.
.

Гангрена после перелома


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена – это омертвление живых тканей (частей органов или участков тела). Может может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д. Проявляется болями в зоне поражения с последующим исчезновением чувствительности, характерными внешними изменениями. При влажной гангрене отмечается выраженная интоксикация, наблюдается склонность к распространению инфекционного процесса. Диагноз выставляется на основании клинической картины. Лечение - некрэктомия, ампутация или экзартикуляция пораженного сегмента.

Общие сведения

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми. Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток. При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Гангрена

Причины

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов. Все причины возникновения гангрены можно разделить на четыре большие группы.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Существует ряд факторов, оказывающих влияние на вероятность развития и особенности течения гангрены. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

Классификация

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента. С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д. Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Симптомы гангрены

Сухая гангрена

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений. Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения. Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает. В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Гангрена внутренних органов

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота. При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя). Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается. При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение гангрены

Лечение проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам-ортопедам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз для сохранения пораженного участка неблагоприятный, для жизни при сухой гангрене благоприятный. Исход влажной гангрены зависит от распространенности поражения и наличия осложнений. Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Гангрена - симптомы, диагностика и лечение

Гангрена - это отмирание кожи и других тканей из-за отсутствия кровотока, вызванное тяжелой бактериальной инфекцией, травмой или хроническим заболеванием. Это потенциально опасное для жизни состояние чаще всего поражает пальцы рук и ног.

В редких случаях поражаются мышцы и внутренние органы. Хотя характерной чертой гангрены является зеленовато-черная кожа, термин «гангрена» происходит от греческих и латинских слов gnaw , которые являются еще одним способом описания потери ткани.

Хронические заболевания, которые могут нанести вред системе кровообращения и привести к гангрене, включают сахарный диабет, заболевание периферических сосудов и болезнь Рейно. Различные серьезные травмы могут остановить кровоток и вызвать гангрену - например, тяжелый случай обморожения. Гангрена лечится хирургическим путем, что может включать удаление мертвой ткани (санацию раны) или, в худшем случае, ампутацию.

Что вызывает гангрену стопы?

Существует три основных типа гангрены стопы:

Сухая гангрена : При сухой гангрене ткань медленно отмирает (этот процесс также называется некрозом ), когда одна или несколько артерий закупориваются.Кожа кажется сухой, сморщенной и багрово-черной. Этот тип гангрены чаще всего возникает у людей с серьезной закупоркой артерий (атеросклерозом) в результате диабета.

Влажная гангрена : При влажной или влажной гангрене внезапная остановка кровотока в области, вызванная травмой, такой как раздавливание, позволяет бактериям быстро размножаться без вмешательства со стороны иммунной системы.

Другие травматические причины гангрены включают сложные переломы, ожоги и укусы животных.Гангрена также может возникнуть после определенных медицинских процедур, таких как подкожные инъекции и хирургическое вмешательство, особенно у лиц с сахарным диабетом или другим хроническим заболеванием. Кожа часто выглядит опухшей, покрытой волдырями и влажной. Этот тип гангрены быстро прогрессирует и может быть фатальным.

Газовая гангрена : Газовая гангрена - это тип влажной гангрены, обычно вызываемой инфекцией в травме или медицинской ране. Вид бактерий, наиболее часто вызывающих инфекцию, Clostridium , выделяет газы и ядовитые токсины по мере роста в тканях.

К другим бактериям, вызывающим влажную гангрену, относятся Streptococcus и Staphylococcus . Сначала кожа может казаться нормальной, так как в первую очередь могут быть затронуты более глубокие мышечные ткани. По мере развития инфекции кожа становится бледной, серой или пурпурно-красной и пузырящейся.

Каковы факторы риска гангрены стопы?

Гангрена стопы чаще развивается у пожилых людей, а также у людей с диабетом или сосудистыми заболеваниями - состояниями, которые могут нарушать приток крови к определенной области вашего тела.

Согласно одному исследованию, «наиболее частым симптомом заболевания периферических сосудов является мышечная боль в нижних конечностях при физической нагрузке. При диабете восприятие боли может быть притуплено наличием периферической невропатии.

Следовательно, у пациента с диабетом и заболеванием периферических сосудов больше шансов получить ишемическую язву или гангрену, чем у пациента без диабета »( Foot [Эдинбург, Шотландия], 2010).

Если вы страдаете ожирением или находитесь в состоянии иммуносупрессии в результате лечения рака или инфекции, ваш риск развития гангрены в результате раны выше.

Тяжелая травма и хирургическое вмешательство также могут подвергнуть вас риску гангрены, поскольку поврежденная кожа и ткани могут повлиять на приток крови к травмированной области. Люди, принимающие антикоагулянтные препараты, отдельно или в комбинации с гепарином, имеют повышенный риск гангрены, хотя гангрена, возникающая в результате лекарственной терапии, очень редка.

Симптомы гангрены стопы, на которые следует обратить внимание

Симптомы гангрены стопы различаются в зависимости от локализации и причины гангрены.Боль и припухлость могут быть локализованы на пальце ноги, стопе или всей ноге или могут быть генерализованными, затрагивая все тело. Гангрена в ране часто характеризуется:

Гангрена стопы часто вызывает проблемы с передвижением.У пациентов также может быть стойкая необъяснимая лихорадка.

Как диагностируется гангрена стопы или пальцев ног?

Ваша история болезни является важной частью обследования на предмет раны или язвы стопы. У больных сахарным диабетом гангрена может начаться с небольшого синяка на стопе. Любой фактор, способный усугубить рану, даже неправильное самолечение, может привести к гангрене.

Ваш врач спросит вас о прошлой или нынешней травме, хирургии, раке и хронических заболеваниях. Он или она проведет полное медицинское обследование и найдет любые основные условия.Стопа будет исследована, чтобы определить степень повреждения тканей и жизнеспособность окружающих тканей.

Ваш врач назначит анализы крови для проверки на наличие инфекции и другие лабораторные анализы для определения организма (ов), вызывающего инфекцию.

Эти тесты могут включать посев дренажа из раны или образца ткани, полученного при хирургическом исследовании. Культуру или образец окрашивают по Граму и рассматривают под микроскопом.

Результаты помогут вашему врачу определить, какой антибиотик (ы) будет наиболее эффективным.Если у вас влажная или газовая гангрена, результаты ваших анализов, вероятно, покажут небольшое количество лейкоцитов, если таковые имеются, и присутствие пурпурных (грамположительных) палочковидных бактерий.

Также можно сделать рентгенограмму стопы, особенно если у вас диабет. У пациентов с язвами диабетической стопы важно проверить наличие остеомиелита и газа в мягких тканях.

Если ваш врач подозревает инфекцию мягких тканей в глубоком космосе, вы также можете пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Как лечится гангрена стопы?

Гангрена стопы - неотложная медицинская помощь. Тип назначаемого лечения будет зависеть от того, может ли рана зажить и насколько нарушено кровоснабжение этой области.

Хотя ткани, поврежденные гангреной, не могут быть сохранены, можно предпринять шаги для предотвращения дальнейшего прогрессирования гангрены. Это часто требует сочетания медицинского и хирургического вмешательства.

Например, если у вас влажная или газовая гангрена, ваше лечение будет состоять из внутривенной терапии антибиотиками и санации мертвых тканей, что может предотвратить распространение инфекции на здоровые ткани.

Кожный трансплантат с использованием собственной кожи пациента для восстановления отсутствующей или поврежденной кожи может быть выполнен только в том случае, если в пораженный участок восстановлено адекватное кровоснабжение.

Ампутация пальца ноги или стопы становится необходимой, когда врач определяет, что пораженные ткани не заживают, а кровоснабжение этой области слишком ослаблено, чтобы можно было провести трансплантацию здоровой ткани. Если гангрена широко распространена, может потребоваться ампутация всей нижней конечности ниже колена.

Если у вас газовая гангрена, вам может помочь гипербарическая кислородная терапия.Во время этой процедуры вас помещают в специальную камеру с избыточным давлением, которая вводит кислород под высоким давлением, направляя больше кислорода в пораженный участок. Это может ускорить заживление и помочь убить бактерии.

Сосудистая хирургия может быть рекомендована пациентам с гангреной, вызванной плохим кровотоком. Это может включать операцию шунтирования для восстановления закупоренной артерии с целью увеличения кровообращения.

.

Гангрена легких: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гангрена легких - серьезное патологическое состояние, характеризующееся обширным некрозом и ихорозом пораженной легочной ткани, не склонным к четкому отграничению и быстрому гнойному расплавлению.

Симптомы гангрены легких

  1. Общее состояние больного тяжелое: температура тела беспокойная, озноб, сильная интоксикация, похудание, отсутствие аппетита, одышка, тахикардия.
  2. Боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся при кашле.
  3. При перкуссии над пораженным участком, глухом звуке и болезненности (симптом Крюкова-Зауэрбруха), при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области появляется кашель (симптом Кисслинга). При быстром распаде некротической ткани зона притупления увеличивается, а на ее фоне появляются участки более высокого звука.
  4. При аускультации дыхание над пораженным участком ослабленное или бронхиальное.
  5. После прорыва в бронхах появляется кашель с неприятно пахнущими выделениями грязно-серого цвета в большом количестве (до 1 л и более), над очагом поражения выслушиваются влажные хрипы. Течение гангрены легкого всегда тяжелое. Часто развиваются осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Лабораторные данные

  1. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоза, ножевого сдвига, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное повышение СОЭ.
  2. Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия.
  3. Биохимический анализ крови: повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и гамма-глобулинов, трансаминаз, снижение содержания альбумина.
  4. Общий анализ мокроты: цвет грязно-серый, при отстаивании образуются три слоя: верхний слой жидкий, пенистый, беловатый, средний - серозный, нижний - состоящий из гнойного детрита и обрывков тающей легочной ткани. ; Выявлены эластичные волокна, много нейтрофилов.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование: до прорыва в бронх - массивный инфильтрат без четких границ, занимающий одну-две доли, а иногда и все легкие; после прорыва в бронх на фоне массивного потемнения определяются множественные, чаще небольшие просветления неправильной формы, иногда с жидкостными уровнями.

Программа обследования при гангрене легких

  1. Общие анализы мочи, крови.
  2. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, трансаминазы, альдолаза, билирубин, мочевина, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, сиаловые кислоты.
  3. Общеклиническое исследование мокроты: общие, эластические волокна, атипичные клетки, BC.
  4. Бронхоскопия с исследованием мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
  5. ЭКГ.
  6. Рентген и рентгенография легких.
  7. Фибробронхоскопия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] » , [13]

.

Справочное руководство по гангрене - Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 3 июля 2020 г.

На этой странице

Обзор

Гангрена означает отмирание тканей тела из-за отсутствия кровотока или серьезной бактериальной инфекции. Гангрена обычно поражает конечности, в том числе пальцы рук и ног, пальцы рук и ног, но также может поражать мышцы и внутренние органы.

Ваши шансы на развитие гангрены выше, если у вас есть основное заболевание, которое может повредить ваши кровеносные сосуды и повлиять на кровоток, например диабет или артериальные артерии (атеросклероз).

Лечение гангрены включает операцию по удалению омертвевших тканей, антибиотики и гипербарическую кислородную терапию. Прогноз выздоровления лучше, если гангрена выявлена ​​на ранней стадии и быстро вылечена.

Симптомы

Признаки и симптомы гангрены на коже могут включать:

Если у вас есть тип гангрены, поражающей ткани под поверхностью вашей кожи, например газовая гангрена или внутренняя гангрена, вы можете заметить, что:

Состояние, называемое септическим шоком, может возникнуть, если бактериальная инфекция, возникшая в гангренозной ткани, распространяется по всему телу.Признаки и симптомы септического шока включают:

Когда обращаться к врачу

Гангрена - серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть стойкая необъяснимая боль в любой части тела, а также один или несколько из следующих признаков и симптомов:

Причины

Гангрена может возникнуть по одной или нескольким из следующих причин:

Виды гангрены

Факторы риска

Несколько факторов увеличивают риск развития гангрены. К ним относятся:

Осложнения

Гангрена может вызвать рубцевание или необходимость в реконструктивной хирургии. Иногда отмирание тканей настолько велико, что может потребоваться удаление (ампутация) части тела, например стопы.

Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространяться на другие органы и может быть смертельной, если ее не лечить.

Профилактика

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

Диагностика

Тесты, используемые для диагностики гангрены, включают:

Лечение

Ткань, поврежденную гангреной, нельзя спасти, но можно предпринять шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. В зависимости от степени тяжести гангрены врач может выбрать один или несколько из этих вариантов лечения.

Хирургия

Ваш врач может провести хирургическую процедуру по удалению мертвой ткани, что помогает остановить распространение гангрены и позволяет заживать здоровым тканям. Если возможно, ваш врач может восстановить поврежденные или больные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженному участку. Иногда может потребоваться более одной операции для удаления всех мертвых или инфицированных тканей.

Если необходима реконструктивная операция, ваш врач может использовать кожный трансплантат для восстановления повреждений кожи, вызванных гангреной.Во время пересадки кожи ваш врач удаляет здоровую кожу с другой части вашего тела - обычно это место, скрытое вашей одеждой, - и осторожно распределяет ее по пораженному участку. Здоровую кожу можно удерживать повязкой или парой небольших швов. Кожный трансплантат может быть выполнен, только если к поврежденной коже восстановлено адекватное кровоснабжение.

В тяжелых случаях гангрены пораженная часть тела, например палец ноги, палец или конечность, может нуждаться в хирургическом удалении (ампутации).В некоторых случаях позже вам могут поставить протез (протез).

Антибиотики

Антибиотики, которые вводятся через вену (внутривенно) или перорально, могут использоваться для лечения инфицированной гангрены.

Если вам предстоит операция по удалению омертвевших тканей, ваш врач, вероятно, пропишет вам определенные антибиотики до тех пор, пока не исчезнет необходимость в дальнейшей операции и ваша инфекция не исчезнет. Ваш врач может также назначить прием антибиотиков во время завершения гипербарической кислородной терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия

Помимо антибиотиков и хирургического вмешательства, гипербарическая оксигенотерапия также может использоваться для лечения гангрены. Под повышенным давлением и повышенным содержанием кислорода ваша кровь может переносить большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, замедляет рост бактерий, которые процветают в отсутствие кислорода, и способствует более легкому заживлению инфицированных ран.

В этом виде терапии вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из мягкого стола, который вставляется в прозрачную пластиковую трубку.В камере создается давление чистого кислорода, и давление внутри камеры медленно повышается примерно до 2,5 норм атмосферного давления. Гипербарическая кислородная терапия при газовой гангрене обычно длится около 90 минут. Вам может потребоваться от двух до трех процедур ежедневно.

Другие методы лечения гангрены могут включать поддерживающую терапию, в том числе прием жидкости, питательных веществ и обезболивающих, чтобы облегчить дискомфорт.

Outlook

Как правило, у людей с сухой гангреной больше шансов на полное выздоровление, поскольку сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем другие типы гангрены.Однако, когда гангрена, вызванная инфекцией, распознается и быстро лечится, шансы на выздоровление хорошие.

Запись на прием

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гангрены. В зависимости от тяжести ваших симптомов вам могут предложить обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи для получения медицинской помощи.

Если у вас есть время до выхода из дома или по дороге в больницу, воспользуйтесь приведенной ниже информацией, чтобы подготовиться к медицинскому обследованию.

Что вы можете сделать

При гангрене вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

Не стесняйтесь спрашивать своего врача, если у вас есть дополнительные вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, которые помогут определить следующие шаги для постановки диагноза и начала лечения. Ваш врач может спросить:

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Газовая гангрена у ортопедических пациентов

Клостридиальный мионекроз чаще всего наблюдается в условиях травм, хирургических вмешательств, злокачественных новообразований и других основных состояний с ослабленным иммунитетом. С 1953 года сообщалось о случаях газовой гангрены у ортопедических пациентов, включая открытые переломы, закрытые переломы и ортопедические операции. Мы представляем случай 55-летней женщины с ожирением, у которой развилась быстро прогрессирующая газовая гангрена в правой ноге, сопровождающаяся переломом плато большеберцовой кости без разрывов кожи.Ей поставили диагноз: клостридиальный мионекроз, проведена ампутация выше колена. Этот пациент полностью выздоровел в течение трех недель после первого эпизода. Всего выявлено 50 случаев газовой гангрены у ортопедических пациентов. Несколько факторов, если таковые были, были проанализированы для каждого случая: возраст, причина травмы, место перелома, патоген и исход. Основываясь на нашем отчете о клиническом случае и обзоре литературы, врачи скорой помощи должны знать об этом тяжелом и потенциально смертельном инфекционном заболевании и не должны откладывать лечение или срочную консультацию ортопедического хирурга.

1. Введение

Врачи и хирурги скорой помощи сталкиваются с пациентами с газовой гангреной, настолько необычной в гражданской практике, что многие не знают ее признаков и симптомов и не могут быстро и точно определить ее развитие. Трудности диагностики заключаются не только в незнании признаков и симптомов газовой гангрены, но и в отсутствии различий между контаминацией и инфекцией, а также в путанице между газовой гангреной и различными клостридиальными инфекциями и другими бактериальными и небактериальными поражениями, имитирующими газовую гангрену [1 , 2].Газовая гангрена возникает в различных клинических условиях, которые можно подразделить на три основных типа: посттравматическое происхождение, послеоперационное происхождение и спонтанное возникновение. Клостридиальный мионекроз, также известный как истинная газовая гангрена, является наиболее разрушительным видом клостридиальной инфекции, требующим агрессивного раннего хирургического лечения. Его начало коварно, а затем быстро прогрессирует. Спонтанные типы встречались у пациентов с ухудшенными заболеваниями, включая неконтролируемый сахарный диабет и различные формы злокачественных новообразований, чаще всего сообщалось о лейкемии и раке груди [3]. Clostridium septicum является основной причиной нетравматической спонтанной газовой гангрены у пациентов с иммунодепрессивными заболеваниями [4].

2. История болезни

55-летняя женщина-фермер, страдающая ожирением (ИМТ 35), поступила в отделение неотложной помощи с двухдневной историей прогрессирующей сенсорной депривации и отека правой ноги. Восемь дней назад она попала в автомобильную аварию, в результате которой у нее был перелом плато правой большеберцовой кости. Через два дня после госпитализации в местной больнице была проведена плановая операция по поводу перелома.Впоследствии пациент почувствовал нарастающую боль, непропорциональную физическому состоянию, сопровождаемую прогрессирующим отеком, онемением и слабостью конечности. Она не могла двигать правой нижней конечностью и не чувствовала себя ниже уровня коленного сустава. Эти знаки не воспринимались всерьез. Потом ее перевели в нашу университетскую больницу с предположительным диагнозом газовая гангрена. Она отрицает озноб, анорексию и другие симптомы. Она также не сообщала о предыдущих эпизодах или других недавних заболеваниях.Предыдущий анамнез включал легкий сахарный диабет 2 типа, который длился более 20 лет, плохо контролировался метформином, и гипертензию, лечившуюся гидрохлоротиазидом. Никаких других лекарств она не принимала.

При физикальном обследовании у этого пациента была лихорадка, тревога и он чувствовал себя комфортно; жизненно важные показатели: температура 38,2 градуса по Цельсию, пульс 110 ударов в минуту, частота дыхания 18 вдохов в минуту и ​​артериальное давление 105/57 мм рт. Обследования головы, шеи, сердца, легких и брюшной полости без особенностей.При физикальном обследовании была обнаружена сильная опухшая и коричневатая кожа конечности с выступающими из разреза пузырями (рис. 1). Подкожная крепитация распространяется по всей длине конечности, а изменение цвета кожи распространяется от колена до лодыжки. На рентгенограммах обнаружен газ в межфазных плоскостях голени. Присутствовало обширное газообразование во всех мышечных отделах правой ноги, доходящее до уровня коленного сустава. Лабораторная оценка показала, что количество лейкоцитов было 22.2 × 10 9 / л, гемоглобин 83 г / л, количество тромбоцитов 183 × 10 9 / л, сывороточная глюкоза 324 мг / дл, С-реактивный белок 48,0 мг / дл, креатинин сыворотки составила 155 мкм моль / л. При осмотре иглы, отсасываемой из разреза, обнаружены грамположительные палочки.


Был поставлен диагноз газовой гангрены, и пациенту начали лечение антибиотиками широкого спектра действия с внутривенным введением пенициллина, клиндамицина, метронидазола и жидкостной реанимации.Немедленно проведена срочная операция. После разреза было обнаружено, что мускулатура обширно некротизирована, имеет неприятный запах и крепит (рис. 2). Ампутация выше колена оставалась единственным лучшим методом спасения жизни, и после нее следовала обширная обработка оставшейся некротической ткани. Затем ее отправили в отделение интенсивной терапии для взрослых, и после операции все раны оставались открытыми. Через два дня пациента снова отправили в операционную для исследования раны.В это время было установлено, что мышца и ткань жизнеспособны без признаков распространения инфекции, и рана была закрыта стандартным способом. Гемокультуры и интраоперационные культуры подтвердили присутствие C. perfringens . При агрессивном хирургическом и медицинском лечении этот пациент полностью выздоровел и был выписан через двадцать дней после первого обращения.


3. Обзор опубликованных данных о газовой гангрене у ортопедических пациентов

В этот обзор были включены все опубликованные, на английском языке и полные тексты, данные Medline о ортопедических пациентах с газовой гангреной.Несколько факторов, если таковые были, были проанализированы для каждого случая: возраст, причина травмы, местоположение перелома, патоген и клинический исход. Как видно из таблицы 1, мы идентифицировали всего 50 случаев газовой гангрены у ортопедических пациентов. Из них 24 (48%) случая были вызваны C. perfringens . Средний возраст - 28,75 года (от 5 до 76).

900 Падение из ворот

0 Нет перелома 950 № Clostridium Septicum


Источник Причина Возраст Перелом Мягкие ткани Патоген Результат

Плата, 1977 г. [5] Падение с дерева 8 Закрытое предплечье Небольшой разрыв Грамположительные Спорообразующие стержни Жил с расчленением
Падение с дерева 10 Открытое правое предплечье Две небольшие рваные раны Clostridium perfringens Выжил после ампутации
Падение с дерева 11 Открытое правое предплечье Колотая рана Clostridium perfringens Жил с ампутацией
Падение с крыши 12 Открыто, правое предплечье Два отверстия Clostridium perfringens Жил с сохранившимся предплечьем
Падение на улице 52 Открытый, левый радиус Пункционная рана Грамположительные стержни Жил с ампутацией

Бьюкенен и Гордон, 1980 [6] Падение с 5 этажей 19 Сложный перелом правой большеберцовой и малоберцовой костей Загрязнение грязью, гравием Clostridium perfringens Выжил после ампутации

Fulford, 1969 [7] Дорожно-транспортное происшествие 19 Открытая правая бедренная кость Загрязнена, Нет данных Неизвестно Жил с сохраненной конечностью

Лукас и др., 1976 [8] Удар ногой по правой голени в захвате 24 Большеберцовая и малоберцовая кости Рана 7 см Clostridium septicurn Жил с сохраненной конечностью

Woolley et al., 2004 [9] Падение с высокого места 39 Открытая, левая большеберцовая и малоберцовая кости Gustillo Grade III Clostridium septicurn (без газовой гангрены) Жил с сохраненной конечностью

Werry and Meek, 1986 [10] Неизвестно 32 Дистальный радиус Истирание кожи ладонной части запястья Clostridium perfringens Жил после ампутации

Goon et al., 2005 [11] Местный несчастный случай 76 Нет перелома Нет травматического анамнеза Clostridium septicurn Умер

Taylor et al., 2011 [12] Столкновение с автомобилем на высокой скорости 21 Закрытое правое бедро с вытяжным штифтом Множественные травмы органов Clostridium perfringens Умер

Mulier et al., 1993 [13] Падение с высоты 8 футов 45 Закрытый перелом бедренной кости Неизвестно Септикорн клостридий Выжил с разобщением

Lorea et al., 2004 [14] Перенос мышцы для оппонентопластики 49 Без перелома Нормальная операция на мышцах Clostridium perfringens , Sordellii Выжил с сохраненным предплечьем

Севитт, 1953 [15] Играет в футбол 26 Закрыта, левая лодыжка Неизвестно Clostridium perfringens Выжил после ампутации

HILL, 1959 [16] 6 Перелом левого предплечья Небольшая рана на предплечье Неизвестно Выжил после ампутации

Aufranc et al., 1969 [17] Удар колесом вращающегося грузовика 29 Разрыв правой большеберцовой кости Травма ноги в виде отгибателя. Наличие грамположительных стержней Выжил с сохраненной конечностью

Автомобильная авария 13 Соединение, левая большеберцовая кость и малоберцовая кость Неизвестно Bacilli welchii Умер
Падение из окна на землю 24 Соединение, левая большеберцовая кость Неизвестно Bacilli welchii Выжил после ампутации
Автомобильная авария 37 Соединение, левая большеберцовая кость и фибула Неизвестно Bacilli welchii Умер
На крючке коровы 6 Соединение, правое предплечье Неизвестно Bacilli welchii Выжил после ампутации
Боланд, 1929 [18] Дорожное происшествие на улице 52 Соединение, левая большеберцовая и малоберцовая кости Неизвестно Положительный посев, фрагмент Неизвестно Выжил после ампутации
Несчастный случай с грузовиком 21 Соединение, левая большеберцовая и малоберцовая кость Неизвестно Положительный посев, деталь Неизвестно Выжил с сохраненной конечностью
Мотоциклетная авария 18 Соединение, правая большеберцовая кость и малоберцовая кость Неизвестно Bacilli welchii Выжил с ампутация
Поражена грузовиком 5 Соединение, верхняя конечность, левая бедренная кость, левая большеберцовая кость и малоберцовая кость Неизвестно Bacilli welchii Умер
Уличная автокатастрофа 13 Соединение, обе ноги Неизвестно Bacilli welchii Умер
Перелом коленного сустава от огнестрельного оружия 30 Перелом коленного сустава Неизвестно Положительный посев, фрагмент Неизвестно Выжил после ампутации
Автокатастрофа 36 Соединение, правая большеберцовая кость и малоберцовая кость Неизвестно Положительный посев, фрагмент Неизвестно Выжил после ампутации
Падение с товарного поезда 16 Соединение, обе ноги Неизвестно Положительный посев, фрагмент Неизвестно Выжил после ампутации
ДТП на мотоцикле 40 Соединение, левая большеберцовая кость и малоберцовая кость Неизвестно Положительный посев, фрагмент Неизвестно Выжил с сохраненной конечностью
Автомобильная авария 25 Соединение обеих ног Неизвестно Позитивная культура, деталь Неизвестно Умер
Выстрел из огнестрельного оружия 20 Соединение, правая локтевая кость и лучевая зона Неизвестно Отрицательная культура Умер

Brume and Ijagha, 1985 [19] Неизвестно 9 Закрытый перелом Коллеса Неизвестно Неизвестно Выжил после ампутации
Неизвестно 27 Закрытая медицинская лодыжка Неизвестно Неизвестно Выжил после ампутации
Неизвестно 30 Закрыто, большеберцовая и малоберцовая кость Неизвестно Неизвестно Умерла
Неизвестно 14 Закрытый перелом Коллеса Неизвестно Выжил после ампутации

Moehring, 1988 [20] Автомобильная авария 13 Область правой лодыжки Выраженный отек мягких тканей Clostridium perfringens Выжил с сохраненной конечностью

90 045
Oncel and Arsoy, 2010 [21] Ноготь проткнул кожу руки 16 Без перелома Небольшая рана на руке Грамположительные стержни Выжил после ампутации

Hoffman et al., 1971 [22] Несчастный случай на производстве 25 Перелом большеберцовой кости Разорваны мышцы и кожа Clostridium welchii Выжил

ДеХавен и Эвартс, 1971 [23] Падение с лошади 10 Открытие обеих костей предплечий Легкое повреждение мягких тканей Clostridium perfringens Выжил после ампутации
Автомобильная авария 44 Открытая, двусторонняя большеберцовая кость и малоберцовая кость Сильно повреждены и загрязнены Pseudomonas, Klebsiella et al. Выжил после ампутации
Автомобильная авария 21 Открытый, тазовый Множественный Clostridium perfringens Выживший
Падение с бега 10 Открытое, обе кости предплечья 900 Легкое повреждение мягких тканей Clostridium perfringens Выжил после ампутации
Автомобильная авария 19 Открытая, большеберцовая и малоберцовая кости Серьезное повреждение мягких тканей Bacillus subtilis, Proteus 900d45 Surv с ампутацией

Джонсон и др., 1994 [24] Артроскопическая операция на колене 36 Без перелома Нет Clostridium Septicum Выжил после ампутации
Артропластика тазобедренного сустава 57 Выжившие

Dykes, 1977 [25] Наложение гвоздей на бедро 71 Трансцервикальный перелом бедренной кости Clostridium welchii Смерть
Наложение гвоздей на бедро и фиксация пластины 68 Подвертельный перелом Нойбина Неизвестно Смерть
Наложение тазобедренного сустава 79 Трансцервикальный перелом бедра Нет Неизвестно Смерть
Miller et al., 1993 [26] Трансплантация трансплантата гребня подвздошной кости 55 Несращение закрытого перелома ключицы Clostridium perfringens Выжил

(1) Сложный перелом указывает на открытый перелом, тогда как простой перелом означает закрытый перелом.
(2) Bacillus welchii - еще одно выражение Clostridium perfringens .
(3) Clostridium perfringens (ранее известная как C.Welchii ).

В нашем обзоре опубликованной литературы по ортопедической газовой гангрене мы обнаружили, что состояния, связанные с газовой гангреной у ортопедических пациентов, можно сгруппировать в три основные категории: инфекция с клостридиальным мионекрозом, неклостридиальный мионекроз, неустановленные; 38 пациентов выжили, из которых 25 выжили после ампутации, а 12 пациентов умерли. Газовая гангрена с последующим простым переломом произошла у 25 пациентов; В 3 случаях газовая гангрена поступила после плановой ортопедической операции, остальные - в результате сложного перелома.Что касается локализации перелома, большинство случаев газовой гангрены было связано с переломом большеберцовой кости и / или малоберцовой кости, в то время как переломы предплечья занимали второе место, а за ними следовали бедренные кости, лодыжки, колени и таз. В частности, у 5 пациентов развилась газовая гангрена без переломов (у трех были выборочные ортопедические операции, у одного - пирсинг ногтя, а у другого - повреждение мягких тканей (см. Таблицу 2)).

(a) Клинический исход после инфицирования газовой гангреной

Исход Выжил после ампутации Выжил без ампутации Умер

Номер 25 13 12

(б) Возбудитель газовой гангрены у травматических ортопедических больных
909 ium myonecrosis , включая Clostridium perfringen и septium, в то время как неклостридиальный мионекроз, включая отрицательный результат посева; unidentified означает, что подробностей о возбудителе инфекции не сообщалось.

Возбудитель Мионекроз Clostridium Неклостридиальный мионекроз Неизвестный

Номер 28 3 19

(c) Места переломов вместе с газовой гангреной
Колено

Расположение Большеберцовая и / или малоберцовая кость Предплечье Бедренная кость Лодыжка Ключица Ключица Таз Нет

Номер 21 14 7 2 1 1 1 S

В одном случае были переломы нескольких мест: предплечья, большеберцовой и малоберцовой кости и бедренной кости; предплечье, включая обе или отдельные кости предплечья.
(d) Переломы или виды операций, связанные с газовой гангреной


Тяжесть перелома Простой перелом Сложный перелом Плановая ортопедическая хирургия
Номер 25 22 3

Сложный (открытый) перелом: кость ломается, и кусочки кости проходят через внутренние мягкие ткани тела и прорвать кожу изнутри.
4. Обсуждение

Газовая гангрена обычно рассматривается как заболевание, связанное с войной или другими ситуациями с массовыми жертвами, и редко встречается в обычной медицинской практике мирного времени. Причины газовой гангрены можно сгруппировать в следующие различные типы: клостридиальный мионекроз, клостридиальный целлюлит, имитация неклостридиального поражения газовая гангрена. Клостридиальный мионекроз - предпочтительный термин для обозначения клинического синдрома истинной газовой гангрены [27].Более 90% этих поражений возникают на конечностях, бедрах, плечах и так далее. Клостридиальный целлюлит врачи путают с клостридиальным мионекрозом. Было отмечено, что клостридиальный целлюлит представляет собой септический крепитационный процесс, вовлекающий эпифасциальные, забрюшинные или другие соединительные ткани, и его начало обычно более постепенное, чем клостридиальный мионекроз. Обычно это небольшая боль, отсутствие отеков и небольшая системная токсичность. Рана загрязнена коричневатым серозно-гнойным экссудатом, газ диффундирует через ткани и пузырится в ране.Газ гораздо более очевиден, чем при клостридиальном мионекрозе, но никогда не было обнаружено, что он внутримышечный. Также в рутинной клинической практике можно увидеть большое количество других бактериальных и небактериальных поражений, напоминающих клостридиальный мионекроз. Многие из них диагностируются как газовая гангрена, и для их дифференциации необходимы диагностические навыки [28]. Например, стрептококковый мионекроз, который клинически напоминает подострую форму клостридиального мионекроза, является второй разновидностью анаэробного мионекроза.При наличии газовой гангрены в таблице 3 перечислены клинические аспекты.


(I) Клостридиальный мионекроз (истинная газовая гангрена)
(A) Локализовано: крепитирующее или не крепитирующее
Diffuse : крепитантный или некрепитантный вместе с токсемией
(II) Клостридиальный целлюлит: анаэробный или крепитантный
(III) Неклостридиальный
(A) Бактериальные инфекции: аэробные; Стафилококковый
фасциит; анаэробные стрептококковые инфекции
(B) Небактериальные: механическая травма; инфильтрация из воздушного шланга
травма

Наиболее частым возбудителем клостридиального мионекроза является C.perfringens , в то время как C. septicum считается вторым по частоте возбудителем. C. perfringens обычно встречается в желудочно-кишечном тракте человека, включая ротовую полость. Мионекроз, вызванный только C. perfringens после хирургических вмешательств, встречается довольно редко. Мионекроз Clostridium после ортопедической операции связан с определенным набором состояний: основными злокачественными новообразованиями, в первую очередь гематологическими и желудочно-кишечными солидными опухолями, сахарным диабетом и атеросклеротическим заболеванием, а также тяжелыми заболеваниями периферических сосудов [29].

Газовая гангрена - это острая и опасная для жизни инфекция, характеризующаяся лихорадкой, внезапным появлением сильной боли, массивным местным отеком, тяжелым обширным мионекрозом и скоплением газа в месте инфекции. Типичное проявление этого заболевания обычно начинается с мучительной боли, несоразмерной с физическим состоянием, не купируемой обезболивающими. По мере прогрессирования инфекции мионекроз сопровождается некротическим фасциитом, некрозом кожи и мышц. Кожа вокруг очага инфекции обычно становится напряженной и сначала меняется с бледной на бронзовую, а затем на пурпурно-красную, и возникают множественные геморрагические пузыри.Для успешного лечения газовой гангрены первостепенное значение имеет быстрое распознавание диагноза и начало множественной терапии, включая поддерживающие меры, антимикробную терапию и своевременное хирургическое вмешательство. Несмотря на это, во многих случаях газовой гангрены, вызванной C. perfringens , радикальная ампутация по-прежнему остается лучшим методом лечения [30]. Если его не контролировать, это всегда приводит к системной токсемии, гипотонии, шоку, полиорганной недостаточности и смерти [31]. Некоторые специалисты рекомендуют гипербарическую оксигенотерапию, но это вызывает споры, поскольку ее эффективность еще не установлена.

Тем не менее, мы не можем определить окончательную причину клостридиального мионекроза в нашем случае, поскольку возможны как послеоперационное происхождение, так и спонтанное возникновение. Наш случай уникален в двух аспектах. Во-первых, как все мы знаем, ответственный организм C. perfringens в основном связан с развитием травматической газовой гангрены, но также может быть связан с нетравматической спонтанной газовой гангреной у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая злокачественные новообразования и сахарный диабет [2, 32] .Нарушение эвакуации и моторики желудка (и тонкой кишки) описано у диабетиков с длительно неудовлетворительной компенсацией диабета, микроангиопатическими осложнениями и диабетической автономной невропатией [33]. Послеоперационная инфекция плановых хирургических ран, вызванная бактериями Clostridium, связана с поражением желудочно-кишечного тракта. Поскольку клостридии могут легко размножаться в условиях низкого содержания кислорода, инфекции обычно наблюдаются в условиях пониженного кровоснабжения слизистой оболочки кишечника, что может быть причиной гематогенного распространения.Во-вторых, газовая гангрена редко возникает у пациентов, перенесших плановую операцию. Один из основных принципов ортопедической хирургии - газовая гангрена не развивается при закрытых переломах. Почти все случаи газовой гангрены после ортопедической операции развивались в открытых ранах, которые не были должным образом обработаны, в связи с заболеванием периферических сосудов и иммунодефицитным статусом. Выявлены даже пациенты с закрытым переломом газовой гангрены клостридия [11]. В нашем случае возможный механизм - это загрязнение кожи почвой около или в месте инфекции, а также тяжелые травмы мягких тканей вокруг перелома вместе, которые способствуют возникновению производственной гистогипоксической среды.Все эти факторы, такие как иммунодефицитный статус, нежизнеспособность тканей и местное снижение кровоснабжения, вместе подпитывали газовую гангрену. Но точное происхождение микроба остается неизвестным.

5. Заключение

Основываясь на случае, представленном в статье, и нашем обзоре литературы по газовой гангрене у ортопедических пациентов, следует выделить несколько следующих моментов. (1) Наши врачи скорой помощи должны знать об этом серьезном и потенциально смертельном. инфекционное заболевание и не следует откладывать лечение или немедленную консультацию ортопедического хирурга.Газовая гангрена, хотя и редкая в наши дни, может стать разрушительным осложнением практически любой небольшой раны или хирургической процедуры, даже такой распространенной, как закрытая репозиция переломов. По нашему опыту, мы должны обеспечить достаточное расширение раны, чтобы обеспечить адекватную визуализацию операционного поля, чтобы убедиться, что весь некротический или инородный материал был удален. (2) Строгие асептические методы должны соблюдаться даже для самых незначительных процедур. Клостридиальные споры распространены повсеместно и могут находиться в больницах, возможно, на руках хирургов, на коже пациентов, при местном применении и так далее.(3) Лучший способ предотвратить газовую гангрену - это тщательная обработка раны и отсроченное закрытие всех потенциально загрязненных ран, независимо от закрытых или открытых переломов. (4) Как только диагностирована газовая гангрена, следует немедленно приступить к тщательной и адекватной хирургической обработке раны, чтобы избежать дальнейшего ухудшения иссечения некротической ткани, все еще являющегося краеугольным камнем лечения, которое должно быть связано с антибиотиками и всеми другими поддерживающими методами лечения. (5) Следует систематически проводить реанимационные мероприятия. немедленно возбудить дело, у кого даже рассматривается диагноз начинающейся газовой гангрены.Это невозможно переоценить. (6) Признано, что газовая гангрена может возникать спонтанно, и часто у пациентов с ослабленным иммунитетом послеоперационные раны также могут развиваться газовой гангреной из-за местного повреждения мягких тканей и уменьшения кровоснабжения.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

.

Смотрите также