлены антибиотики, нутритивная поддержка, подавление кислоты и ингибирование секреции поджелудочной железы.Пациент был выписан почти через месяц после поступления в больницу с присоединенной дренажной трубкой, а примерно через 2 недели дренажная трубка была удалена после подтверждения КТ уменьшения объема субкапсулярной гематомы (рис. 8). При наблюдении через 1,5 года у пациента отсутствовали абдоминальные симптомы.






3. Обсуждение

В данном случае большая субкапсулярная гематома селезенки, осложняющая большую псевдокисту поджелудочной железы, постепенно исчезает после эмболизации селезеночной артерии и чрескожного дренирования большой поджелудочной железы под контролем УЗ дренирования субкапсулярной гематомы селезенки и хирургических процедур, таких как спленэктомия и дистальная панкреатэктомия, не проводилось.

Гематома селезенки - редкое осложнение острого или хронического панкреатита по сравнению с субкапсулярной гематомой травматического происхождения. Хвост поджелудочной железы находится в непосредственной близости от ворот селезенки, тогда как брюшина покрывает переднюю поверхность поджелудочной железы вместе с сосудами селезенки [8, 9]. Эта анатомия дает возможность вовлечения селезенки в панкреатит. Существует несколько возможных теорий, которые могут объяснить механизмы того, как панкреатит приводит к субкапсулярной гематоме селезенки: (1) эрозия паренхимы селезенки после утечки ферментов поджелудочной железы, приводящая либо к гематоме селезенки, либо к внутриселезеночному кровотечению, (2) разрушение сосудов селезенки, ведущее к к субкапсулярной гематоме селезенки и (3) разрастанию внутриселезеночных псевдокист, что приводит к разрыву селезенки и кровотечению [8].В нашем отчете о случае у пациента в анамнезе было три эпизода панкреатита. Во время третьего эпизода компьютерная томография показала псевдокисты разного размера в теле и хвосте поджелудочной железы, которые давили на селезеночную вену и паренхиму. Таким образом, согласно результатам компьютерной томографии и улучшенной визуализации, мы предполагаем, что прямая эрозия паренхимы селезенки или разрушение селезеночной вены могли в этом случае привести к субкапсулярной гематоме селезенки.

Поскольку поражение селезенки у пациентов с панкреатитом встречается редко, диагностика субкапсулярной гематомы селезенки требует внимательного отношения врачей и исследований изображений.У пациентов с панкреатитом с опухолью в левом подреберье, болью, иррадиирующей в левое плечо, подъемом левой диафрагмы и умеренным падением гематокрита, следует подозревать селезеночные осложнения. Визуализирующие исследования, которые используются для мониторинга панкреатита, такие как КТ и МРТ, считаются надежными диагностическими инструментами и должны проводиться на ранних стадиях у сомнительных пациентов. Гематому селезенки можно отличить от простого сбора жидкости по плотности (единицы Хаунсфилда> 30).Ангиография не является существенной для диагностики, но может быть показана при подозрении на псевдоаневризму селезеночной артерии, тромбоз селезеночной вены или активное кровотечение [2, 6].

Лечение субкапсулярной гематомы селезенки при панкреатите остается спорным, возможно, из-за его редкости. В некоторых сообщениях рекомендуется агрессивное лечение с ранней спленэктомией, чтобы избежать разрыва селезенки [1, 2, 10]. Thompson Jr. и Ashley [2] описали 3 случая острого панкреатита, сопровождавшегося большой субкапсулярной гематомой селезенки.Два пациента выздоровели после спленэктомии, но 1 пациент умер из-за продолжающейся кровопотери. Они предположили, что лечение субкапсулярной гематомы селезенки должно представлять собой спленэктомию у подавляющего большинства пациентов для предотвращения продолжающейся кровопотери и потенциального разрыва. Однако некоторые авторы выступают за консервативный подход, основанный на опыте лечения травматических поражений, которые могут разрешиться спонтанно. Патель и др. [8] сообщили о случае консервативного лечения субкапсулярной гематомы селезенки с благоприятным исходом, при котором компьютерная томография показала заметное исчезновение гематомы через 4 месяца.Такой подход считался безопасным у гемодинамически стабильных пациентов. В рамках консервативных подходов в последние годы может все шире использоваться чрескожное дренирование гематомы, показавшее хороший прогноз. Сообщалось о четырех случаях субкапсулярной гематомы селезенки, которые были успешно вылечены чрескожным дренированием гематомы [4–7]. Быстрое облегчение симптомов, короткое время восстановления, предотвращение разрыва и сохранение селезенки - преимущества чрескожного дренирования.Кроме того, Purushothaman и Borowski [11] также продемонстрировали удовлетворительный эффект эмболизации селезеночной артерии при субкапсулярной гематоме селезенки. Однако это был лишь один частный случай, о котором было сообщено.

В этом особом случае у пациента была большая субкапсулярная гематома селезенки с большой псевдокистой поджелудочной железы. После неоднократного обсуждения анамнеза пациентов и исследований изображений в мультидисциплинарной группе (MDT) мы пришли к выводу, что единственный дренаж большой псевдокисты поджелудочной железы или субкапсулярной гематомы селезенки нарушит баланс существующего внутрибрюшного давления, что может ухудшить субкапсульную гематому селезенки и Может даже произойти разрыв гематомы селезенки и другие непредсказуемые опасные для жизни последствия.Поэтому мы сделали эмболизацию селезеночной артерии, чтобы уменьшить кровоснабжение селезенки. После этого мы сделали чрескожное дренирование больших псевдокист поджелудочной железы под контролем УЗИ. Послеоперационная компьютерная томография брюшной полости показала значительное разрешение псевдокисты поджелудочной железы и субкапсулярной гематомы селезенки с облегчением симптомов. Существует несколько возможностей, которые могут объяснить постепенное исчезновение субкапсулярной гематомы селезенки после эмболизации селезеночной артерии и чрескожного дренирования больших псевдокист поджелудочной железы: (1) эмболия селезеночной артерии снижает кровоснабжение селезенки, и субкапсулярное кровотечение селезенки прекращается; (2) после адекватного чрескожного дренирования большой псевдокисты поджелудочной железы давление в воротах селезенки снизилось, а возврат селезеночной вены увеличился, что ускорило рассасывание гематомы; (3) был общий канал между субкапсулярной гематомой селезенки и псевдокистой поджелудочной железы, поэтому субкапсулярная гематома селезенки также дренировалась при дренировании псевдокисты поджелудочной железы.

В заключение следует отметить, что окончательное лечение субкапсулярной гематомы селезенки, осложняющей псевдокисту поджелудочной железы, еще не установлено. Хирургическое вмешательство может быть одним из вариантов лечения гемодинамически нестабильных пациентов, но с высоким уровнем смертности. Чрескожный дренаж под визуализацией и эмболизация селезеночной артерии оказались еще одним возможным вариантом при субкапсулярных гематомах селезенки для предотвращения разрыва селезенки и предотвращения спленэктомии. В случае субкапсулярной гематомы селезенки с большой псевдокистой поджелудочной железы безопасным и эффективным лечением может быть эмболизация селезеночной артерии и чрескожное дренирование большой псевдокисты под контролем УЗИ.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Сун Чжан и Фэй Лю внесли равный вклад в эту статью.

.

Травма селезенки - StatPearls - Книжная полка NCBI

Введение

Травмы селезенки - одна из наиболее частых травм при травмах живота. Неизвестная травма может стать причиной предотвратимой травматической смерти. [1] [2]

Селезенка - это самый сосудистый орган в организме. Поскольку кровотечение при травмах селезенки в основном артериальное, может возникнуть значительный гемоперитонеум. Также кровотечение при травмах селезенки в основном внутрибрюшинное.

Из-за иммунологических функций селезенки существует тенденция к спасению селезенки, а не ее удалению в травматических случаях.Развитие компьютерной томографии сделало возможным консервативное лечение травм селезенки.

Этиология

Селезенка подвержена травмам, если травма затрагивает нижнюю левую часть грудной клетки или верхнюю левую часть живота. [3] [4] Он уязвим к травмам во время травмы из-за того, что находится рядом с 9, 10 и 11 ребрами в левой верхней части живота.

Следующие три механизма травмы:

.

Приложение A: Примеры из практики | Национальная система травматологической помощи: интеграция военной и гражданской систем травматологии для достижения нулевого числа предотвратимых смертей после травм

Кэп, А. П., П. С. Спинелла, М. А. Боргман, Л. Х. Блэкборн и Дж. Г. Перкинс. 2012. Время и место переливания продуктов крови и результаты массового переливания раненых в боевых условиях. Журнал хирургии травм и неотложной помощи 73 (2 приложение 1): S89-S94.

Хайдер, А. Х., Л. К. Пайпер, К. К.Зогг, Э. Б. Шнайдер, Дж. А. Орман, Ф. К. Батлер, Р. Т. Герхард, Э. Р. Хаут, Дж. П. Мазер и Э. Дж. Маккензи. 2015. Трансляция инноваций в области оперативной травматологической помощи с военных на гражданские. Хирургия 158 (6): 1686-1695.

Холкомб, Дж. Б., Д. Дженкинс, П. Ри, Дж. Йоханнигман, П. Махони, С. Мета, Э. Д. Кокс, М. Дж. Герке, Дж. Дж. Бейлман, М. Шрайбер, С. Флаэрти, К. В. Гратвол, П. К. Спинелла, Дж. Г. Перкинс, AC Beekley, NR McMullin, MS Park, E.А. Гонсалес, К. Э. Уэйд, М. А. Дубик, К. В. Шваб, Ф. А. Мур, Г. Р. Чэмпион, Д. Б. Хойт и Дж. Р. Хесс. 2007. Реанимация по борьбе с повреждениями: Непосредственно обращается к ранней коагулопатии травмы. Журнал травм 62 (2): 307-310.

Holcomb, J. B., D. J. del Junco, E. E. Fox, C.E. Wade, M. J. Cohen, M. A. Schreiber, L.H. Alarcon, Y. Bai, K. J. Brasel и E.M.Bulger. 2013. Перспективное, обсервационное, многоцентровое исследование по переливанию больших травм (PROMMTT): сравнительная эффективность меняющегося во времени лечения с конкурирующими рисками. JAMA Surgery 148 (2): 127-136.

Холкомб, Дж. Б., Д. П. Донатан, Б. А. Коттон, Д. Дель Джунко, Г. Браун, Т. В. Венкстерн, Дж. М. Подбельски, Е. А. Кэмп, Р. Хоббс, Ю. Бай, М. Брито, Э. Хартвелл, Дж. Р. Дюк и К. Э. Уэйд . 2015. Догоспитальное переливание плазмы и эритроцитов у пациентов с травмами. Неотложная догоспитальная помощь 19 (1): 1-9.

Крюгер К. А., Дж. К. Венке и Дж. Р. Фике. 2012. Десять лет на войне: всесторонний анализ тенденций ампутации. Журнал хирургии травм и неотложной помощи 73 (6 приложение 5): S438-S444.

Ланган, Н. Р., М. Эккерт и М. Дж. Мартин. 2014. Изменение моделей внутрибольничных смертей после внедрения методов реанимации по борьбе с повреждениями в передовых военных лечебных учреждениях США. JAMA Surgery 149 (9): 904-912.

Моррисон, Дж. Дж., Дж. Дж. Дюбоз, Т. Е. Расмуссен и М. Дж. Мидвинтер. 2012. Военное применение транексамовой кислоты в исследовании неотложной реанимации при травмах (MATTERs). Архив хирургии 147 (2): 113-119.

Моррисон, Дж. Дж., Дж. Д. Росс, Дж. Дж. Дюбоз, Дж. О. Янсен, М. Дж. Мидвинтер и Т. Е. Расмуссен. 2013. Связь криопреципитата и транексамовой кислоты с улучшением выживаемости после травм во время войны: результаты исследования MATTERs II. JAMA Surgery 148 (3): 218-225.

О’Рейли, Д. Дж., Дж. Дж. Моррисон, Дж. О. Янсен, А. Н. Аподака, Т. Е. Расмуссен и М. Дж. Мидвинтер. 2014. Переливание крови на догоспитальном этапе при ведении тяжелой боевой травмы в пути: согласованное когортное исследование. Журнал хирургии травм и неотложной помощи 77 (3 Приложение 2): S114-S120.

Перкинс, Дж. Г., А. П. Кэп, П. К. Спинелла, Л. Х. Блэкборн, К. В. Гратвол, Т. Б. Репин, Л. Кетчум, П. Уотерман, Р. Э. Ли, А. К. Бикли, Дж. А. Себеста, А. Ф. Шорр, К. Э. Уэйд и Дж. Б. Холкомб. 2009. Оценка влияния тромбоцитов афереза, используемых в условиях массивного переливания пациентов с травмами. Журнал травм 66 (Приложение 4): S77-S84.

Пауэлл-Данфорд, Н., Дж. Ф. Кесада, Р. Ф. Мальсби, В. Чоу, Р. Т. Герхард, К. Р. Гросс и С. А. Шакелфорд. 2014. Анализ управления рисками применения препаратов крови санитарной авиации в боевых действиях. Авиация, космос и медицина окружающей среды 85 (11): 1130-1135.

Родригес, К. Дж., А. К. Вайнтроб, Дж. Шах, Д. Мэлоун, Дж. Р. Данн, А. Б. Вайсброд, Б. А. Ллойд, Т. Е. Варкентиен, К. К. Мюррей, К. Уилкинс, Ф. Шейх, М. Л. Карсон, Д. Аггарвал и Д. Р. Триббл. 2014. Факторы риска, связанные с инвазивными грибковыми инфекциями при боевой травме. Хирургические инфекции (Ларчмонт) 15 (5): 521-526.

.

Смотрите также