.
.

Гематома на голове после ушиба лечение


Гематома на голове после ушиба: лечение в домашних условиях

Содержание статьи:

Гематома на голове после ушиба или удара относится к числу серьезных и потенциально угрожающих жизни состояний, при которых зачастую требуется немедленное лечение. Повреждения головного мозга могут оказывать длительное влияние на эмоционально-психическое состояние и здоровье человека в целом.

Чаще всего гематома на голове появляется в результате травмы

Головной мозг является – защищенный орган тела, однако при авариях и несчастных случаях часто этой защиты оказывается недостаточно. Одной из самых тяжелых черепно-мозговых травм считается внутричерепная гематома (кровоизлияние).

Причины появления патологии

Мозг расположен внутри черепной коробки, он заключен в мягкие оболочки и омывается кровью и мозговой жидкостью. Они занимают объем 1,5–2 литра. Эти жидкости несжимаемы, поэтому если кровь при разрыве сосуда или ударе начинает изливаться в полость черепа, происходит смещение мозга – дислокация.

Из общего числа травм головы, гематомы составляют не больше 10%. Однако именно они дают наибольший процент смертности. Самые серьезные случаи при госпитализации отмечаются у пострадавших, находящихся без сознания.

Помимо травматической этиологии, кровоизлияние может быть сосудистого или ятрогенного характера, возникать из-за гемофилии, краниоцеребральных диспропорций, сепсиса, опухолей мозга, интоксикации и т. д.

Виды гематом

Сдавливаемый внутричерепным кровоизлиянием мозг может перемещаться, как правило, в большое затылочное отверстие и отверстие намета мозжечка. На этом уровне в стволе мозга располагается центр дыхания, чувствительные и двигательные пути, а также единый путь оттока из головного мозга спинномозговой жидкости.

Последствием нарушения оттока в черепной коробке будет нарастание лишнего объема спинномозговой жидкости.

Различают два вида гематом на голове

Внутричерепное кровоизлияние бывает двух типов:

В некоторых случаях образовываются оба вида патологии, симптоматика которых может носить невыраженный характер.

Эпидуральная гематома

Это скопление крови между внутренней поверхностью черепа и периостом (наружным слоем твердой мозговой оболочки). При этом виде нарушения чаще всего в анамнезе есть травма и сопутствующий перелом черепа.

Обычно источником кровотечения является разрыв острыми краями перелома черепа ветвей менингеальной артерии (в большинстве случаев – средней менингеальной артерии).

Чаще всего образования ограничены черепными швами и имеют двояковыпуклую форму. Они могут иметь объемное воздействие и вызывать вклинение тканей головного мозга.

В довольно большом количестве случаев этот вид кровоизлияния односторонний, однако встречаются двусторонние и множественные эпидуральные кровоизлияния.

Субдуральная гематома

Это скопление крови в пространстве между твердой мозговой и паутинной оболочками мозга. Встречается в любой возрастной группе пациентов:

Типичными местами локализации кровоизлияний является средняя черепная ямка и лобно-теменные области.

Хроническая субдуральная гематома

Хронической субдуральной гематомой называют объемное полиэтиологическое внутричерепное кровоизлияние, которое располагается под твердой мозговой оболочкой, вызывает общую и/или местную компрессию головного мозга и имеет (в отличие от острых и подострых форм) отграничительную капсулу.

Капсула обычно возникает спустя две недели после кровоизлияния. Эти характеристики определяют все особенности церебральных патофизиологических реакций, клиническое течение и лечебную тактику.

Читайте также:

Головокружение: 6 основных причин

Головная боль: причины возникновения и способы борьбы

5 правил поведения при гололеде

Симптомы

Симптоматика кровоизлияний на голове может быть невыраженной, чаще всего она проявляется в виде головной боли. Также может наблюдаться такое неприятное ощущение, как легкое головокружение при изменении положения тела или движении перед глазами транспорта.

Другие возможные признаки патологии:

На ранних стадиях травмы точный диагноз часто позволяют поставить лишь специальные исследования. Поэтому при любой травме головы рекомендуется сразу обращаться к неврологу или нейрохирургу.

Диагностика

Перед тем как начать лечить патологию, проводится диагностика. Физикальное обследование пациента включает:

Компьютерная томография имеет важное диагностическое значение

На амбулаторном уровне и при экстренной госпитализации больного показаны следующие диагностические обследования:

Дополнительные диагностические обследования:

Лечение

Целью лечения является снижение системных проявлений воспалительной реакции.

При необходимости на место удара накладывают бинтовую повязку

В легких случаях при подкожных синяках накладывается тугая бинтовая повязка. При наличии напряженного подкожного кровоизлияния необходимо его вскрытие, которое проводится под местным обезболиванием.

Как правило, гематома имеет полужидкое состояние, и с помощью гибкого эндоскопа ее можно удалить через небольшое отверстие. Эндоскоп снабжен видеокамерой, что позволяет при необходимости делать фото.

Лечение хронических субдуральных гематом

При этом типе патологии часто наблюдается спонтанное рассасывание, что позволяет проводить консервативную терапию. Это возможно только в случае отсутствия неврологического дефицита и при проведении периодического контроля методом компьютерной томографии.

Основные показания для консервативного лечения:

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях лечение гематомы на голове после ушиба можно проводить только в легких случаях. Терапия заключается в прикладывании холода к месту повреждения в первые часы после травмы. В дальнейшем на область удара необходимо наносить наружные средства, способствующие рассасыванию образовавшегося синяка.

Нужно помнить, что симптомы патологии могут проявиться не сразу, поэтому следует внимательно наблюдать за изменениями физического, эмоционального и умственного состояния.

Также важно сообщить о травме родственникам, поскольку кровоизлияние может сопровождаться дальнейшей потерей памяти.

Адекватность проводимой терапии оценивается по стабилизации общего состояния и регрессу внешних проявлений травмы.

Прогноз

При эпидуральной форме патологии, в случае своевременного оказания лечения, прогноз хороший. Прогноз субдурального кровоизлияния варьирует в широких пределах и зависит от размеров области поражения и давности травмы.

Также важно учитывать, что внутричерепные гематомы в большинстве случаев сопровождаются другими серьезными повреждениями: субарахноидальным кровоизлиянием, диффузным аксональным повреждением головного мозга, контралатеральными ушибами и др.

После любого значимого удара головы с потерей сознания, либо в случае появления любых признаков, которые могут указывать на наличие гематомы, необходимо обращаться к врачу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Гематома на голове: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы гематомы в голове

По вариантам расположения гематомы можно выделить три основных ее типа:

Гематомы на голове имеют ряд характеристик: боль в месте появления, наличие припухлости, изменение цвета кожи до синеватого, затем зеленовато-лилового. Допускается местное изменение температуры.

При внутричерепных гематомах появляются признаки чрезмерного давления на ткани и нарушения функции мозга (головная боль, нарушения сознания, тошнота, сонливость, в тяжелых случаях может развиться кома). При обследовании также обнаруживается нарушение внутричерепного давления, брадикардия, повышение артериального давления (или асимметрия), невоспалительный отек зрительного нерва, разный размер зрачков, проявления эпилепсии.

[20]

Гематома на голове у ребенка

К сожалению, гематома на голове у ребенка - довольно частое явление; ребенок может упасть с кроватки, стула или ступенек. Из-за воздействия на пораженный участок происходит изменение кожных покровов и резкая боль при нажатии.

Особенности детского скелета в его слабости и уязвимости, поэтому фактор риска гематомы у детей более выражен, чем у взрослых. Гематомы у малышей до 3 лет - самые тяжелые.

Симптомы внутренней гематомы головы появляются сразу после травмы. Это нарушение сознания, возбуждение или, наоборот, апатия у ребенка, тошнота, головная боль. При любом из этих проявлений обязательно обратитесь к врачу.

Маленькие и неглубокие гематомы не требуют госпитализации: ребенку накладывают тугую повязку, накладывают холодный компресс, можно использовать обезболивающие. Гематомы значительных размеров пунктируют для удаления содержимого и накладывают окклюзионную повязку; При поражении, осложненном нагноением и инфицированием, вскрыть и установить дренаж.

Любая гематома на детской голове не должна оставить равнодушными родителей. Для профилактики серьезных последствий следует провести комплексную диагностику и назначить необходимое своевременное лечение.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Гематома на голове у новорожденного

Гематома на голове у новорожденного возникает из-за тяжелого родового периода, длительного пребывания головки в области таза и чрезмерного давления на нее. Часто это происходит при затяжных родах, при многоплодной беременности, при наличии крупного плода или узкого таза у роженицы.Также играет роль разница между внешним и внутриматочным давлением, что приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов. Гематома может появиться на любом участке головы, на лице новорожденного.

Недоношенные дети больше всего подвержены риску гематом, их ткани и кровеносные сосуды настолько нежные, что очень легко реагируют даже на легкое сдавливание.

Самый распространенный вид гематом у будущего ребенка - кефалгематома, характеризующаяся появлением припухлости в любой области головы.Этот отек представляет собой не что иное, как небольшое кровоизлияние между костной тканью черепа и надкостницей. Причем скин в этом случае не подлежит доработке. Такие гематомы могут возникать у 2% новорожденных.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Последствия гематомы головы у новорожденных

Наличие гематомы головы у новорожденного ребенка очень неприятно, но не всегда опасно. Необходимо внимательно наблюдать за повреждением, при благоприятных обстоятельствах оно проходит без последствий в течение двух недель, либо до месяца, в зависимости от размеров гематомы.При отсутствии видимого улучшения необходимо обязательно показать ребенка врачу, который после проведения осмотра и необходимых исследований оценит ситуацию и назначит лечение. Возможно, вам придется аспирировать гематому. Это простая процедура, но благодаря ей малыш мгновенно почувствует облегчение. Если кровь не удалить, могут возникнуть неприятные последствия в виде нагноения гематомы, окостенения отдельных ее участков, что со временем проявится в виде деформации головы.

Идеальное течение гематомы новорожденного - самостоятельное медленное рассасывание без медицинского вмешательства. После первой недели он постепенно уменьшается, а через три-пять недель от него не остается и следа. Если кровотечение достаточно большое, для полного выздоровления может потребоваться немного больше времени. Главный признак нормализации процесса - медленное, но неуклонное уменьшение размеров и тяжести образования.

В случае сомнений или подозрений в статичности процесса рекомендуется обратиться к специалисту.

Гематома подкожная на голове

Подкожная гематома на голове образуется при проникновении крови в близлежащие ткани через поврежденные стенки сосудов. Как правило, это кровоизлияние без нарушения целостности кожных покровов. Возникает в результате падения и травмы головы, особенно при приеме антикоагулянтов или у людей, страдающих нарушениями свертывания крови.

Подкожная гематома сначала имеет голубоватый оттенок, который в течение нескольких дней меняется на желто-зеленый.

Размеры подкожного кровоизлияния могут быть намного больше, чем кажется снаружи. Это может привести к некоторым неприятным последствиям: это чрезмерное давление на ткани, развитие местного воспалительного процесса, нагноение.

Если подкожная гематома долго не рассасывается, появляется боль при надавливании, головная боль - есть смысл обратиться к травматологу.

Подкожная гематома у ребенка тоже требует постоянного наблюдения за общим состоянием: маленькие дети не всегда могут сказать, что обеспокоены, поэтому наблюдение родителей и определенный подход к ребенку позволит избежать ненужных последствий.

[36], [37], [38], [39]

Гематома мягких тканей головы

Гематома мягких тканей, помимо кровоизлияния, характеризуется разрушением подкожной клетчатки, элементов мышечной ткани и сосудов.

Небольшие гематомы возникают из-за незначительных механических воздействий, которые не нарушают общую функциональность организма, проявляются только цианозом кожи и болями при нажатии.

Умеренные гематомы могут появиться только через несколько часов после воздействия.На месте поражения появляется припухлость и болезненность. Кровотечение средней степени может не потребовать специального лечения, кроме наложения на место травмы тугой давящей повязки.

При значительной гематоме мягких тканей симптомы усиливаются в течение полутора часов. Кровоизлияние в ткани может быть длительным, что потребует осмотра врача и назначения некоторых дополнительных видов диагностики (например, рентгена или компьютерной томографии) для выбора правильной стратегии лечения.

[40], [41], [42], [43], [44]

.

Внутричерепная гематома - Симптомы и причины

Обзор

Внутричерепная гематома - это скопление крови внутри черепа. Чаще всего это вызвано разрывом кровеносного сосуда в головном мозге или травмой, такой как автомобильная авария или падение. Сбор крови может происходить в ткани головного мозга или под черепом, давя на мозг.

Некоторые травмы головы, например, из-за кратковременной потери сознания, могут быть незначительными.Однако внутричерепная гематома потенциально опасна для жизни. Обычно требуется немедленное лечение, которое может включать операцию по удалению крови.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы внутричерепной гематомы могут появиться сразу после травмы головы, или они могут появиться через несколько недель или дольше. Вы можете выглядеть нормально после травмы головы, в период, называемый периодом осознанности.

Однако со временем нагрузка на ваш мозг увеличивается, вызывая некоторые или все следующие признаки и симптомы:

По мере того, как больше крови заполняет ваш мозг или узкое пространство между мозгом и черепом, другие признаки и симптомы могут стать очевидными, например:

Когда обращаться к врачу

Внутричерепная гематома может быть опасной для жизни и требовать неотложной помощи.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью после удара по голове, если вы:

Если признаки и симптомы не проявляются сразу после удара по голове, обратите внимание на физические, психические и эмоциональные изменения. Например, если после удара по голове кто-то выглядит здоровым и может говорить, но позже теряет сознание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Также, даже если вы чувствуете себя хорошо, попросите кого-нибудь присмотреть за вами. Потеря памяти после удара по голове может заставить забыть об ударе. Кто-то, кого вы скажете, может с большей вероятностью распознать предупреждающие знаки и обратиться за медицинской помощью.

Причины

Травма головы - наиболее частая причина кровотечения внутри черепа. Травмы головы могут возникнуть в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, нападений и спортивных травм на автомобиле или велосипеде.

Если вы пожилой человек, даже легкая травма головы может вызвать гематому. Это особенно верно, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства или антиагреганты, такие как аспирин.

Вы можете получить серьезную травму, даже если нет открытой раны, синяка или других явных повреждений.

Существует три категории гематом: субдуральная гематома, эпидуральная гематома и внутримозговая (интрапаренхимальная) гематома.

Субдуральная гематома

Это происходит, когда кровеносные сосуды - обычно вены - разрываются между вашим мозгом и внешним из трех мембранных слоев, покрывающих ваш мозг (твердой мозговой оболочкой).Вытекающая кровь образует гематому, давящую на ткани мозга. Увеличивающаяся гематома может вызвать постепенную потерю сознания и, возможно, смерть.

Три типа субдуральных гематом:

Все три типа требуют медицинской помощи, как только появляются признаки и симптомы, чтобы можно было предотвратить необратимое повреждение мозга.

Риск субдуральной гематомы увеличивается с возрастом.Риск также выше для людей, которые:

Эпидуральная гематома

Этот тип, также называемый экстрадуральной гематомой, возникает при разрыве кровеносного сосуда - обычно артерии - между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Затем кровь просачивается между твердой мозговой оболочкой и черепом, образуя массу, которая давит на ткань мозга. Наиболее частая причина эпидуральной гематомы - травма.

Некоторые люди с этим типом травмы остаются в сознании, но большинство из них становятся сонными или впадают в кому с момента травмы. Эпидуральная гематома, поражающая артерию в мозге, может быть смертельной без своевременного лечения.

Внутримозговая (интрапаренхимальная) гематома

Этот тип гематомы, также известный как интрапаренхиматозная гематома, возникает, когда кровь скапливается в тканях головного мозга. Причин может быть множество, в том числе травма, разрыв выпуклого кровеносного сосуда (аневризма), плохо соединенные артерии и вены с рождения, высокое кровяное давление и опухоли.Заболевания могут вызывать спонтанную утечку крови в мозг. Травма головы может привести к множественным тяжелым внутримозговым гематомам.

Профилактика

Для предотвращения или минимизации травм головы:

.

Заболеваемость, исход и факторы риска

Прогрессирующая эпидуральная гематома (PEDH) после травмы головы часто наблюдается при серийной компьютерной томографии (КТ). Последние достижения в области методов визуализации и лечения могут повлиять на частоту и исход болезни. В этом исследовании PEDH наблюдалась у 9,2% из 412 пациентов с травмой головы, у которых две компьютерные томографии были получены в течение 24 часов после травмы, и в большинстве случаев она развивалась в течение 3 дней после травмы. В многомерной логистической регрессии пол пациента, возраст, оценка по шкале комы Глазго (GCS) при поступлении и перелом черепа не были связаны с PEDH, тогда как гипотензия (отношение шансов (OR) 0.38, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,17–0,84), временной интервал первого КТ-сканирования (ОШ 0,42, 95% ДИ 0,19–0,83), коагулопатия (ОШ 0,36, 95% ДИ 0,15–0,85) или декомпрессивная краниэктомия ( DC) (OR 0,46, 95% ДИ 0,21–0,97) независимо ассоциировался с повышенным риском PEDH. 3-месячный исход после травмы был аналогичным у пациентов с PEDH и пациентов без PEDH (,). В заключение, эпидуральная гематома имеет большую тенденцию к прогрессированию рано после травмы, часто драматическим и быстрым образом. Распознавание этой важной излечимой причины вторичного повреждения головного мозга и связанных с ним факторов риска может помочь определить группу риска и адаптировать лечение пациентов с ЧМТ.

1. Введение

Травматическая черепно-мозговая травма (ЧМТ) является частой причиной смерти и инвалидности, а также одной из самых важных медицинских и социальных проблем в большинстве стран, включая Китай. Хорошо известным вторичным инсультом ЧМТ является эпидуральная гематома (ЭДГ), которая классически считается острым осложнением ЧМТ, максимальное развитие которого происходит сразу после травмы [1]. Однако также есть много сообщений о случаях отсроченной / прогрессирующей эпидуральной гематомы или очень редких хронических эпидуральных гематомах [2–4].

В качестве особого патологического измерения рассматривается прогрессирующая эпидуральная гематома (PEDH) у пациента, у которого повторная компьютерная томография (КТ) выявила новую эпидуральную гематому или увеличение размера по сравнению с первоначальным результатом компьютерной томографии. Фактически, с развитием технологии нейровизуализации и доступности, политика, требующая повторного КТ-сканирования, была принята у пациентов с травмой головы чаще, чем раньше, и, таким образом, стало очевидно, что прогрессирующая эпидуральная гематома действительно распространена.Несмотря на то, что клинические проявления и рентгенологические данные PEDH известны, его значение неясно, а влияние клинических переменных на развитие PEDH ранее подробно не описывалось. Целью этого исследования было определение частоты и времени возникновения PEDH у пациентов с травмой головы, а также определение факторов риска PEDH и их влияния на исход.

2. Клинические материалы и методы
2.1. Популяция пациентов

Был проведен ретроспективный обзор 667 пациентов с ЧМТ, поступивших в наше учреждение в период с 2007 по 2009 год.Пациенты, родившиеся в течение 4 часов, у которых наивысший балл сокращенной травмы (AIS) был 3 или меньше (кроме травмы головы), считались изолированными случаями ЧМТ и включались в исследование. Пациенты, считавшиеся открытыми или проникающими ранениями, были исключены из исследования. Для предотвращения посещений из-за мешающих факторов также были исключены пациенты, у которых в анамнезе была коагулопатия, такая как тромбоз сосудов или тромбоцитопения, а также пациенты, принимавшие длительную антикоагулянтную терапию. Те, кто умер в отделении неотложной помощи до того, как была проведена компьютерная томография, те, кто ухудшился и умер до того, как была проведена вторая компьютерная томография, а также те, у кого были неизлечимые заболевания, также были исключены как имеющие неполные клинические данные.Соответственно, в этом исследовании было проанализировано 412 пациентов. Демографические данные (пол и возраст), время и механизм травмы, оценка комы Глазго (GCS) при поступлении и время, отмеченное на первых снимках компьютерной томографии, были задокументированы, когда пациенты прибыли в отделение неотложной помощи.

2.2. Ведение пациентов

Все пациенты были обследованы с помощью первоначальной компьютерной томографии, а затем последовали серии неврологических обследований. Каждому пациенту делали КТ не менее 2 раз в течение первых 24 часов после травмы.Для некоторых пациентов с диффузной травмой головного мозга контрольные компьютерные томографии были запланированы на 3-й, 5-й и 7-й день после травмы. Все визуализационные исследования были технически адекватными и проверены персоналом радиологического отделения. Объем гематомы рассчитывали по формуле, где и представляют собой наибольшие перпендикулярные диаметры через гиперплотную область на компьютерной томографии, а представляют толщину поражения [5]. Показаниями к операции были смещение средней линии более 5 мм, большой объем гематомы, превышающий или равный 30/10 мл (супратенториальный / инфратенториальный), или неврологическое ухудшение.Декомпрессивная краниэктомия (DC) была выполнена с использованием большого костного лоскута (диаметр> 10 см) и дуротомия с центром на лоскуте, а также увеличенная дурапластика с аутофасцией или искусственными материалами. Ткани головного мозга обычно не удалялись, за исключением случаев тяжелого ушиба. Некоторым пациентам с GCS 8 или ниже проводили мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) с помощью оптоволоконных интрапаренхиматозных катетеров или вентрикулостомии. Рассчитывались средние дневные часы, в течение которых показатели ВЧД превышали 20 мм рт.Любое клиническое ухудшение или повышение ВЧД указывало на необходимость проведения повторной компьютерной томографии. Пациентов обследовали и лечили в соответствии с принятыми в настоящее время международными рекомендациями [6].

Образцы крови, обычно полученные в отделении неотложной помощи, были проанализированы на параметры коагуляции, включая количество тромбоцитов (PLT), протромбиновое время (PT), активированное частичное тромбопластиновое время (APTT), уровень фибриногена (Fbg) и концентрацию D-димера. . Международное нормализованное отношение (INR) использовалось в качестве суррогата PT для учета институциональной изменчивости при измерении этого маркера.Результат оценивался с помощью шкалы исходов Глазго (GOS) через 3 месяца после травмы [7]. Неблагоприятный неврологический исход определялся как смерть, вегетативное состояние или тяжелая инвалидность (GOS = 1, 2, 3).

2.3. Определение PEDH и предикторов

Мы определили PEDH как появление новой гематомы или заметное увеличение размера гематомы, то есть увеличение на 25% или более по крайней мере одного измерения одного или нескольких поражения, видимые на первом посттравматическом КТ. В неоднозначных случаях протокол, продиктованный нейрорадиологом, использовался для определения наличия или отсутствия прогрессирования геморрагии.Пациенты, у которых в продиктованном отчете не отмечалось прогрессирования, были классифицированы как имеющие непрогрессирующее кровотечение [8]. Диагноз PEDH пересматривался, если последующие исследования показывали, что результаты были артефактами или непостоянно визуализированными.

Было выбрано несколько клинических переменных, которые потенциально могут способствовать развитию PEDH (таблица 2). Оценивались возраст и пол пациента, баллы по шкале GCS при поступлении и временной интервал от травмы до первой компьютерной томографии. Также был проанализирован перелом черепа, о чем свидетельствуют рентгенологические и неврологические симптомы или признаки.Критерии ранней коагулопатии, ассоциированной с ЧМТ, включали наличие тромбоцитопении (PLT <100 000 / мл) и / или повышенное INR> 1,2 и / или пролонгированное APTT> 36 секунд при поступлении [9, 10]. Ранняя гипотензия определялась как систолическое артериальное давление (АД) ниже 90 мм рт. Ст. И / или диастолическое давление ниже 40 мм рт. Ст., Зарегистрированное на догоспитальном этапе или до выполнения второй компьютерной томографии. Потребность в DC также оценивалась как возможный предиктор прогрессирующего эпидурального кровотечения.

2.4. Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием Excel (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон) и программного обеспечения SAS (версия 8.1, SAS Institute, Кэри, Северная Каролина). Описательные методы, такие как таблицы частот и графики усов, были использованы для оценки ассоциации. Одномерный анализ для каждой переменной оценивался с помощью теста или, при необходимости, точного критерия Фишера. Для определения независимых предикторов PEDH был проведен многомерный логистический регрессионный анализ. Предикторы были определены как значимые () после добавления в модель всех предикторов.Переменная результата была дихотомизирована как положительная или отрицательная PEDH.

3. Результаты

412 пациентов с травмой головы при поступлении были в центре внимания данного анализа. Возраст пациентов составлял от 12 до 86 лет, средний возраст - 35,4 года; 251 (61%) пациент из этой серии были мужчинами и 161 (39%) женщинами. Механизмы травм включали 273 (67,1%) столкновения с автотранспортными средствами, 82 (19,9%) падения, 23 (5,6%) сильных удара (пациенты, получившие удары тяжелыми предметами, такими как кирпичи, палки или падающие предметы) и 34 ( 8.3%) случаи нападений. Среднее значение GCS при поступлении составило 8,2 (диапазон 3–15). Кроме того, 412 пациентам было выполнено 2765 повторных компьютерных томографий. Среднее время от травмы до первого сканирования КТ составило 2,7 часа, а время между первым и вторым сканированием КТ составило 8,7 часа. 154 пациентам была выполнена декомпрессивная трепанация черепа из-за сопутствующих внутричерепных контузий, гематомы и тяжелого отека мозга. Мониторинг ВЧД проведен у 103 пациентов с ШК 8 и ниже.

Среди 412 обследованных пациентов тридцать восемь (9.2%) развили PEDH во время госпитализации. При поступлении у этих пациентов эпидуральная гематома отсутствовала в 23 случаях, небольшая эпидуральная гематома - в 15 случаях. Возраст этих пациентов составлял от 23 до 72 лет, в среднем 33,5 года. Сроки разработки PEDH варьируются от 2 часов до 7 дней, в среднем 23 часа. Прогрессирующая эпидуральная гематома появилась после травмы в течение первых 6 часов в 11 (29,0%) случаях, от 7 часов до 24 часов в 14 (36,8%) случаях, от 1 дня до 3 дней в 10 (26,3%) случаях и от 3 дней до 7 дней. в 3 (7.9%) случаев. В среднем, пациенты с PEDH, как правило, подвергались мониторингу ВЧД в течение более длительного времени, чем пациенты без PEDH (дни по сравнению с днями). Кроме того, у пациентов с PEDH было больше часов в день, когда ВЧД превышало 20 мм рт.ст., чем у пациентов без PEDH (по сравнению с). Из 38 пациентов с PEDH хирургическая эвакуация прогрессирующей гематомы была выполнена 30 (79%). Через 3 месяца после травмы неблагоприятный неврологический исход наблюдался у 36,8% пациентов с PEDH и у 39% пациентов без PEDH, соответственно (Таблица 1,,).На рисунках 1 и 2 показаны последовательные компьютерные томограммы, полученные в двух случаях, чтобы проиллюстрировать определение PEDH в этом исследовании.


Оценка GOS через 3 месяца Количество пациентов PEDH (%) Значение P
Положительное, Отрицательное,

Неблагоприятный исход
(GOS = 1, 2, 3)
160 14 (36.8) 146 (39) 0,86
Благоприятный исход
(GOS = 4, 5)
252 24 (63,2) 228 (61)

GOS: Итоговая оценка в Глазго; PEDH: прогрессирующая эпидуральная гематома.

Клинические параметры Кол-во пациентов с PEDH Значение P

Пол 0 .6
мужской 251 25 (10%)
женский 161 13 (8,1%)
Возраст (лет) 0,25
<20 141 9 (6,4%)
20–40 176 17 (9,7%)
> 40 95 12 ( 12.6%)
Баллы при поступлении в GCS 0,87
13–15 62 5 (8,1%)
9–12 215 19 (8,8%)
3–8 135 14 (10,4%)
Декомпрессивная трепанация черепа 0,001 b
Да 154 24 (15.6%)
Нет 258 14 (5,4%)
Перелом черепа c 0,000 b
Да 132 23 (17,4%)
Нет 280 15 (5,4%)
Время от травмы до 1-го CT 0.001 b
<2 часов 193 28 (14,5%)
2–6 часов 158 9 (5,7%)
> 6 часов 61 1 (1,6%)
Коагулопатия c 0,004 b
Да 67 13 (19,4%)
Нет 345 25 (7.3%)
Гипотония c 0,000 b
Да 74 16 (21,6%)
Нет 338 22 (6,5%)

PEDH: прогрессирующая эпидуральная гематома; GCS: оценка комы Глазго; КТ: компьютерная томография.
χ 2 тестовых различий между группами.
б χ 2 тестовых различий между группами.
c Согласно определению, данному ранее.

Одномерный анализ выявил значительную корреляцию между возникновением прогрессирующей эпидуральной гематомы и временем от травмы до 1-й КТ, низким систолическим АД, переломом черепа и DC. Пол, возраст и оценка по шкале GCS при поступлении не повлияли на развитие PEDH (таблица 2).Результаты многомерной логистической регрессии представлены в таблице 3. Декомпрессивная краниоэктомия (OR 0,46, 95% CI 0,21–0,97), время от травмы до 1-й CT (OR 0,42, 95% CI 0,19–0,83), наличие коагулопатии (OR 0,36, 95% ДИ 0,15–0,85) и ранняя гипотензия (OR 0,38, 95% ДИ 0,17–0,84) были независимыми предикторами PEDH. Не было независимой связи между PEDH и возрастом, полом пациента, оценкой GCS при поступлении и переломом черепа. Отношения шансов скорректированы для всех вышеперечисленных переменных (рисунок 3).


Клинические переменные Значение OR 95% ДИ Значение P

Пол 0,64 0,28–1,37 0,26
Возраст (лет) 1,15 0,70–1,88 0,58
Оценка по GCS при поступлении 1,18 0,68–2,06 0.56
Декомпрессионная трепанация черепа 0,46 0,21–0,97 0,04
Перелом черепа 0,49 0,22–1,08 0,08
Время от травмы до 1-го CT 0,42 0,19–0,83 0,02
Коагулопатия 0,36 0,15–0,85 0,02
Гипотония 0,38 0.17–0,84 0,02

OR: отношение шансов; CI: доверительный интервал; GCS: оценка комы Глазго; КТ: компьютерная томография.

4. Обсуждение

Во многих травматологических центрах принято проводить рутинную последующую КТ-визуализацию пациентов с травмой головы. Общеизвестно, что раннее повторное КТ-сканирование потенциально имеет решающее значение для обнаружения прогрессирующего кровотечения и запуска своевременного медицинского или хирургического вмешательства для предотвращения развития серьезных вторичных инсультов у пациентов с ЧМТ.Кроме того, компьютерная томография показала, что замедленные / прогрессирующие гематомы после травмы головы встречаются чаще, чем предполагалось ранее. В нескольких исследованиях сообщается, что раннее прогрессирующее кровотечение происходит примерно у 30–42,3% пациентов с травмой головы, и чаще всего это происходит при интрапаренхиматозном ушибе или гематоме [11–13].

Прогрессирующая эпидуральная гематома также часто наблюдается на серийных КТ у пациентов с травмами головы. В настоящее время он определяется на основе радиологического критерия: эпидуральная гематома, которой нет, или она имеет небольшой размер при первом компьютерном сканировании после травмы, но которое появляется, или значительное увеличение размера гематомы при последовательном повторном компьютерном сканировании во время эволюции пациента.Однако количество увеличивающейся гематомы и время наличия геморрагического прогрессирования неоднозначны. В нашем исследовании PEDH определяли как появление новой гематомы или однозначное увеличение размера гематомы на 25% или более во время госпитализации. Сообщаемая частота отсроченной эпидуральной гематомы колеблется от 5,6% до 13,3% [8, 14, 15]. Аналогичным образом мы наблюдали прогрессирующую эпидуральную гематому у 9,22% пациентов с травмами головы.

В настоящем исследовании PEDH в основном развивался на ранних этапах клинического курса, и у двадцати пяти пациентов развился PEDH в течение 1 дня после травмы.Спустя более 3 дней после травмы PEDH возникла редко. Однако в некоторых случаях эпидуральная гематома иногда развивается медленнее. В нашем исследовании у 39-летнего пациента мужского пола наблюдалось значительное увеличение размера эпидуральной гематомы через 7 дней после травмы, что в конечном итоге потребовало хирургического вмешательства. Борович и др. сообщили о пациенте с интервалом в 11 дней между травмой головы и диагнозом отсроченной ЭДГ [16].

Мы обнаружили, что средний возраст пациентов с PEDH был моложе, чем у пациентов без PEDH в этой серии, хотя статистический анализ не выявил значимой связи между возрастным различием и PEDH.Была выдвинута гипотеза, что сосуды на основе твердой мозговой оболочки могут быть более легко разорваны или оторваны из-за деформации черепа у более молодых пациентов, поскольку твердая мозговая оболочка становится все более прилегающей к черепу с возрастом, что снижает риск эпидуральной гематомы. Хотя результаты показали отсутствие связи между оценкой GCS и PEDH, эта шкала полезна для оценки статуса пациентов с ЧМТ и улучшения результатов. Ono et al. ретроспективно проанализировали 272 пациентов с тяжелой травмой головы и предположили, что оценка по шкале GCS была единственным значимым прогностическим фактором в группе EDH [17].

Время проведения первой компьютерной томографии, несомненно, является важным фактором для прогнозирования возникновения прогрессирующей эпидуральной гематомы. Нет сомнений в том, что чем раньше после травмы будет выполнено первое сканирование, тем выше вероятность последующего прогрессирования геморрагии на последующих компьютерных томограммах. Об аналогичном открытии сообщили Oertel et al. В их исследовании 107 пациентов, которым первоначальная компьютерная томография была выполнена в течение первых 2 часов после травмы, 48,6% имели прогрессирующее геморрагическое повреждение по сравнению с 22.9% пациентов, перенесших КТ травмы в течение 2–10 часов после травмы [8]. Вполне возможно, что пациенты с травмой головы проходят свое первое сканирование КТ черепа. Возможно, пациенты с травмой головы проходят свое первое сканирование КТ черепа, если временной интервал от травмы до первоначального компьютерного сканирования короче, формирование эпидуральной гематомы не достигает почти -максимальный размер. В этот начальный период внутричерепное повреждение может быстро развиваться. Кроме того, повторная компьютерная томография может выявить увеличение размера гематомы по сравнению с исходной компьютерной томографией.

Еще одним важным открытием в настоящем исследовании было то, что декомпрессивная краниэктомия, по-видимому, независимо предсказывала PEDH. Послеоперационные внутричерепные гематомы наблюдались в предыдущих отчетах с частотой от 7,8% до 61% [18]. В настоящем исследовании мы обнаружили, что почти у 16% пациентов, перенесших ДК, наблюдалось значительное прогрессирование эпидурального кровотечения. Доказано, что декомпрессивная трепанация черепа является эффективным средством снижения внутричерепного давления и обычно выполняется в крайнем случае у пациентов со злокачественным отеком из-за внутричерепных гематом.Несмотря на то, что с технической точки зрения процедура проста, она не лишена серьезных осложнений. Однако внезапное снижение давления в сосудах головного мозга после ДК может иногда вызывать прогрессирующее кровотечение [19]. Mohindra et al. сообщили о двух случаях контралатеральной экстрадуральной гематомы после более раннего DC по поводу острой субдуральной гематомы [20]. Su et al. также сообщили о 12 травмированных пациентах с острой субдуральной гематомой, у которых развилась отсроченная контралатеральная ЭДГ после эвакуации гематомы, и только три пациента с менее тяжелой травмой головы имели хорошее выздоровление [21].Таким образом, мы предложили, чтобы обычная послеоперационная компьютерная томография проводилась сразу после черепной операции по поводу травмы головы, особенно при переломе черепа, противоположном исходной гематоме. Это поможет своевременно выявить и лечить такое осложнение.

Тот факт, что перелом черепа не был предиктором PEDH, несколько удивил. Взаимосвязь между переломом черепа и повышенной частотой эпидуральной гематомы или отсроченной эпидуральной гематомы была установлена ​​в предыдущих исследованиях [22, 23].Piepmeier и Wagner сообщили, что общая частота переломов черепа у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями составляла 48%, тогда как у пациентов с отсроченными гематомами - не менее 75% [22]. Более того, некоторые авторы считали, что наличие перелома черепа было определено как частый признак зарегистрированных случаев отсроченной эпидуральной гематомы и должно рассматриваться как предрасполагающий фактор для развития этого осложнения [21, 24]. Однако мы обнаружили в этой серии исследований, что перелом черепа сам по себе не был прогностическим фактором PEDH с помощью многомерного анализа.Учитывая его ретроспективный, нерандомизированный характер, результаты нашего исследования не могут полностью оценить влияние перелома черепа на PEDH. Срочно необходимы дальнейшие исследования.

Три параметра (PLT, PT и АЧТВА) используется для определения коагулопатии в данном исследовании доступны в большинстве больниц, но их надежность в прогнозировании PHI является спорной. Наши данные свидетельствуют о том, что гемокоагуляционное расстройство после травмы было независимым фактором риска развития PEDH. Исследования Stein et al.и Engström et al. также показали, что повышение PT и APTT и снижение тромбоцитов являются прогностическими факторами PHI [25, 26]. Однако другие исследования показывают, что прогрессирующее кровоизлияние после травмы головы связано с диффузной внутрисосудистой коагуляцией, что определяется повышенной концентрацией продуктов распада фибрина или D-димера и низкой концентрацией фибриногена [27, 28]. Эти параметры могут служить ранним маркером коагулопатии. Наше предыдущее исследование показало, что уровень D-димера 5,00 мг / л считался точкой отсечения для прогнозирования возможности PHI с чувствительностью 72.8% и специфичность 78,8% [28].

Сопутствующие системные травматические поражения, приводящие к гипотензивному состоянию, были классически идентифицированы как механизм, ответственный за замедленное появление эпидуральной гематомы, эффект «тампонады» [2]. Тем не менее, наш анализ показал такую ​​прямую корреляцию PEDH с гипотонией. Мы предположили, что реанимационные мероприятия и введение катехоламинов в отделении неотложной помощи могут привести к значительным колебаниям АД после исходной гипотензии, что может увеличить риск повторного кровотечения.Аналогичным образом Борович и др. сообщил о случае гипотонии во время экстренной эвакуации эпидуральной гематомы. Вскоре после этого кровяное давление восстановилось, и в течение 24 часов была выявлена ​​контралатеральная отсроченная травматическая эпидуральная гематома [16]. Пациент, о котором сообщил Сервантес, изначально имел гипотензию после травмы, а диагноз PEDH был диагностирован после того, как пациенту была сделана исследовательская лапаротомия из-за гемоперитонеума [29]. Следовательно, влияние гипотензии на развитие PHI остается под вопросом и требует дальнейшего четкого определения.

Кроме того, у пациентов с PEDH в среднем было больше часов повышенного ВЧД в период острого повреждения, чем у пациентов без PEDH, несмотря на интенсивное лечение ВЧД. Напротив, на результаты наблюдения через 3 месяца после травмы, по-видимому, не повлияло присутствие PEDH. Тем не менее, мы по-прежнему настоятельно рекомендуем проводить раннее последующее компьютерное сканирование и интенсивное наблюдение у пациентов с умеренной и тяжелой травмой головы, у которых первоначальное компьютерное сканирование демонстрирует признаки внутричерепного геморрагического повреждения.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Прежде всего, это систематическая ошибка отбора пациентов, присущая всем ретроспективным исследованиям. В частности, решение о проведении повторных компьютерных томографий в этом исследовании принимали нейрохирурги, оказывающие помощь отдельным пациентам. Почти все такие снимки были получены, а не в рамках планов регулярного выполнения последующих сканирований. Диагноз ПЭДГ был поставлен на основании повторной компьютерной томографии по сравнению с первой. Многие пациенты с легкими травмами были исключены из-за отсутствия дополнительных клинических данных, включая повторную компьютерную томографию, поэтому мы не можем быть уверены в его истинной частоте.Кроме того, в нашем исследовании невозможно было эффективно собрать более подробные показатели результатов из-за ретроспективного дизайна и трудностей с последующим наблюдением в нашей популяции пациентов. Наконец, не все пациенты получали мониторинг ВЧД; поэтому данные по ВЧД были неполными и исключены из многомерной модели.

5. Выводы

Мы провели серийную компьютерную томографию у 412 пациентов больницы с травмой головы. Прогрессирующая эпидуральная гематома встречалась у 38 (9,2%) пациентов, которая может развиться в течение первых трех дней после травмы головы.Раннее выявление и успешное лечение этого осложнения требует высокого индекса клинического подозрения. Настоящее исследование продемонстрировало, что низкое систолическое АД, наличие коагулопатии, декомпрессивной краниэктомии и более короткий временной интервал между травмой и первой компьютерной томографией были факторами риска развития PEDH. Пациенты с PEDH имеют большую степень повышения ВЧД, и почти 80% этих пациентов нуждаются в краниэктомии для удаления гематомы. Основываясь на этих результатах, мы рекомендуем проводить плановую контрольную компьютерную томографию немедленно всем пациентам, состояние которых ухудшается, или через 12–24 часа после госпитализации, если имеется гипотензия или коагулопатия.

Благодарности

Авторы благодарят Джун Дин и Фанг Юань за их помощь в статистическом анализе наших данных. Это исследование было поддержано Шанхайским научно-техническим советом (грант № 10JC1412500).

.

Травматическое повреждение головного мозга - причины, симптомы и лечение

Травматическая травма головного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

Травматическая травма головного мозга (ЧМТ) - это нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударом, толчком или толчком по голове, внезапным и сильным ударом головы о предмет или когда предмет проникает в череп и попадает в ткани мозга. . Наблюдение одного из следующих клинических признаков означает нарушение нормальной функции мозга:

  • Потеря сознания или снижение сознания
  • Потеря памяти о событиях до или после события (амнезия)
  • Очаговые неврологические нарушения, такие как мышечная слабость, потеря зрения, нарушение речи
  • Изменение психического состояния, такое как дезориентация, замедленное мышление или трудности с концентрацией внимания

Симптомы ЧМТ могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от степени повреждения головного мозга.Легкие случаи могут привести к кратковременному изменению психического состояния или сознания. Тяжелые случаи могут привести к длительному бессознательному состоянию, коме или даже смерти.

Распространенность

По данным CDC, в 2014 году в США было зарегистрировано около 2,87 миллиона случаев ЧМТ, причем более 837000 случаев были зарегистрированы среди детей. По оценкам, только в США 13,5 миллиона человек имеют инвалидность из-за черепно-мозговой травмы.

  • Расчетные годовые прямые и косвенные расходы на TBI составляют 76 долларов США.5 миллиардов.
  • Ежегодно происходит около 288 000 госпитализаций по поводу ЧМТ, что более чем в 20 раз превышает количество госпитализаций по поводу травм спинного мозга.
  • С 2006 г. увеличилось на 53% общее количество посещений отделения неотложной помощи, госпитализаций и смертей по поводу ЧМТ.
  • Среди детей в возрасте 14 лет и младше на ЧМТ приходится 2529 смертей, 23 000 госпитализаций и 837 000 обращений в отделения неотложной помощи.
  • Каждый год 80 000–90 000 человек страдают от хронической или пожизненной инвалидности, связанной с ЧМТ.
  • На мужчин приходится 78,8 процента всех зарегистрированных несчастных случаев с ЧМТ, а на женщин - 21,2 процента, причем показатели ЧМТ среди мужчин (959 на 100 000) выше, чем среди женщин (811 на 100 000).
  • На занятия спортом и отдыхом приходится около 21 процента всех случаев ЧМТ среди американских детей и подростков.
  • Самые высокие показатели ЧМТ наблюдаются у пожилых людей (≥75 лет; 2232 на 100 000 населения), очень молодых (от 0 до 4 лет; 1591 на 100 000) и молодых людей (от 15 до 24 лет; 1081 на 100 000).
  • Уровень смертности от ЧМТ составляет 30 на 100000, или примерно 50000 смертей в США ежегодно.
  • На смерть от травм головы приходится 34 процента всех смертей от травм. Начиная с 30-летнего возраста, риск смерти после травм головы начинает возрастать.
  • Основными причинами смертей, связанных с ЧМТ, являются автомобильные аварии, самоубийства и падения.
  • Основные причины нефатальной ЧМТ в США возникают в результате падений (35%), травм, связанных с автотранспортными средствами (17%), а также ударов или ударов по голове предметом или о предмет (17%), например, в спорте. травмы.

Источники:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Травматическая травма головного мозга (TBI): частота и распространение, 2014 г.
Введение в травму головного мозга - факты и статистика, февраль 2000 г.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от тяжести травмы головы. Они могут включать любое из следующего:

  • Рвота
  • Летаргия
  • Головная боль
  • Путаница
  • Паралич
  • Кома
  • Потеря сознания
  • Расширенные ученики
  • Изменения зрения (затуманенное зрение или двоение в глазах, неспособность переносить яркий свет, потеря движения глаз, слепота)
  • Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) (прозрачная или с оттенком крови) выделяется из ушей или носа
  • Головокружение и нарушение равновесия
  • Проблемы с дыханием
  • Медленный импульс
  • Замедление дыхания с повышением артериального давления
  • Звон в ушах или изменение слуха
  • Когнитивные трудности
  • Неадекватные эмоциональные реакции
  • Проблемы с речью (невнятная речь, неспособность понимать и / или произносить слова)
  • Затруднение при глотании
  • Онемение или покалывание в теле
  • Опущенное веко или слабость лица
  • Нарушение контроля опорожнения кишечника или мочевого пузыря

При подозрении на ЧМТ немедленно позвоните в службу 911 или отвезите человека в отделение неотложной помощи.

Типы травм

ЧМТ может вызывать «массовые поражения» в области локализованного повреждения, такого как гематомы и ушибы, которые увеличивают давление в головном мозге. Ниже резюмированы различные типы последствий ЧМТ:

Гематома: Гематома - это сгусток крови в головном мозге или на его поверхности. Гематомы могут возникать в любом месте головного мозга. Эпидуральная гематома - это скопление крови между твердой мозговой оболочкой (защитное покрытие мозга) и внутренней частью черепа.Субдуральная гематома - это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и паутинным слоем, которое располагается непосредственно на поверхности мозга.

Ушиб: Ушиб головного мозга - это ушиб ткани мозга. При исследовании под микроскопом ушибы головного мозга сравнимы с синяками на других частях тела. Они состоят из участков поврежденного или опухшего мозга, смешанных с кровью, вытекшей из артерий, вен или капилляров. Чаще всего ушибы возникают в основании передних отделов головного мозга, но могут возникать где угодно.

Внутримозговое кровоизлияние: Внутримозговое кровоизлияние (ICH) описывает кровотечение в ткани головного мозга, может быть связано с другими травмами головного мозга, особенно с ушибами. Размер и расположение кровоизлияния помогает определить, можно ли удалить его хирургическим путем.

Субарахноидальное кровоизлияние: Субарахноидальное кровоизлияние (САК) вызвано кровотечением в субарахноидальное пространство. Это выглядит как диффузная кровь, тонко растекающаяся по поверхности мозга и обычно после ЧМТ.Большинство случаев САК, связанного с травмой головы, протекают в легкой форме. Гидроцефалия может возникнуть в результате тяжелой травматической САК.

Диффузные травмы: ЧМТ могут вызывать микроскопические изменения, которые не проявляются на компьютерной томографии и разбросаны по всему мозгу. Эта категория травм, называемая диффузным поражением головного мозга, может возникать с ассоциированным массовым поражением или без него.

Диффузное повреждение аксонов: Поражение аксонов означает нарушение функции и постепенную потерю аксонов. Эти длинные отростки нервных клеток позволяют им общаться друг с другом.Если таким образом повреждено достаточное количество аксонов, способность нервных клеток взаимодействовать друг с другом и интегрировать свои функции может быть потеряна или значительно нарушена, что может привести к тяжелой инвалидности пациента.

Ишемия: Другой тип диффузного повреждения - ишемия или недостаточное кровоснабжение определенных частей мозга. Снижение кровоснабжения до очень низкого уровня может часто встречаться у значительного числа пациентов с ЧМТ. Это очень важно, поскольку мозг, только что перенесший травматическое повреждение, особенно чувствителен к небольшому снижению кровотока.Изменения артериального давления в течение первых нескольких дней после травмы головы также могут иметь отрицательный эффект.

Переломы черепа: Линейные переломы черепа или простые переломы или «трещины» в черепе могут сопровождать ЧМТ.

Возможные силы, достаточно сильные, чтобы вызвать перелом черепа, могут повредить основной мозг. Переломы черепа могут вызывать тревогу, если обнаруживаются при осмотре пациента. Переломы у основания черепа проблематичны, так как они могут вызвать повреждение нервов, артерий или других структур.Если перелом распространяется на носовые пазухи, может произойти утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из носа или ушей. Также могут возникать вдавленные переломы черепа, при которых часть кости давит на мозг или на него.

Тестирование и диагностика

Любой человек с признаками ЧМТ средней или тяжелой степени должен как можно скорее получить медицинскую помощь. Поскольку мы не можем многое сделать, чтобы обратить вспять первоначальное повреждение мозга, вызванное травмой, поставщики медицинских услуг пытаются стабилизировать человека с ЧМТ и сосредоточиться на предотвращении дальнейших травм.

Сначала оценивается сердечная и легочная функция. Далее проводится быстрое обследование всего тела с последующим полным неврологическим обследованием. Неврологическое обследование включает оценку по шкале комы Глазго (GCS). Помимо GCS, также проверялась способность зрачков сужаться при ярком свете. У пациентов с большими массовыми поражениями или с высоким внутричерепным давлением (ВЧД) один или оба зрачка могут быть очень широкими или «раздутыми». Наличие широкого или расширенного зрачка только на одной стороне предполагает наличие большого массового поражения.Также могут быть проверены рефлексы ствола мозга, включая рвотные и роговичные (моргание).

Радиологические исследования

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) - золотой стандарт радиологической оценки пациента с ЧМТ. Компьютерная томография проста в выполнении и является отличным тестом для определения наличия крови и переломов, наиболее важных поражений, которые необходимо выявить в случаях медицинских травм. Некоторые рекомендуют простой рентгеновский снимок черепа для оценки пациентов только с легкой неврологической дисфункцией.Тем не менее, в большинстве центров США имеется доступная компьютерная томография, более точный тест, снижающий рутинное использование рентгеновских снимков черепа для пациентов с ЧМТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при острой травме головы, поскольку выполнение МРТ занимает больше времени, чем КТ. Поскольку тяжело доставить пациента с острой травмой из отделения неотложной помощи к сканеру МРТ, использование МРТ нецелесообразно. Однако после стабилизации состояния пациента МРТ может продемонстрировать наличие поражений, которые не были обнаружены на компьютерной томографии.Эта информация обычно более полезна для определения прогноза, чем для оказания влияния на лечение.

лечение

Операция

Многие пациенты с травмами головы средней или тяжелой степени направляют голову прямо из отделения неотложной помощи в операционную. Во многих случаях операция выполняется для удаления большой гематомы или ушиба, которые значительно сжимают мозг или повышают давление внутри черепа. После операции эти пациенты находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Другие пациенты с травмой головы могут не сразу отправиться в операционную, вместо этого их доставят из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии. Поскольку ушибы или гематомы могут увеличиваться в течение первых часов или дней после травмы головы, немедленное хирургическое вмешательство не рекомендуется этим пациентам в течение нескольких дней после травмы. Отсроченные гематомы могут быть обнаружены при ухудшении неврологического осмотра пациента или при повышении ВЧД. В других случаях обычная контрольная компьютерная томография, чтобы определить, изменилось ли небольшое поражение в размере, указывает на то, что гематома или ушиб значительно увеличились.В этих случаях самый безопасный подход - удалить поражение до того, как оно увеличится и вызовет неврологический ущерб.

Во время операции обычно сбривают волосы на пораженной части головы. После разреза черепа удаленная кость извлекается в виде цельного куска или лоскута, а затем заменяется после операции, если она не загрязнена. Твердая мозговая оболочка аккуратно разрезается, чтобы обнажить подлежащий мозг. После удаления гематомы или ушиба нейрохирург проверяет, не кровоточит ли эта область. Затем он или она закрывает твердую мозговую оболочку, заменяет кость и закрывает кожу головы.Если мозг сильно опух, некоторые нейрохирурги могут решить не заменять кость до тех пор, пока опухоль не уменьшится, что может занять до нескольких недель. Нейрохирург может выбрать установку монитора ВЧД или других типов мониторов, если они еще не были на месте. Пациент возвращается в отделение интенсивной терапии для наблюдения и дополнительного ухода.

Нехирургическое лечение

В настоящее время лекарства, вводимые для предотвращения повреждения нервов или ускорения заживления нервов после ЧМТ, недоступны.Основная цель отделения интенсивной терапии - предотвратить вторичное повреждение головного мозга. «Первичное повреждение» относится к начальной травме мозга, тогда как «вторичное повреждение» - это любое последующее развитие, которое может способствовать неврологическому повреждению. Например, травмированный мозг особенно чувствителен и уязвим к снижению артериального давления, которое в противном случае хорошо переносится. Один из способов избежать вторичного оскорбления - попытаться нормализовать или немного повысить уровень артериального давления. Точно так же повышение ВЧД, снижение оксигенации крови, повышение температуры тела, повышение уровня глюкозы в крови и многие другие нарушения могут потенциально усугубить неврологические повреждения.Основная роль отделения интенсивной терапии - предотвращение вторичных инсультов у пациентов с травмами головы.

Различные устройства мониторинга могут помочь медицинскому персоналу в уходе за пациентом. Размещение монитора ВЧД в головном мозге может помочь обнаружить чрезмерный отек. Одним из широко используемых типов монитора ВЧД является вентрикулостомия, узкий, гибкий, полый катетер, который вводится в желудочки или жидкостные пространства в центре мозга для мониторинга ВЧД и дренажа спинномозговой жидкости при повышении ВЧД.Другой широко используемый тип устройства для мониторинга внутричерепного давления включает размещение небольшого волоконно-оптического катетера непосредственно в ткани мозга. Могут быть добавлены дополнительные катетеры для измерения температуры мозга и оксигенации тканей мозга. Размещение кислородного датчика в яремной вене позволяет определить, сколько кислорода использует мозг. Это может быть связано со степенью поражения головного мозга. В настоящее время исследуются многие другие методы мониторинга, чтобы определить, могут ли они помочь улучшить исход после травмы головы или предоставить дополнительную информацию об уходе за пациентами с ЧМТ.

Результат

Одной из наиболее широко используемых систем для классификации исходов травм головы является Шкала исходов Глазго (GOS). Пациенты с легкой травмой головы (обычно оцениваются по шкале GCS при поступлении от 13 до 15), как правило, чувствуют себя хорошо. Они могут испытывать головные боли, головокружение, раздражительность или подобные симптомы, но в большинстве случаев они постепенно улучшаются.

Пациенты с травмами головы средней степени тяжести чувствуют себя хуже. Примерно 60 процентов выздоровеют положительно, а около 25 процентов останутся с умеренной степенью инвалидности.Смерть или стойкое вегетативное состояние будут результатом примерно в 7-10% случаев. Остальные пациенты будут иметь тяжелую степень инвалидности.

Группа, состоящая из пациентов с тяжелой травмой головы, имеет худшие результаты. Только от 25 до 33 процентов этих пациентов имеют положительные результаты. Умеренная инвалидность и тяжелая инвалидность встречаются примерно у шестой части пациентов, причем умеренная инвалидность встречается немного чаще. Около 33 процентов этих пациентов не выживают.Остальные несколько процентов остаются постоянно вегетативными.

Приведенная выше статистика относится к пациентам с так называемыми закрытыми травмами головы. В случае проникающих травм головы, которые сегодня обычно используются из огнестрельного оружия, результаты отличаются друг от друга. Более 50 процентов всех пациентов с огнестрельными ранениями в голову, оставшихся живыми по прибытии в больницу, не выживают из-за тяжелых первоначальных травм. Пациенты с относительно легкими травмами (13–15 баллов по шкале GCS), как правило, неплохо себя чувствуют. Сравнительно немного пациентов получают травмы средней степени тяжести (9–12 баллов по шкале GCS) в результате огнестрельных ранений; именно эта группа отличается наибольшим разнообразием результатов.

Несмотря на свою полезность, GOS не является хорошим инструментом для измерения тонких эмоциональных или когнитивных проблем. Через несколько месяцев после тяжелой травмы головы пациенты с хорошими показателями по шкале GOS могут иметь значительные нейропсихологические нарушения. Огромные усилия направлены на поиск более эффективных способов оценки этих проблем, улучшение качества догоспитальной, неотложной и реабилитационной помощи, а также на исследования, чтобы узнать больше о последствиях травмы головы и возможных вариантах лечения.

Таблица 1: Шкала комы Глазго

Величина шкалы ЛУЧШИЙ ДВИГАТЕЛЬ ЛУЧШИЙ ГЛАВНЫЙ ОТВЕТ ЛУЧШИЙ ОТКРЫВАНИЕ ГЛАЗ
6 Подчиняется командам
5 Локализует раздражитель Ориентированный
4 Отказ от стимула Разговорчивый, но запутанный Глаза открываются спонтанно
3 Сгибает руку Состоит из узнаваемых слов или словосочетаний Глаза открыты для голоса
2 Выдвигает руку Издает неразборчивые звуки Глаза открыты для болезненного раздражителя
1 Нет ответа Нет ответа Осталось закрытым

Таблица 2: Шкала результатов Глазго

РЕЗУЛЬТАТ ОЦЕНКА ОПИСАНИЕ
Хорошее восстановление (GR) 5 Незначительная инвалидность, но может вернуться к нормальной жизни
Средняя инвалидность (MD) 4 Более серьезные нарушения, но все еще может жить самостоятельно.Может пользоваться общественным транспортом, работать с оказанием помощи и т. Д.
Тяжелая инвалидность (SD) 3 Сознательный, но зависимый от других в повседневной заботе. Часто институционализированы.
Устойчивое вегетативное состояние (PVS) 2 Без сознания, хотя глаза могут быть открыты и могут «отслеживать» движение.
Смерть (D) 1 Не требует пояснений.

Источники:
Тисдейл Дж., Дженнетт Б. Оценка состояния комы и нарушения сознания. Lancet 1974; 81-84.
Teasdale G, Jennett B. Оценка и прогноз комы после травмы головы. Acta Neurochir 1976; 34: 45-55.

Реабилитация

После того, как пациенты с травмами головы покидают больницу неотложной помощи, некоторым из них помогает программа реабилитации. Основными кандидатами на реабилитацию являются пациенты с менее тяжелыми исходными травмами или те, у которых началось значительное улучшение.

В некоторых случаях перевод в реабилитационную больницу или в реабилитационную службу крупной больницы может ускорить дальнейшее выздоровление. Пациентам с более тяжелыми травмами или пациентам с медленным выздоровлением требуется постоянная бдительность, чтобы предотвратить постепенное возникновение проблем с подвижностью суставов, целостностью кожи, респираторным статусом, инфекциями и многими другими физиологическими функциями. Пациенты с травмами средней или легкой степени тяжести или пациенты с тяжелыми травмами, состояние которых значительно улучшилось, являются вероятными кандидатами на амбулаторное лечение.

Большинство центров реабилитации после травм головы делают упор на компенсационные стратегии, помогающие пациентам научиться достигать максимального функционального уровня, допустимого их нарушениями. Концепция когнитивной переподготовки - противоречивая концепция, которая предполагает, что по крайней мере часть когнитивных способностей мозга может быть восстановлена ​​путем постоянного повторения определенных простых задач, также подчеркивается во многих центрах. Центры реабилитации после травм головы работают с семьями пациентов, чтобы научить их реалистичным ожиданиям и наилучшим образом помочь травмированному члену семьи.

Общие советы по предотвращению травм головы

  • Ремень безопасности должен быть пристегнут каждый раз, когда вы едете или едете в автомобиле.
  • Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии алкогольного опьянения или в качестве пассажира с кем-либо, находящимся в нетрезвом состоянии.
  • Храните разряженное огнестрельное оружие в запертом шкафу или сейфе, а боеприпасы храните в отдельном безопасном месте.
  • Устраните в доме опасности, которые могут способствовать падению. Закрепите коврики и ослабьте электрические шнуры, уберите игрушки, используйте защитные ворота и установите оконные решетки.Установите поручни и поручни, если вы немощный или пожилой человек.

Советы по предотвращению травм головы в спорте и отдыхе

  • Для определенных видов спорта в 100% случаев покупайте и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные Американским обществом испытаний и материалов (ASTM).
  • Всегда присматривайте за детьми младшего возраста.
  • Не позволяйте детям младшего возраста пользоваться спортивным инвентарем или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.
  • Избегайте использования детских площадок с твердым покрытием.
  • Соблюдайте все правила и предупреждающие знаки в аквапарках, бассейнах и общественных пляжах.
  • Не ныряйте в воду глубиной менее 12 футов или в надземных бассейнах. Проверьте глубину - и проверьте, нет ли в воде мусора перед погружением.
  • Носите соответствующую спортивную одежду.
  • Не носите одежду, которая может мешать обзору.
  • Не занимайтесь спортом, если вы больны или очень устали.
  • Соблюдайте все сигналы светофора и будьте осторожны с водителями при езде на велосипеде или скейтборде.
  • Избегайте неровных или немощеных поверхностей при езде на велосипеде, скейтборде или роликовых коньках.
  • Выполнять регулярные проверки безопасности спортивных площадок, детских площадок и оборудования.
  • Выбросить и заменить поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение
  • Никогда не скользите головой вперед во время кражи базы.

Словарь терминов

  • Agnosia - неспособность распознавать знакомые объекты, даже если сенсорный механизм не поврежден
  • Agraphia - неумение излагать мысли письменно
  • Alexia - невозможность чтения
  • Амнезия - недостаток памяти о событиях, происходящих в течение определенного периода времени
  • Аносмия - потеря обоняния
  • Аноксия - состояние, при котором отсутствует снабжение кислородом тканей органа, хотя приток крови к тканям достаточен.
  • Афазия - потеря способности выражать себя и / или понимать язык
  • Арахноид - средний слой оболочек головного и спинного мозга
  • Атаксия - шаткие и неустойчивые движения, возникающие из-за неспособности мозга регулировать положение тела, силу и направление движений.
  • Axon - нервное волокно, которое передает импульс от нервной клетки к цели, а также переносит материалы от нервных окончаний обратно в нервную клетку.
  • Ствол головного мозга - стержневидная часть головного мозга, которая соединяется со спинным мозгом.
  • Травма закрытой головы - удар по голове от внешней силы без перелома или смещения черепа
  • Сотрясение мозга - нарушение, обычно временное, неврологической функции в результате травмы головы или сильного сотрясения
  • CSF - прозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг
  • Contusion - синяк; область, в которой кровь, вытекшая из кровеносных сосудов, смешана с тканью мозга
  • Coup-Contrecoup Injury - ушибы как в месте удара, так и на противоположной стороне головного мозга
  • Вдавленный перелом черепа - перелом костей головы, при котором какая-то кость проталкивается внутрь, возможно, давит на мозг или вдавливает в него
  • Diplopia - состояние, при котором один объект появляется как два объекта; также называется двойным зрением
  • Dura mater - самая внешняя, самая прочная и самая волокнистая из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг
  • Дизартрия - речь обычно невнятная, медленная и трудная для понимания
  • Отек - скопление жидкости в тканях, вызывающее отек
  • Эпидуральная - расположена на твердой мозговой оболочке или за ее пределами, самой внешней, самой жесткой и самой волокнистой из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной мозг
  • Гемиплегия - паралич одной стороны тела в результате повреждения нейронов, передающих к мышцам сигналы от двигательных областей головного или спинного мозга
  • Гемипарез - слабость, паралич или потеря движения на одной стороне тела
  • Гемианопсия - потеря части поля зрения в одном или обоих глазах
  • Гидроцефалия - состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга и может вызывать повышение давления внутри головы
  • Гипоксия - состояние, при котором наблюдается снижение количества кислорода в ткани, несмотря на адекватный приток крови к ткани
  • Intraparenchymal - внутри паренхимы головного мозга
  • Ишемия - снижение кровотока, которое считается основной причиной вторичного повреждения головного или спинного мозга после травмы
  • Синдром блокировки - редкое неврологическое заболевание, при котором человек не может физически двигать какой-либо частью тела, кроме глаз
  • Открытая травма головы - травма головного мозга, повлекшая за собой потерю сознания из-за проникновения в мозг постороннего предмета, например пули
  • Субарахноидальное кровоизлияние - Кровь в или кровотечение в пространстве под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы
  • Подкорковый - область под корой головного мозга
  • Subdural - область под твердой мозговой оболочкой, покрывающей головной и спинной мозг
  • Спазм сосудов - спазм сосудов, уменьшающий их диаметр
  • Желудочки (мозг) - четыре естественных полости в головном мозге, заполненные CSF

Ресурсы по травматическим повреждениям головного мозга

Информация об авторе

Отредактировано 03.02.2020 Нитином Агарвалом, доктором медицины, Рут Таккар, Хой Тхан, доктором медицины, FAANS

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Смотрите также