.
.

Физиотерапия после перелома голеностопа


Реабилитация после перелома лодыжки: физиопроцедуры, ЛФК

Перелом лодыжки относят к самой частой травматизации костей скелета. Реабилитация, проходимая после перелома лодыжки, включает в себя теплые ванны, физиотерапию, массаж. В период восстановления важно вернуть двигательную способность сустава, чтобы он снова выполнял свою функцию. Больные, которые игнорируют советы доктора, часто сталкиваются с массой осложнений, тяжело поддающиеся восстановлению. Чтобы избежать таковых, нужно обязательно следовать предписаниям врача.

 

Особенности реабилитационного периода

После того как пострадавшему снимают гипс, нередко случаются тяжелые осложнения, по причине длительного нахождения ноги в обездвиженном положении.

Усугубление ситуации заключается:

Благодаря реабилитации после перелома лодыжки, устранив гипсовую повязку, можно решить ряд моментов.

  1. Повысить эластичность и тонус мышцы голени и стопы.
  2. Устранить застой крови, лимфы и отека.
  3. Восстановить подвижность голеностопного сустава и всю конечность.

Продолжительность лечебного курса и восстановительного периода будут зависеть от сложности перелома лодыжки. При сложном переломе, реабилитация после устранения гипса будет длиться в течение 2 недель. В случае трех или двухлодыжечной травме, когда повреждение кости наблюдается в нескольких областях, происходит поражение тканей, мышц, сухожилий, что требует более длительной терапии и реабилитации.

За время длительного нахождения в гипсовой повязке, травмированная нога становится малоподвижной и слабой. Пациент ходит на костылях, для облегчения нагрузки на больную конечность. После 14 дней костыли сменяются тростью. Через некоторый промежуток времени (зависит от типа повреждения и самочувствия больного), дозволено полностью становиться на ногу.

Для возвращения ноге прежней функциональности назначают ряд мероприятий.

  1. Массаж.
  2. ЛФК.
  3. Физиопроцедуры.

Физиотерапия

Лечение физиотерапией начинается сразу после того, как снимается иммобилизующая повязка. Однако такие манипуляции как электрофорез, УФО, УВЧ могут назначать еще в период носки гипса.

Процедурный комплекс подбирают в индивидуальном порядке, учитывая показания и возможные ограничения.

После перелома лодыжки процедуры физиотерапии направлены чтобы:

В плане терапии при переломе лодыжки может присутствовать ряд процедур.

  1. Ежедневное проведение электрофореза с медикаментами кальция — 10–12 манипуляций.
  2. Каждодневные процедуры УФО — в целом до 12 сеансов.
  3. Ежедневные УВЧ — до 10 процедур.
  4. Каждый день магнитотерапия — 12 сеансов.
  5. Принятие теплых ванн, температурой воды 38 градусов. Длительность манипуляции полчаса.
  6. В течение месяца через день проводятся озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации.
  7. Лечение экстракорпоральное ударно-волновое — 2–3 процедура в течение 21 дня.
  8. Каждый день инфракрасная терапия лазером — до 10 сеансов.

После прохождения процедур назначают ЛФК, которые очень важны, так как направлены, чтобы разрабатывать ногу и вернуть мышцам эластичность.

Изначально упражнения проходят под наблюдением специалиста, а потом зарядку можно делать самостоятельно в домашних условиях. По первой рекомендуют упражняться не больше 10 минут. Со временем нагрузку на лодыжку увеличивают.

Лечебная физкультура

После перелома лодыжки лечебная гимнастика нужна, чтобы укрепить связочный аппарат, восстановить нормальный кровоток, иннервировать ткани и возвратить здоровую походку без хромоты. Когда гипс снимается, внимание направляется на голеностопный сустав.

Упражнения нужно выполнять под контролем тренера. В зависимости от тяжести полученного перелома лодыжки, выраженности болей, физического состояния, веса больно, будет подбираться интенсивность нагрузки. Изначально нога разрабатывается через день. После, по мере привыкания к подвижности, занятия становятся ежедневными, увеличивается амплитуда и длительность тренировок.

Сначала зарядка после перелома лодыжки со смещением проходит в сидячем положении, чтобы обеспечить более легкую нагрузку на переломанный участок. При выполнении упражнений, обувь нужно снять. Разрабатываться должны обе конечности синхронно. Каждое из движений нужно повторять на протяжении 3 минут.

Упражнения, которые помогут восстановиться.

  1. Сгибать и разгибать пальцы на ногах, захватывать небольшие предметы пальцами.
  2. Катать ступней теннисный мяч, стеклянную бутылку.
  3. Делать круговые вращения голеностопом в обе стороны.
  4. Ходить, перекатываясь с пятки на носок.
  5. Подводить и отводить ступни от голени.
  6. Передвигаться наполовину присевши.
  7. Лежа на спине делать велосипед.

Помимо основных упражнений нужно ежедневно сгибать и разгибать больной сустав, носить ортопедическую стельку. Для быстрого восстановления рекомендовано ходить в бассейн, после разрешения специалиста.

Массажные процедуры

Всем пациентам после снятия гипсовой повязки назначают курс массажа. Первоначальная процедура должна проводиться опытным массажистом. Чтобы устранять неприятные и болевые ощущения применяются обезболивающие гели, крема. Затем боли уходят, и использование средств не представляет необходимости.

Исходя из тяжести перелома лодыжки, лечебный курс и реабилитация проходит с назначением 10–20 процедур массажа. Проводят сеансы каждый день, с утра и по вечерам. Обучившись основным азам у инструктора, больной может сам массировать себе ногу. По окончании каждой процедуры на участок голеностопа накладывают повязку с использованием эластичного бинта.

Благодаря процедурам массажа:

Восстановление при переломе лодыжки — это неотъемлемая часть терапии, и от того насколько полной будет реабилитация, зависит успешность возобновления работы стопы и голеностопа.

Службы физиотерапии Форт-Вэлли NHS. Перелом лодыжки. Информационный буклет для пациента

Консультации при переломе запястья

Рекомендации по перелому запястья NHS Forth Valley NB (перелом - это то же самое, что и перелом) Информационный буклет для пациента Введение Пластырь не снимается, пока сломанная кость не заживет.Фаланги пястных костей

Дополнительная информация

Рекомендации по артроскопии коленного сустава

Информационный листок по артроскопии коленного сустава Во время артроскопии камера вводится в колено через две или три небольших колотых раны. Это позволяет хирургу осматривать суставные поверхности, хрящ и

Дополнительная информация

Капсульный релиз плеча

Плечевой капсульный выпуск Информационное руководство для пациентов Обеспечение наилучшего ухода UHB - это организация, запрещающая курение. Чтобы просмотреть все наши текущие информационные буклеты для пациентов, посетите сайт www.uhb.nhs.uk/patient-information-leaflets.htm

Дополнительная информация

Программа упражнений при артроскопии коленного сустава

Chester Knee Clinic и Центр восстановления хряща Nuffield Health, больница Grosvenor Chester Wrexham Road Chester Ch5 7QP Hospital Телефон: 01244 680 444 CKC Веб-сайт: www.kneeclinic.info Электронная почта: [email protected]

Дополнительная информация

Артроскопия локтя.Ключевые моменты

Информация для пациентов Артроскопия локтевого сустава Эта информация была создана, чтобы помочь вам получить максимальную пользу и понимание вашей операции. Он включает в себя следующую информацию: Ключевые моменты О

Дополнительная информация

Коррекция деформации переднего отдела стопы

Свяжитесь с нами Телефон доверия аптек Лекарства Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу ваших лекарств, обратитесь к обслуживающему вас персоналу или позвоните в нашу службу поддержки.t: 020 7188 8748 с 9:00 до 17:00, с понедельника по

Дополнительная информация

Хирургия стопы или голеностопного сустава

Инструкции по хирургии стопы или голеностопного сустава для пациентов, идущих домой UHN Вам сделали общий наркоз. Не водите машину и не употребляйте алкоголь в течение 24 часов. Что я могу есть и пить после операции? Вы можете вернуться на

Дополнительная информация

Пассивные упражнения на диапазон движений

Упражнения и БАС Физиотерапевт или эрготерапевт даст рекомендации по упражнениям, исходя из конкретных потребностей и способностей каждого пациента.Укрепляющие упражнения обычно не рекомендуются

Дополнительная информация

Боль в пятке и подошвенный фасциит

Справочник пациента Боль в пятке и подошвенный фасциит Фред Робинсон, бакалавр наук, FRCS, FRCS (ортопед), консультант, хирург-травматолог, хирург-ортопед Алекс Ви, бакалавр наук, FRCS (ортопед), консультант, хирург-травматолог, и ортопед. Что вызывает

Дополнительная информация

Остеоартроз голеностопного сустава

1 Что такое артроз голеностопного сустава? Голеностопный сустав образован верхней костью в передней части стопы (таранная кость) и костями ноги (большеберцовая и малоберцовая кость).Голеностопный сустав образован шарнирным соединением

Дополнительная информация

Понимание. Пятка боль

Что такое боль в пятке Что вызывает боль в пятке? Боль в пятке - распространенная проблема, которая возникает, когда пятка подвергается слишком большой нагрузке. Боль в пятке чаще всего возникает при ходьбе, которая раздражает ткани

Дополнительная информация

Хирургия варикозного расширения вен

Информация для пациентов Хирургия варикозного расширения вен Северная больница общего профиля У вас диагностировано варикозное расширение вен, и ваш специалист рекомендовал операцию на варикозном расширении вен.В этой брошюре объясняется

Дополнительная информация

Диапазон двигательных упражнений

Упражнения на диапазон движений Упражнения на диапазон движений (ROM) выполняются для сохранения гибкости и подвижности суставов, в которых они выполняются. Эти упражнения уменьшают скованность и предотвращают или при

Дополнительная информация

Интрамедуллярный гвоздь большеберцовой кости

Тибиальный интрамедуллярный гвоздь Turnberg Building Orthopaedics 0161 206 4898 Все права защищены 2015.Документ для выдачи в виде раздаточного материала. Процедура Большеберцовая кость - длинная большеберцовая кость в голени. Это гиря

Дополнительная информация

Заболевание, связанное с хлыстом (WAD)

Информация для пациентов Отделение физиотерапии, связанного с хлыстовой травмой (WAD) Тел .: 01473 703312 DPS ref: 05731-14 (RP) Выпуск 3: декабрь 2014 Дата пересмотра: ноябрь 2017 г. The Ipswich Hospital NHS Trust,

Дополнительная информация

Обратная замена плеча

Обратное эндопротезирование плеча Информационное руководство для пациентов Обеспечение наилучшего ухода UHB - это организация, запрещающая курение. Чтобы увидеть все наши текущие информационные буклеты для пациентов, посетите сайт www.uhb.nhs.uk/patient-information-leaflets.htm

Дополнительная информация

Переломы пяточной кости

Copyright 2010 Американская академия хирургов-ортопедов Переломы пяточной кости Переломы пяточной кости или пяточной кости могут привести к инвалидизирующим травмам. Чаще всего они возникают при столкновениях с высокой энергией

Дополнительная информация

Как лечить травмированную шею

Как лечить травмированную шею Исключительное медицинское обслуживание, оказываемое лично Ваша шея состоит из множества костей, связанных вместе прочными дисками и связками.Он также защищен сильными мышцами.

Дополнительная информация

Информация о растяжении связок голеностопного сустава

Информация о растяжении связок голеностопного сустава Растяжение связок голеностопного сустава является распространенной травмой среди таких видов спорта, как нетбол, баскетбол, регби и футбол. Растяжения также могут возникать при повседневной деятельности

Дополнительная информация

Информационное руководство по процедурам

Информационное руководство по процедурам Полная замена тазобедренного сустава Приведено к вам в сотрудничестве с EIDO и одобрено Королевским колледжем хирургов Англии Discovery приложил все усилия, чтобы гарантировать, что

Дополнительная информация

Субакромиальная декомпрессионная хирургия

Хирургия субакромиальной декомпрессии Исключительное медицинское обслуживание, доставленное лично Вам Цель этой брошюры - помочь вам получить максимальную пользу от операции.Не заменяет профессиональный медицинский

. Дополнительная информация

СИНДРОМ ИЛИОТИБНОЙ ПОЛОСЫ

СИНДРОМ подвздошно-большеберцовой перевязи Описание Подвздошно-большеберцовая связка - это сухожилие, прикрепляющее мышцы бедра к верхней части ноги (большеберцовой кости) чуть ниже колена с внешней стороны передней части ноги. Где сухожилие

Дополнительная информация

Переломы ребер и травмы грудной клетки

Больницы Оксфордского университета NHS Trust Переломы ребер и травмы грудной клетки Информация для пациентов Введение В этой брошюре вы найдете информацию о травмах грудной стенки, в том числе: перелом

Дополнительная информация

Процедура стабилизации голеностопного сустава

Процедура стабилизации голеностопного сустава Исключительное медицинское обслуживание, оказанное лично. После консультации с членом бригады отделения стопы и голеностопного сустава вам был поставлен диагноз нестабильной голеностопного сустава.Эта брошюра

Дополнительная информация

ПОЛНАЯ ЗАМЕНА бедра

ПЕНСКАЯ ОРТОПЕДИЯ ПОЛНАЯ ЗАМЕНА БЕДРА Программа домашних упражнений Соблюдайте 3 меры предосторожности для бедра! Цель мер предосторожности в отношении бедра - обеспечить лучшее заживление и наиболее успешные результаты после

. Дополнительная информация

Декомпрессия локтевого нерва

Информация для пациентов Декомпрессия локтевого нерва Эта информация была создана, чтобы помочь вам получить максимальную пользу и понимание вашего состояния и его лечения.Он включает следующую информацию:

Дополнительная информация .

Рекомендуется ли удаление оборудования после ремонта перелома лодыжки?

Показания и клиническая необходимость планового удаления аппаратных средств после лечения перелома голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости с открытой репозицией и внутренней фиксацией оспариваются, даже если аппаратная боль незначительна. Таким образом, мы определили клинические эффекты рутинного удаления оборудования независимо от степени боли, связанной с оборудованием, особенно с точки зрения повседневной деятельности пациентов. Это исследование было проведено на 80 последовательных случаях (78 пациентов), подвергшихся хирургическому вмешательству и удалению аппаратов после сращения кости.Было 56 переломов голеностопного сустава и 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости. Боль, связанная с аппаратными средствами, ригидность голеностопного сустава, дискомфорт при ходьбе и удовлетворенность пациентов оценивались до и, по крайней мере, через 6 месяцев после удаления аппаратных средств. Оценка боли до удаления оборудования составляла 3,4 (диапазон от 0 до 6) и снизилась до 1,3 (диапазон от 0 до 6) после удаления. 58 (72,5%) пациентов испытали улучшение жесткости голеностопного сустава и 65 (81,3%) меньше дискомфорта при ходьбе по неровной поверхности, а 63 (80,8%) пациента остались довольны удалением аппаратных средств.Эти результаты предполагают, что обычное удаление аппаратных средств после перелома лодыжки или дистального отдела большеберцовой кости может облегчить боль, связанную с аппаратными средствами, и улучшить повседневную деятельность и удовлетворенность пациентов, даже когда боль, связанная с аппаратными средствами, минимальна.

1. Введение

Переломы голеностопного сустава и дистального отдела большеберцовой кости со смещением являются одними из самых распространенных переломов конечностей и часто лечатся с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) [1, 2]. Однако вопрос о том, следует ли удалять аппаратные средства в плановом порядке после достижения сращения костей и при отсутствии значительной боли, связанной с аппаратными средствами, является спорным [3–5], отчасти потому, что этот вопрос рассматривался в нескольких исследованиях.

Боль от раздражения мягких тканей при возобновлении нормальной деятельности после заживления перелома является типичным показанием для удаления имплантатов у взрослых [3]. Проблемы с сохранением металлических имплантатов включают глубокую позднюю инфекцию, аллергию на металл или токсичность, онкогенность, миграцию оборудования, отказ металла и вторичный перелом на концах пластин [6]. Однако рекомендуемые в хирургических учебниках показания к удалению аппаратуры различаются. Недавно Hanson et al. сообщили, что многие хирурги предпочитают оставлять имплантаты in situ и не убеждены в клинически значимых побочных эффектах, но в этом отчете описаны только мнения хирургов и модели практики и не рассматривается эта тема с точки зрения пациента [3].

Частота возникновения поздней боли в местах аппаратных переломов и скорость их удаления при поздних болях при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости также недостаточно документированы. Более того, имеется мало информации об относительных достоинствах удаления аппаратных средств после ORIF, и почти ни одно исследование не рассматривало изменение функционального статуса пациентов, связанное с повседневной деятельностью, после планового удаления аппаратных средств [3, 7]. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить клинические эффекты с точки зрения пациентов рутинного удаления аппаратных средств после костного сращения при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, независимо от степени боли, связанной с аппаратными средствами.

2. Пациенты / материалы и методы

Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и информированное согласие было получено от всех вовлеченных пациентов. Для лечения всех этих переломов мы использовали несколько имплантатов, которые включали кортикальные винты 3,5 мм, канюлированные винты с частичной резьбой 4,0 мм, трубчатые пластины на одну треть и / или фиксирующие компрессионные пластины (Synthes AG, Bettlach, Швейцария). В это исследование были включены пациенты, которые уже получали лечение ORIF в нашем учреждении с июля 2006 г. по июль 2010 г., и были зарегистрированы 80 последовательных переломов голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, которые подверглись аппаратному удалению после перелома костного сращения.Пациенты с внутрисуставными переломами дистального отдела большеберцовой кости были исключены, поскольку боль в суставах могла искажать результаты.

Удаление аппаратных средств обычно рекомендовалось только после прохождения курса без осложнений и рентгенологического подтверждения сращения костей, обычно примерно через 1 год после операции, даже когда аппаратная боль или нечетко выраженный дискомфорт в лодыжке были минимальными. Аппаратные средства не снимали с пациентов старше 65 лет с учетом продолжительности жизни. После удаления пациенты наблюдались не менее 6 месяцев.

Пациенты были опрошены в клинике одним из авторов (JIK), который использовал индивидуальный опросник для оценки функциональных изменений повседневной активности после удаления оборудования, как показано ниже.

Оценка пациента после удаления оборудования

Переломы голеностопного и дистального отдела большеберцовой кости ORIF (i) Дата (год / месяц / день): ____ / ____ / _____ (ii) Имя пациента: _______________________ (iii) Регистрационный номер: _______________________ (iv) Пол / возраст: ______ / ________ (v) Номер мобильного телефона: ___-___-__________ (vi) Домашний телефон: ___-___-__________ (vii) Род занятий: _____________ Ежедневный уровень активности (высокий, средний, низкий) (viii) Тип медицинского страхования: (Частное / Профессиональное / Национальное) (ix) Название диагноза: ____________________ Голеностопный сустав (MM, LM, BM, TM) / большеберцовая кость (дистальный, стержневой) / Calcaneus / Talus / Lisfranc (x) Имя эксплуатации: ____________________ (Пластина и винт, винт, IM-гвоздь, K-провод), сломанное оборудование (Да / Нет) (xi) Дата эксплуатации (год / месяц / день): ___ / ____ / ________ (xii) Дата Удаление имплантата внутренней фиксации (год / месяц / день): ____ / ____ / _______ (После операции: месяцы) (1) Место боли: (2) Уровень боли (оценка по ВАШ) до операции: после операции: нет □ 0 низкий □ 1 □ 2 легкая □ 3 □ 4 средняя □ 5 □ 6 □ 7 сильная □ 8 □ 9 чрезвычайно сильная □ 10 (3) Уровень боли в сырую и пасмурную погоду (a) чрезвычайно болезненный (b) более болезненный (c) без отличий от других дней (d) сниженный (e) очень слабый (4 ) Каково ваше послеоперационное движение в голеностопном суставе? (А) намного комфортнее (б) более комфортно (в) без изменений (г) неудобно (д) гораздо более неудобно (5) Каков ваш уровень удовлетворенности операционным шрамом? (А) очень доволен (б) удовлетворен (в) удовлетворительно (г) неудовлетворен (д) очень неудовлетворен (6) Чем отличается отек после операции по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (а) очень уменьшен (б) уменьшен (в) без изменений (d) повышенная (e) очень повышенная (7) Как ощущения кожи при операционном поражении по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (a) очень чувствительная (b) чувствительная (c) без изменений (d) тусклая (e) очень тусклая (8) Есть ли у вас ощущение покалывания на операционном поражении или других частях тела после удаления имплантата? Укажите, пожалуйста, части тела. —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) (9) Оценка функции (9.1) Как был адаптирован «уровень хромоты» после операции? (A) значительно улучшился (b ) улучшилось (c) без изменений (d) большая хромота после операции (e) значительно большая хромота после операции (9.2) Как был устранен «уровень дискомфорта при подъеме по лестнице» после операции? (a) очень сильно улучшилось (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало больше дискомфорта после операции (9.3) Как был устранен «уровень дискомфорта при приседании» после операции? (а) значительно улучшился (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало намного больше дискомфорта после операции (9.4) Как был устранен «уровень дискомфорта на работе» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции ( 9.5) Как был устранен «уровень дискомфорта во время занятий спортом» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции

(10) Каков ваш общий уровень удовлетворенности операцией по удалению аппаратных средств? (A) очень доволен (b) удовлетворен (c) удовлетворительно (d) неудовлетворен (e) очень неудовлетворен (11) Если бы вы были в такой же ситуации, Вам снова сделают ту же операцию? (a) Да, я бы хотел.(b) Нет, я бы не стал. (c) не определился. (12) Вы бы порекомендовали другим операцию по удалению аппаратных средств? (a) Да, я бы хотел. (b) Нет, не стал бы. (c) не определено. (13) Пожалуйста, укажите свою рекомендацию, если да. (i) Оценка AOFAS: до удаления оборудования: (ii) после удаления оборудования:

Все интервью проводил один из авторов (JIK) . Боль оценивалась по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с привязкой на одном конце «без боли», а на другом - «наихудшей боли, которую только можно представить». Другие вопросы оценивали жесткость лодыжки и изменение дискомфорта в лодыжке при ходьбе по неровной поверхности, при подъеме по лестнице и при приседании.Кроме того, была собрана информация об удовлетворенности пациентов, периодическом отеке и образовании хирургического рубца.

2.1. Статистический анализ

При сравнении пациентов с переломом большеберцовой кости и пациентов с переломом голеностопного сустава мы использовали оценку боли по ВАШ в качестве первичного показателя исхода и определили размер эффекта как 1 для ретроспективного анализа мощности. Таким образом, анализ мощности показал, что размер выборки 24 обеспечит 90% статистической мощности для обнаружения эффекта такого размера между двумя группами (,) с использованием критерия Манна-Уитни.Таким образом, сравнение двух групп (, 56) соответствовало требованиям статистической мощности этого исследования. Для сравнения дооперационной и послеоперационной боли использовался критерий знаковых рангов Вилкоксона. Для сравнения частоты осложнений использовался точный тест Фишера. Мы использовали корреляционный тест Спирмена, чтобы проанализировать связь между удовлетворенностью пациента и другими независимыми факторами: возрастом, дооперационным и послеоперационным уровнем боли, уменьшением рубцов, уменьшением отека и поломкой винта.

Логистический регрессионный анализ также проводился с переменными, значимыми при 0.1 уровень в одномерном анализе. Чтобы избежать мысли, что это исследование кажется более значимым, чем оно есть на самом деле, мы проанализировали пациентов с умеренными симптомами (оценка боли 3) отдельно. В последних 33 зарегистрированных случаях перед удалением аппаратуры мы спрашивали пациентов, будут ли они подвергаться удалению аппаратуры, если врач не рекомендовал операцию. После этого сравнивались ответы пациентов, которые хотели и не хотели подвергать аппаратному удалению без рекомендации врача.

Если не указано иное, уровень значимости для всех статистических тестов был установлен на уровне 5%, и все тесты были двусторонними.Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20, IBM Inc., Нью-Йорк), которое использовалось повсюду для этого статистического анализа.

3. Результаты

Мы изучили 80 переломов у 56 мужчин и 22 женщин, все из которых наблюдались в течение более 6 месяцев после удаления аппаратуры (в среднем 17; диапазон от 7 до 37 месяцев). Средний возраст удаления аппаратуры составил 41,8 (от 18 до 64) лет. 56 переломов голеностопного сустава были классифицированы с использованием критериев Лауге-Хансена: 39 (69,6%) из 56 относились к типу супинации с внешней ротацией, 3 (5.4%) относились к типу супинации-приведения, 13 (23,2%) относились к типу пронации-внешней ротации и 1 (1,8%) относились к типу пронации-отведения. Все 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости были классифицированы как 43A согласно классификации OA / Orthopaedic Trauma Association Classification [8, 9]. Пластина и винты использовались для внутренней фиксации у 64 пациентов (66 переломов), и только винты использовались у 14 пациентов (14 переломов; таблица 1).


Демографические Количество

Возраст (лет) 41.8 ± 15,5
Пол
Мужской 47 (58,8%)
Женский 33 (41,3%)
Сторона травмы
Правая 31 (38,8%)
Левый 49 (61,3%)
Крепежные детали
Пластина и винты 67 (83,8%)
Только винты 13 (16.3%)
Местоположение
Голеностопный сустав 56 (70,0%)
Дистальный отдел большеберцовой кости 24 (30,0%)
Интервал времени между двумя операциями (мес.) 23,6 (диапазон от 7 до 240)

Среднее значение ± стандартное отклонение.
Среднее значение (диапазон).

Рентгенологическое сращение костной ткани было подтверждено у всех 78 пациентов с 80 переломами, и все они наблюдались достаточно долго после ORIF, чтобы достичь максимального восстановления до планового удаления оборудования.Когда достижение сращения костей было неуверенным на простой рентгенограмме и физикальном обследовании, подтверждение сращения было получено с помощью компьютерной томографии (КТ). Следовательно, среднее время от операции по поводу перелома индекса до удаления аппаратуры составило 23,6 (от 7 до 240) месяцев.

Средние показатели боли были значительно ниже после удаления аппаратуры в целом и при переломах голеностопного сустава и большеберцовой кости, как после фиксации пластинами или винтами, так и среди пациентов с оценкой боли до удаления 3 или меньше (Таблица 2).


Характеристика Оценка боли значение
До операции После операции

Местоположение
850 †
Голеностопный сустав () 3,5 ± 1,6 1,3 ± 1,0 <0,001
Дистальный отдел большеберцовой кости () 3.4 ± 1,6 1,2 ± 1,2 <0,001
Тип оборудования .614
Пластина и винты () 3,4 ± 1,6 1,3 ± 1,2 <0,001
Только винты () 3,2 ± 1,7 1,1 ± 1,0 <0,001
Сила боли
VAS ≤ 3 () 2.2 ± 1,0 0,8 ± 0,8 <0,001

В целом ( ) 3,4 ± 1,6 1,3 ± 1,2 <0,001

Среднее ± стандартное отклонение.
Разница по ВАШ послеоперационной боли между двумя группами.

Что касается типов оборудования, средний балл боли по ВАШ в группе фиксации пластины (66 переломов) значительно снизился с 3.От 4 (от 0 до 6) до 1,3 (от 0 до 6) (). Аналогичным образом, средний балл по ВАШ в группе винтовой фиксации (14 переломов) значительно снизился с 3,2 (диапазон от 0 до 5) до 1,1 (диапазон от 0 до 3) после удаления оборудования (). Опять же, между этими двумя группами не было обнаружено значительных различий () (Таблица 2).

Около 72% всех пациентов сообщили о субъективном улучшении жесткости голеностопного сустава, в то время как около 89% пациентов улучшили ходьбу по неровной поверхности, подъем по лестнице и приседание (Таблица 3). 63 (80.8%) пациенты были удовлетворены удалением аппаратных средств, и только три пациента были недовольны удалением аппаратных средств, один из которых первоначально жаловался на боль в лодыжке из-за посттравматического артрита голеностопного сустава. Среди всех 78 пациентов 73 (94%) заявили, что они были бы готовы снова пройти операцию по удалению аппаратных средств при аналогичных обстоятельствах, а 69 (88%) заявили, что порекомендовали бы операцию по удалению другим пациентам. На удовлетворенность влияли послеоперационная боль по ВАШ, улучшение рубцов, отек и поломка винта (таблица 4).


Результат Изменение функции после удаления оборудования
Лучше Без изменений Хуже
(%) (%) (%)

Жесткость голеностопного сустава 58 (72,5) 14 (17,5) 8 (10,0)
Ходьба по неровной поверхности 66 (82.5) 12 (15,0) 2 (2,5)
Дискомфорт при подъеме по лестнице 65 (81,3) 13 (16,3) 2 (2,5)
Дискомфорт при приседании 64 (80,0) 11 (13,8) 5 (6,3)
Дискомфорт при физических упражнениях (например, бег, баскетбол и походы) 61 (76,3) 12 (15,0) 7 (8,8)

900 Отношение значений коэффициентов Значение

Переменные Кодирование Однопараметрический анализ Логистический регрессионный анализ

Возраст Годы .15 .20
Пол M / F (0/1) −.12 .30
Предоперационная боль 0 to 10 −.09 .44
Послеоперационная боль 0 до 10 −.32 .004 .52 .06
Улучшено шрам Оценка (0 ~ 2) .39 <.001 17,2 .01
Улучшенное набухание Класс (0 ~ 2) .37 .001 13,4 .07
Поломка винта Нет / да (0/1) −.33 .003 .03 .03

Указывающее значение.
Визуальная аналоговая шкала 10 см.

Осложнения от перелома винта возникли у четырех пациентов, двое из которых были с переломом дистального отдела большеберцовой кости, а другие - с переломом голеностопного сустава.Никто не жаловался на симптомы из-за оставшегося фрагмента винта. Частота этого осложнения существенно не различалась между двумя группами (). Степень и выраженность интермиттирующего отека голеностопного сустава снизилась у 58 (72,5%) пациентов, а увеличилась у 4 (5%).

При анализе подгрупп все 43 пациента, у которых была минимальная дооперационная боль (3 балла), значительно улучшились со среднего балла 2,21 до среднего 0,77 (таблица 2). Из этой же группы пациентов 37 (86%) остались довольны удалением оборудования.Интересно, что на удовлетворенность пациентов с еще более низкими показателями предоперационной боли (VAS 3) больше влияла оценка послеоперационной боли, чем на любые другие факторы, такие как рубец или поломка винта (таблица 5).


Переменные Кодирование ⁢Счет боли ≤ 3 ()
значение

Возраст Годы 0,02 Годы 0,02 .92
Пол M / F (0/1) −0,03 0,86
Предоперационная боль от 0 до 10 0,16 .30
Послеоперационный боль от 0 до 10 −0,36 .02
Улучшенный рубец Степень (от 0 до 2) 0,17 ,28
Улучшение отека Степень (от 0 до 2) 0.39 .01
Поломка винта Нет / да (0/1) −0,23 ,14

Значение указывает.
Визуальная аналоговая шкала 10 см.

Из последних 33 пациентов, включенных в исследование, 24 (73%) были удалены аппаратные средства по рекомендации врача, а не по их собственной просьбе, и 18 (75%) из 24 пациентов сообщили, что удовлетворены операцией по удалению аппаратных средств.Еще пять пациентов показали удовлетворительный ответ, хотя их боль уменьшилась. Только 1 (4,17%) из 24 пациентов был недоволен операцией по причине гипертрофического рубца и сломанного винта.

4. Обсуждение

ORIF переломов со смещением голеностопного сустава - одна из наиболее распространенных операций в области ортопедии, которая показала лучшие результаты, чем закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой [1, 10, 11]. Однако внутренне фиксированные аппаратные средства могут вызывать боль, ограничивать подвижность голеностопного сустава и приводить к выступам кожи или дискомфорту из-за мышечной недостаточности в этой области и анатомической близости кожи и костей [4, 7].Jacobsen et al. сообщили, что 89,4% внутренних фиксированных переломов лодыжки приводят к дискомфорту, например, болезненности над имплантатами и рубцовой тканью, уменьшению подвижности голеностопного сустава и боли, связанной с растяжением [4]. Удаление аппаратных средств фиксации переломов составило 30% запланированных и 15% всех операций в финском исследовании и 5% всех ортопедических операций в исследовании, проведенном в США [6, 12].

Однако показания и клиническая необходимость в плановом удалении аппаратных средств после лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости или голеностопного сустава с помощью ORIF оспариваются, особенно когда аппаратная боль незначительна [13].Таким образом, решение обычно принимает хирург [3]. Некоторые врачи рекомендуют удаление всем пациентам, тогда как другие рекомендуют его только молодым, активным пациентам, поскольку, как сообщается, удаление аппаратных средств представляет потенциальный риск нервно-сосудистого повреждения, рефракции и поломки имплантата [4, 6]. Соответственно, преимущества процедуры должны были перевесить эти риски, хотя, как ни странно, повседневная активность у большинства этих пациентов улучшается после удаления аппаратных средств, и большинство из них, похоже, удовлетворены процедурой удаления [3, 7, 13].В ходе этого исследования мы попытались проверить, что удаление аппаратных средств у этих пациентов с легкой аппаратной болью улучшает функциональный статус с точки зрения пациента и удовлетворенность пациента.

Предыдущие исследования результатов удаления оборудования ограничивались болью, связанной с оборудованием. Brown et al. [7] и Китинг и др. [14] обнаружили полное облегчение боли в коленях после удаления аппаратных средств в 45% и 27% всех случаев, соответственно, после удаления ногтя большеберцовой кости, тогда как Jacobsen et al. [4] и настоящее исследование показало, что 75% и 80%.77% пациентов с переломом голеностопного сустава остались довольны удалением аппаратуры [4, 14, 15]. Такой высокий уровень удовлетворенности частично можно объяснить поверхностным расположением аппаратуры в области голеностопного сустава и дистальной части большеберцовой кости [4, 7]. Williams et al. недавно сообщили о преимуществах удаления имплантата из стопы и лодыжки только в случаях аппаратной боли [13]. Но мы регулярно производили удаление имплантата всем пациентам, независимо от степени их боли, и исследовали другие симптомы.

Наше исследование имеет несколько ограничений, заслуживающих рассмотрения. Во-первых, мы не использовали контрольную группу. Определение эффекта стандартного удаления имплантата с помощью рандомизированного исследования, такого как фиктивная процедура, сложно по этическим или методологическим причинам. Например, пациенты могут легко узнать о существовании своего имплантата, потому что аппаратные средства вокруг голеностопного сустава обычно выступают на коже, что предотвращает слепое исследование и эффект плацебо. Поэтому мы рекомендовали регулярно удалять оборудование у всех пациентов и отдельно анализировали подгруппы, у которых были легкие симптомы и, следовательно, меньшая мотивация для удаления оборудования.Во-вторых, стандартная функциональная оценка, такая как функциональная оценка голеностопного сустава и задней части стопы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава, не проводилась. Но это произошло потому, что пациенты не жаловались на значительную боль или другой дискомфорт, ожидая функционального нарушения. Результаты физикального обследования, такие как движение голеностопного сустава, также не были включены в анкету этого исследования, что могло быть менее предвзятым ожиданиям пациентов. Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что этот результат исследования может быть использован для разработки проспективных когортных или рандомизированных контролируемых исследований, посвященных действительным эффектам рутинного удаления оборудования.

5. Выводы

Наши результаты удаления аппаратных средств после ORIF при переломе голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, даже при легких симптомах, улучшают функциональную повседневную деятельность с точки зрения пациентов и повышают удовлетворенность пациентов, подтверждая рекомендацию регулярно удалять аппаратные средства из эти пациенты.

Раскрытие информации

Уровень клинических доказательств - 4.

Конкурирующие интересы

О конкурирующих интересах не сообщается.

.

Локальная инфильтрационная анальгезия с помощью ропивакаина улучшает послеоперационный контроль боли у пациентов с переломом голеностопного сустава: ретроспективное когортное исследование

Цель . Исследование было направлено на изучение влияния местной инфильтрационной анальгезии (ЛИА) ропивакаином на послеоперационную анальгезию у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома лодыжки. Методы . Последовательные пациенты были ретроспективно включены и проанализированы в соответствии с их медицинскими записями с июля 2014 года по август 2018 года в больнице третичного уровня.Критерии включения: пациенты, перенесшие открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) по поводу переломов голеностопного сустава под общей анестезией. Кроме того, пациенты должны были получить внутривенное обезболивание под контролем пациента (iPCA) или LIA + iPCA для послеоперационного обезболивания. Первичным показателем исхода была визуально-аналоговая шкала (ВАШ) от 8 до 48 часов после операции. Вторичные исходы включали потребность в опиоидах в послеоперационном периоде, потребность в спасательных препаратах, побочные эффекты, связанные с опиоидами, и раневые осложнения. Результаты . Всего в исследование были включены 89 последовательных пациентов. Было 48 мужчин и 41 женщина. Средний возраст составил 44,6 ± 7,0 года, а баллы по ВАШ были значительно ниже в группе LIA + iPCA через 8 часов после операции (1,51 ± 0,58 см против 4,77 ± 1,83 см). Время до первого приема трамадола было больше (580 ± 60,9 минут против 281 ± 86,4 минут), а количество пациентов, которым требовался трамадол, было меньше в группе LIA + iPCA (18 против 26). Было статистически значимое снижение потребления морфина (25.1 ± 6,3 мг против 73,4 ± 8,2 мг) и побочные эффекты, связанные с опиоидами, в группе LIA + iPCA (4 против 10,). Ни в одной из групп не было отмечено серьезных раневых осложнений. Тем не менее, было 2 случая с поверхностным некрозом раны в группе LIA + iPCA и 3 пациента с поверхностным некрозом раны в группе iPCA, и все они были вылечены местным уходом за раной. Выводы . Ретроспективное когортное исследование показывает, что ЛИА с ропивакаином может обеспечить лучшее лечение боли в раннем послеоперационном периоде за счет снижения баллов по ВАШ при хирургии перелома лодыжки.Пациенты, получившие инфильтрацию раны, также испытывают меньшее потребление опиоидов, меньшую частоту побочных эффектов, связанных с обезболиванием, и сопоставимую частоту раневых осложнений.

1. Введение

Сильная послеоперационная боль имеет множество пагубных последствий для выздоровления пациентов и качества жизни. Пациенты с плохо управляемой болью более склонны к задержке физической активности и выписке после операции, что мешает участию в программах реабилитации, что в конечном итоге приводит к неудовлетворительным результатам [1].Обновленное лечение послеоперационной боли в основном состоит из iPCA. По сравнению с обычными внутримышечными инъекциями iPCA улучшает послеоперационное обезболивание и потенциально сокращает время пребывания в больнице за счет улучшения восстановления пациентов [2]. Опиоиды являются наиболее часто используемым препаратом iPCA с высокой эффективностью для облегчения умеренной и сильной послеоперационной боли без эффекта потолка [3]. Однако эти препараты могут вызывать многочисленные побочные эффекты, связанные с опиоидами, такие как зуд, рвота и тошнота [3, 4].

В то время как iPCA остается наиболее часто используемым методом для снятия послеоперационной боли, в последнее десятилетие увеличилось использование местной инфильтрационной анальгезии (ЛИА) в месте операции [5]. Возрождение ЛИА можно объяснить доступностью анестетиков длительного действия (например, ропивакаина и липосомального бупивакаина). Сообщалось, что LIA улучшает качество обезболивания, снижает потребление морфина и сокращает время пребывания в больнице [6]. Однако эффективность этого метода для послеоперационного обезболивания не всегда бывает высокой.Miu al. сообщили, что инфильтрация области хирургического вмешательства ропивакаином существенно не уменьшала боль или потребление опиоидов после операции на щитовидной железе [7]. Считается, что эффективность местных анестетиков сильно коррелирует с хирургическими процедурами [8]. Несмотря на избыточность исследований, изучающих эффективность ЛИА при различных типах хирургических процедур, на сегодняшний день мало исследований посвящено использованию местных анестетиков в хирургии перелома лодыжки.

Таким образом, мы разработали это ретроспективное когортное исследование с целью оценки эффективности LIA и iPCA у пациентов, перенесших изолированную ORIF переломов лодыжки.Первичным результатом была оценка по ВАШ до 2-го дня после операции. Вторичные исходы включали потребность в опиоидах в послеоперационном периоде, потребность в спасательных препаратах, побочные эффекты, связанные с опиоидами, и раневые осложнения. Мы предположили, что добавление ЛИА с ропивакаином после операции по поводу перелома лодыжки приведет к адекватному контролю боли, значительному снижению потребления опиоидов, снижению частоты побочных эффектов, связанных с анальгезией, и сравнимой частоте раневых осложнений по сравнению с одним iPCA.

2. Материалы и методы
2.1. Дизайн и условия исследования

Это исследование было одобрено Советом по надзору за этикой учреждения Народной больницы Биньчжоу. Мы ретроспективно изучили медицинские карты всех пациентов, перенесших ORIF переломов голеностопного сустава в Народной больнице Биньчжоу в период с июля 2014 года по август 2018 года. Мы выбрали этот период, потому что с 2016 года LIA стала широко применяться в нашей больнице в качестве дополнения к послеоперационному обезболиванию. Что ж, хирургические методы, процедуры анестезии и другие протоколы обезболивания не изменились в течение периода исследования.Подходящими субъектами были пациенты, перенесшие операцию перелома лодыжки только под общей анестезией в нашем центре. Критериями исключения были патологический или детский перелом, открытый перелом, хроническая боль в анамнезе и пациенты с более чем одной травмой тела. Чтобы устранить ошибочную предвзятость, связанную с типами хирургических вмешательств, мы исключили пациентов, получавших только изолированную чрескожную фиксацию винтами. Переломы голеностопного сустава были разделены на три типа в зависимости от расположения переломов: переломы боковых лодыжек, бималлеолярные переломы и трималлеолярные переломы.Клинические базы данных были проанализированы для определения демографических характеристик, включая возраст, пол, тип перелома, время операции и длину разреза.

2.2. Хирургические методы

Все операции проводились в период от 7 до 14 дней после госпитализации, чтобы уменьшить частоту осложнений со стороны мягких тканей. Хирургические вмешательства проводились под общим наркозом. Все операции были выполнены старшими хирургами-ортопедами. Переломы голеностопного сустава лечили разными оперативными методами (например,g., медиальный доступ, латеральный доступ, заднебоковой доступ или модифицированный переднемедиальный доступ) в зависимости от типа перелома и расположения основных фрагментов. Трещины фиксировали стандартным способом, с помощью системы винт-пластина, канюлированных винтов и разводки натяжных лент.

2.3. Последующее лечение

Включенные пациенты были разделены на две группы в соответствии с режимами послеоперационного обезболивания: либо LIA + iPCA, либо iPCA. LIA проводилась с помощью инъекции ропивакаина (0,5% ропивакаина, общее количество от 15 до 30 мл в зависимости от длины хирургического разреза) в дерму и подкожную ткань, окружающую разрез.Процедура была проведена хирургом до наложения швов. Все пациенты получали одинаковые схемы обезболивания iPCA. В послеоперационном периоде к пациентам подключали внутривенный обезболивающий насос, управляемый пациентом. Помпа содержала морфин с болюсом 0,5 мл и интервалом блокировки 10 минут.

Поскольку в ортопедическом отделении используется режим обезболивания, медсестры обычно оценивают интенсивность послеоперационной боли пациента по 10-сантиметровой горизонтальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ, 0 см = нет боли, 10 см = максимальная боль) каждые восемь часов в течение двух дней.ВАШ - это инструмент числовой шкалы для оценки интенсивности боли, в которой 0 означает отсутствие боли вообще, а 10 означает наихудшую боль, которую только можно представить. Если пациенты жаловались на плохое обезболивание, несмотря на использование iPCA, им вводили внутримышечно трамадол в дозе 50 мг в качестве лекарства экстренной помощи.

Общая доза морфина, введенная через iPCA, была исследована, когда помпа была удалена через 2 дня после операции.

Дополнительная информация о побочных эффектах, связанных с опиоидами (тошнота и рвота), была собрана из историй болезни пациентов.Также регистрировались любые осложнения, связанные с раной.

2.4. Показатели исхода

Первичной переменной конечной точки была визуальная аналоговая шкала (ВАШ) от 8 до 48 часов после операции. Вторичные переменные исхода включали потребность в опиоидах в послеоперационном периоде (морфин через iPCA) и потребность в спасательных препаратах в течение 48 часов после операции, побочные эффекты, связанные с опиоидами, и раневые осложнения.

2,5. Размер выборки

Послеоперационная оценка по ВАШ использовалась для расчета наименьшего размера выборки.На основании предыдущих исследований мы использовали минимальное клинически значимое изменение по шкале ВАШ 1,8 см [9] и стандартное отклонение 1,69 см [10, 11]. При альфа-уровне 0,05, мощности 90% и ожидаемом уровне отсева 20% наименее необходимый размер выборки на группу составлял 23 пациента.

2.6. Статистический анализ

IBM SPSS Statistics версии 20.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США) использовался для выполнения статистического анализа. Средние значения и стандартные отклонения (SD) использовались для оценки непрерывных переменных.Тест нормальности Колмогорова – Смирнова использовался для проверки нормального распределения непрерывных переменных. В зависимости от результатов анализа критерия нормальности Колмогорова – Смирнова выполняли либо критерий Стьюдента t , либо критерий Манна – Уитни U . Категориальные данные и частоты анализировали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона или точных критериев Фишера, где это было необходимо. Значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

С июля 2014 года по август 2018 года 103 пациента перенесли ORIF переломов голеностопного сустава в нашей больнице.Всего для окончательного анализа нашего исследования были доступны 89 пациентов. 39 пациентов (44%) получали только iPCA, 50 пациентов (54%) получали LIA и iPCA. Между двумя исследуемыми группами не было значительных различий по возрасту, полу, типу перелома, времени операции и длине хирургического разреза (таблица 1).


Переменная LIA + iPCA ( n = 50) iPCA ( n = 39) значение

Возраст (г ) 44.1 ± 6,8 45,3 ± 7,3 0,426
Пол (мужчина / женщина) 28/22 20/19 0,658
Время операции (мин) 101,7 ± 25,1 95,4 ± 20,9 0,210
Длина разреза (см) 15,3 ± 7,2 16,7 ± 5,8 0,325
Количество переломов
Боковые переломы лодыжки 7 3 0.437
Бималлеолярные переломы 28 20
Трималлеолярные переломы 15 16

90 Значения выражены как среднее ± стандартное отклонение. Значения даны как количество пациентов. значения основаны на независимом тесте t или хи-квадрат Пирсона.

Что касается послеоперационного балла по ВАШ, группа LIA + iPCA имела значительно более низкий балл (1,51 см ± 0,58 см) через 8 часов по сравнению с группой iPCA (4,77 см ± 0,83 см) (). Не было существенной разницы между двумя группами лечения относительно оценки по ВАШ через 16 часов после операции (таблица 2) (рисунок 1).


Переменная LIA + iPCA iPCA значение

VAS 8 ч 1.51 ± 0,58 4,77 ± 1,83 <0,001
VAS 16 ч 3,47 ± 1,02 3,63 ± 1,53 0,556
VAS 24 ч 3,02 ± 1,14 3,11 ± 1,26 0,725
VAS 32 ч 2,65 ± 0,78 2,79 ± 0,92 0,440
VAS 40 ч 2,83 ± 0,61 2,79 ± 0,72 0,777
VAS 48 ч 2.46 ± 0,59 2,45 ± 0,51 0,933

Значения выражены в виде средних значений ± стандартное отклонение. значения основаны на независимом t -тест.

Что касается послеоперационной потребности в морфине в течение 48 часов после операции, среднее (± SD) общее потребление морфина составило 25,1 (± 6,3) мг для группы LIA + iPCA по сравнению с 73,4 (± 8,2) мг для группа iPCA, и это было значительным различием () (Рисунок 2).


Время до первого приема трамадола составило 580 ± 60,9 минут в группе LIA + iPCA по сравнению с 281 ± 86,4 минут в группе iPCA () (рис. 3). Между группами наблюдалась значительная разница в количестве пациентов, которым нужен был внутримышечный трамадол в качестве средства экстренной помощи в первые 48 часов после операции (18 против 26 для групп LIA + iPCA и iPCA, соответственно, 36% против 67%) (рисунок 4).



Мы отметили значительное снижение частоты послеоперационной тошноты и рвоты () в группе LIA + iPCA (8%) по сравнению с пациентами в группе iPCA (26.6%) (рисунок 5).


Было отмечено 5 случаев некроза поверхностной раны после операции, 2 (4%) в группе LIA + iPCA и 3 (7,7%) в группе iPCA (

.

Смотрите также