.
.

Эпифизарный перелом это


причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпифизеолиз – это нарушение целостности кости по линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зону роста). Возникает в детском возрасте, до закрытия ростковых зон. Проявляется отеком, болью и нарушением функции. Из-за неярко выраженной симптоматики может ошибочно расцениваться как ушиб. Диагностируется на основании анамнеза, данных объективного обследования, результатов рентгенографии, реже – МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное – репозиция с последующей иммобилизацией. Реже осуществляется оперативная фиксация фрагментов.

Общие сведения

Эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса) – травматическое повреждение костей, которое развивается только у пациентов детского возраста в период продолжающегося роста скелета. Впервые был описан в 1963 году. Составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев возникает в области лучезапястного и локтевого суставов. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Эпифизеолиз хорошо срастается, но поражение эпифизарной пластинки может повлечь за собой дальнейшее нарушение роста кости.

Эпифизеолиз

Причины эпифизеолиза

Причиной повреждения кости становятся бытовые и уличные травмы. Механизм аналогичен вывихам и надрывам связок у взрослых. Эпифизеолиз развивается при резком подворачивании ноги, переразгибании кисти, падении на локоть или плечо, резком рывке за руку, скручивании конечности по оси. Иногда провоцируется быстрым интенсивным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются:

Определенную роль играют обменные расстройства, недостаточное питание и снижение иммунитета. Корреляция между риском развития эпифизеолиза и возрастом ребенка точно не установлена. Одни специалисты указывают, что по статистике большинство повреждений приходится на возраст 10-18 лет. Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей травмы чаще остаются недиагностированными из-за смазанной клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.

Патогенез

Эпифизарная пластинка – зона гиалинового хряща, которая располагается почти на конце кости, между эпифизом и метафизом. Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что обуславливает рост костей в длину. При повреждении, превышающем прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, возникает эпифизеолиз, обычно – с переходом на костные структуры.

Эпифизеолизы развиваются только в тех местах, где капсула сустава крепится к эпифизу или к ростковой зоне – в лучезапястном, локтевом, плечевом и голеностопном суставе, нижней трети бедра. Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу – повреждение невозможно, поэтому эпифизеолизов верхней трети голени не бывает.

Классификация

Классическая классификация, составленная Салтером и Харрисом с учетом расположения линии перелома, включает пять видов эпифизеолиза:

Позже были описаны еще четыре типа эпифизеолиза, в том числе с периферическим расположением, вызывающим угловую деформацию, с повреждением надкостницы, с последующим возможным нарушением эндесмального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за малой распространенности.

Симптомы эпифизеолиза

После травмы ребенок жалуется на боль. При осмотре выявляется припухлость, покраснение и ограничение движений. При пальпации определяется болезненность в проекции повреждения. Эпифизеолизы не сопровождаются крепитацией отломков, патологическая подвижность отсутствует. Наличие смещения обуславливает деформацию (обычно – нерезко выраженную), при отсутствии смещения контуры сегмента не нарушаются.

Движения нередко ограничиваются незначительно, небольшой отек напоминает ушиб, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью. Косвенным признаком эпифизеолиза является повышение температуры тела до 37-38°С из-за всасывания содержимого травматической гематомы в первые дни после травмы.

Осложнения

В отдельных случаях возможно развитие контрактуры Фолькмана, особенно – при преждевременном наложении циркулярной повязки. Основными отдаленными осложнениями эпифизеолизов являются нарушение дальнейшего роста кости и деформация ее суставного конца. В слабо выраженном варианте эти осложнения встречаются достаточно часто. Так, преждевременное исчезновение ростковой зоны с небольшим укорочением выявляется у 15-20% больных, перенесших эпифизеолиз лучевой кости.

Диагностика

Диагностика эпифизеолиза осуществляется детскими ортопедами, может представлять затруднения, особенно у детей младшего возраста. Это обуславливает необходимость настороженности при характерных травмах и важность проведения расширенного обследования при сомнительных результатах базовых исследований. План диагностических мероприятий включает:

Дифференциальную диагностику эпифизеолизов проводят с ушибами. При различении основываются на данных визуализирующих исследований.

Лечение эпифизеолиза

Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) консервативное. При переломах дистальных сегментов без смещения или с небольшим смещением терапия осуществляется амбулаторно. Сложные травмы и повреждения проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.

Консервативная терапия

Тактику лечения определяют в зависимости от локализации эпифизеолиза, наличия и характера смещения. Возможны:

В ходе лечения производят периодические контрольные снимки. Больным назначают физиотерапевтические методики, ЛФК, массаж. Срок иммобилизации определяется локализацией эпифизеолиза.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются повреждения с ротацией отломка или интерпозицией мягких тканей, открытые травмы, сохранение смещения после двух попыток закрытой репозиции, патологические переломы и неправильно сросшиеся переломы. При фиксации отломков используют простые устройства для остеосинтеза, не повреждающие хрящевую ткань ростковой зоны, обычно – спицы Киршнера. В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, проводят восстановительные мероприятия.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и адекватном устранении смещения прогноз благоприятный. Отломки хорошо срастаются, функция конечности полностью восстанавливается. В отдаленном периоде возможно преждевременное закрытие зоны роста с незначительным (визуально незаметным, не нарушающим функции) укорочением конечности. При сохранении смещения, сложных переломах повышается вероятность деформаций и значимых укорочений.

Профилактика

Первичная профилактика включает в себя предупреждение бытового и уличного детского травматизма, составление продуманных программ тренировок и постоянное наблюдение тренера за детьми, занимающимися спортом. Предупреждение отдаленных последствий заключается в повышенном внимании при обследовании пациентов с подозрением на эпифизеолиз, тщательной коррекции положения отломков, регулярном рентгенологическом контроле, обязательной реабилитации.

Что такое перелом эпифиза? (с иллюстрациями)

Перелом на одном из концов длинной кости у растущего ребенка, затрагивающий пластинку роста, известен как эпифизарный перелом. Диски хряща около каждого конца незрелой длинной кости позволяют кости расти. Эти области растущей ткани, известные как эпифизарные пластинки, затвердевают по мере взросления ребенка. Пластины роста в костях являются наиболее слабыми участками скелетной структуры и подвержены травмам, называемым переломами. Этот тип перелома иногда называют переломом Солтера или переломом Солтера-Харриса.

Эпифизарные переломы возникают в конце длинных костей у детей и со временем заживают.

Ствол кости называется диафизом, а закругленная часть на каждом конце называется эпифизом. Между этими двумя областями лежит расширяющаяся часть кости на каждом конце, называемая метафизом.Эпифизарная пластинка расположена между эпифизом и метафизом на каждом конце длинной кости. В зависимости от того, какие части кости сломаны, эпифизарный перелом можно классифицировать как один из пяти или шести типов переломов.

Эпифизарные переломы обычно встречаются в нижнем конце большеберцовой кости.

Переломы I типа включают полное отделение эпифиза от метафиза. Разрыв проходит через эпифизарную пластинку, которая остается прикрепленной к эпифизу. Такой перелом обычно требует иммобилизации, а иногда требует изменения положения кусочков кости при значительном смещении. Если предположить, что кровоснабжение эпифизарной пластинки не прервано, вполне вероятно, что кость будет нормально расти.

Закругленные части на каждом конце длинной кости называются эпифизом.

Переломы через пластинку роста и метафиз, но не вовлекающие эпифиз, классифицируются как переломы типа II.Это наиболее распространенный тип перелома эпифиза. При иммобилизации и отдыхе, а также при необходимости изменения положения кости или пластины роста перелом обычно заживает и со временем укрепляется.

Ребенку, возможно, потребуется пройти несколько рентгеновских снимков, прежде чем у него будет диагностирован эпифизарный перелом.

Более редкий перелом, при котором часть эпифиза и пластинки роста отделены от метафиза, классифицируется как эпифизарный перелом III типа. Скорее всего, это травма у подростков. Обычно это происходит в нижнем конце большеберцовой кости, которая является одной из длинных костей, расположенных в голени. При более серьезном переломе иногда требуется хирургическое вмешательство. Тем не менее, если кровоснабжение отделенной части эпифиза сохраняется, шансы на нормальный рост кости остаются хорошими.

Пластинки роста в костях - самые слабые места в структуре скелета.

Переломы IV типа проходят через эпифиз, эпифизарную пластинку и попадают в метафиз. При этой очень серьезной травме обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы идеально выровнять части кости.Если это выравнивание не будет поддерживаться идеально во время восстановления, перспективы правильного роста костей будут плохими.

Существует пять или шесть типов эпифизарных переломов, в зависимости от того, какие части кости сломаны.

Компрессионные переломы эпифизарной пластинки встречаются редко и обычно связаны с раздавливанием конца кости и пластинки роста.Эта травма, классифицируемая как эпифизарный перелом V типа, связана с плохим прогнозом, чаще всего приводящим к преждевременной остановке роста. Его трудно обнаружить и часто не диагностируют, пока нарушение нормального роста не станет очевидным. Такие переломы обычно требуют хирургического лечения и часто требуют более поздней корректирующей операции.

Компрессионные переломы обычно требуют хирургического лечения и реконструктивной хирургии.

Некоторые системы классификации добавляют эпифизарный перелом типа VI, при котором полностью отсутствуют часть эпифиза, эпифизарной пластинки и метафиза. Такие переломы обычно возникают в результате травмы, такой как авария с тяжелой техникой, огнестрельное ранение и т. Д. Как и переломы типа V, эти переломы обычно требуют хирургического лечения, а затем и реконструктивной хирургии. Они также обычно приводят к задержке роста.

У детей может развиться ряд заболеваний костей.

Диагностика перелома эпифиза не всегда проста. После осмотра пациента врач обычно назначает рентген пораженного участка. Второй рентгеновский снимок сопоставимой области, которая не повреждена, например, другого локтя, также может быть заказан для сравнения. В случаях, когда результаты этих рентгеновских лучей недостаточны, может потребоваться дополнительная визуализация, такая как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Второй рентгеновский снимок сопоставимой области, которая не поврежден, например другого локтя человека, может быть назначен во время диагностики эпифизарного перелома..

Эпифизарный перелом | Статья о переломе эпифиза по The Free Dictionary

(в медицине), нарушении анатомической целостности кости в результате травмы.

Переломы во внутриутробной жизни плода встречаются крайне редко. Самопроизвольные переломы связаны с заболеванием костей в анамнезе, а травматические переломы - нет; последний тип может быть как закрытым, так и открытым, в зависимости от того, есть ли внешняя рана. Травматические переломы далее классифицируются как происходящие со смещением отломков или без него, а также на косые, поперечные или оскольчатые.Переломы обычно возникают из-за сильного механического напряжения в момент травмы. Хронические переломы из-за небольшого длительного стресса встречаются реже. Половина всех переломов приходится на верхние конечности, одна четверть - на нижние конечности, а общая частота у мужчин в три-четыре раза выше, чем у женщин.

Симптомами перелома являются сильная местная боль, деформация, нарушение подвижности и функциональное нарушение конечности. Рентгенологическая диагностика должна использоваться для определения места перелома, типа смещения отломков и метода лечения.Разрушение кости и повреждение окружающих мягких тканей вызывает внутреннее кровотечение при закрытых переломах и наружное кровотечение при открытых. Травматический шок может быть следствием множественных или тяжелых открытых переломов крупных костей.

Целостность и механическая функция сломанной кости восстанавливаются, поскольку кость сначала образует центральную мозоль, а затем окончательную. Время, необходимое для заживления костей, зависит от наличия других повреждений и тяжести повреждения мягких тканей, окружающих перелом; другими факторами являются степень смещения фрагментов и общее физическое состояние жертвы.

Первая помощь при переломах заключается в иммобилизации отломков в зоне перелома с помощью специальных шин или подручных материалов. При открытых переломах и травматическом шоке требуется немедленная медицинская помощь. Сильное кровотечение из раны можно остановить наложением жгута. Костные фрагменты должны быть как можно ближе друг к другу и иммобилизованы на протяжении всего периода заживления; Обычно это делается с помощью гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Осложнения переломов включают повреждение крупных кровеносных сосудов и нервов, нагноение в зоне перелома и нарушение соединения фрагментов; все эти состояния требуют особого лечения.

С возрастом кости становятся все более хрупкими, и этим объясняется высокая частота переломов после легких травм у пожилых людей. Из-за большей гибкости костей у детей часто возникают поднадкостничные переломы, часто в области сустава. Переломы у детей в большинстве случаев лечат совмещением отломков с наложением гипсовой повязки; реже используется скелетное вытяжение, а хирургическое вмешательство в качестве терапевтического средства очень редко.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Каплан, А.V. Закрытые повреждения костюмов и суставов , 2-е изд. Москва, 1967.
Уотсон-Джонс, Р. Переломы кости и повреждения суставов . Москва, 1972. (Пер. С англ.)

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Что такое эпифизарная линия? (с иллюстрациями)

Эпифизарная линия - часть кости, которая заменяет эпифизарную пластинку роста в длинных костях, когда человек достигает своего полного взрослого роста. Закругленный конец длинной кости называется эпифизом, а стержень кости - диафизом. Эпифизарная линия - это отметка, которая указывает, где встречаются две части кости и где когда-то располагалась эпифизарная пластинка у детей и молодых людей.

Переломы, которые проходят через эпифизарную пластину, могут потребовать хирургической установки штифтов и пластин.

Эпифизарная линия видна на стандартном рентгеновском снимке. Похоже на тонкую темную полоску, тянущуюся горизонтально по закругленным концам кости. Линия может быть немного выпуклой и более шероховатой, чем окружающая кость. У человека с аномальным ростом костей на рентгеновском снимке может быть видимая трещина или неровная линия.

Схема анатомии кости, показывающая эпифизарную линию.

Формирование этой линии происходит на протяжении многих лет. Когда после полового созревания скорость роста замедляется, клетки останавливают процесс репликации, и весь рост костей в конечном итоге останавливается. Оссификация, затвердевание клеток в кости эпифизарной пластинки происходит, когда остеобласты трансформируют хрящевые клетки, обнаруженные в пластине роста, в кость.Когда вся пластинка роста окостенела, образуется эпифизарная линия.

Эпифизарная пластинка - это часть кости, которая отвечает за рост кости в длину. Он образован из хрящевых клеток, которые постоянно делятся внутри пластинки роста.По мере того, как новые клетки стареют, они начинают окостеневать или затвердевать и становятся частью кости. Рост костей происходит, когда слои окостеневших клеток увеличиваются в размерах.

Повреждения эпифизарной пластинки могут вызвать аномальный рост костей. Это может привести к раннему образованию эпифизарной линии и прекращению роста продольной кости в пораженной конечности.Переломы, которые проходят через эпифизарную пластину, могут нуждаться в стабилизации с помощью хирургической установки штифтов и пластин. Это может позволить зажить хрупкой пластине роста хряща и восстановить нормальный характер роста костей.

Наличие эпифизарной линии на длинных костях может быть использовано для определения возраста останков скелета.Только взрослые особи могут показать признаки формирования костных следов. Кости, которые не отмечены линией, могут быть обоснованно определены как принадлежащие человеку, который все еще растет.

У ребенка, скорее всего, будет диагностирована эпифизарная линия на рентгеновском снимке..

Что такое эпифизарная пластина? (с иллюстрациями)

Эпифизарная пластинка - это область на длинном конце кости, которая содержит растущую кость. По мере развития человека кость становится длиннее в результате активности в этой области. Эти пластины позволяют расти после рождения, позволяя длинным костям тела расширяться, а человеку расти по мере того, как он или она достигает зрелости. Когда рост завершается и человек достигает полной зрелости и роста, новая кость медленно затвердевает, и пластинка превращается в эпифизарную линию.

Эпифизарные пластины поддерживают рост длинных костей.

Эта область, также известная как метафиз, расположена между эпифизом на конце кости и диафизом, стержнем кости. Эпифизарная пластинка состоит из хряща, который быстро воспроизводится, чтобы удлинить кость, при этом скорость образования новой кости превышает скорость разрушения кости.Эта тенденция к быстрому росту костей у детей объясняет, почему они часто быстрее заживают от переломов, чем взрослые. К сожалению, это также может подвергнуть детей риску рака костей, потому что быстрая репликация может способствовать быстрому распространению раковых клеток.

Эпифизарные пластинки затвердевают примерно к 25 годам.

Пластинки роста хорошо видны на рентгеновских снимках. Осмотр этих областей иногда используется для получения дополнительной информации о костях. Пластины сливаются со стабильной и предсказуемой скоростью, поэтому кто-нибудь с опытом может изучить кость и оценить ее возраст. Примерно после 25 лет, когда эпифизарные линии полностью сформированы, обследование этой области кости может быть менее полезным, поскольку оно может лишь подтвердить, что кость принадлежит взрослому человеку.

Когда человек становится взрослым, эпифизарная пластинка становится эпифизарной линией.

Возможен перелом эпифизарной пластинки.Эта область кости может также не дать новой кости, как ожидалось, что может привести к карликовости, поскольку длинные кости пациента не удлиняются в периоды роста. Например, форма карликовости, известная как ахондроплазия, вызывает аномалии с ростом новой кости на пластине и, как следствие, снижение роста пациента.

Ахондроплазия поражает эпифизарную пластинку и вызывает непропорциональную карликовость.

Люди с поражением костей могут обращаться к разным специалистам в зависимости от характера проблемы. Костные специалисты, генетики, радиологи и онкологи работают с людьми, страдающими заболеваниями костей, равно как и такие люди, как физиотерапевты и эрготерапевты, которые помогают пациентам разработать инструменты, которые они могут использовать, чтобы жить с хроническими заболеваниями.

Аномалии эпифизарной пластинки могут привести к снижению роста пациента..

Смотрите также