.
.

Эндопротезирование после перелома шейки бедра


Эндопротезирование шейки бедра: назначения, реабилитация

Эндопротез шейки бедра изготавливается, как правило, для пациентов пожилого возраста. К данному способу решения проблемы специалисты прибегают в том случае, если другие методы терапии шейки бедра привели к развитию осложнений.

Люди в пожилом возрасте более подвержены переломам костей. В качестве одной из самых тяжелых травм специалисты называют перелом именно шейки бедра. Еще не так давно пациенты при подобном переломе были вынуждены очень долго лечиться, но в полном объеме восстановить двигательную функцию им не удавалось. Зачастую такая ситуация заканчивалась для человека инвалидностью, вследствие чего пациент терял желание жить, впадал в депрессивное состояние, что отрицательно сказывалось на всем образе жизни.

Признаки, свидетельствующие о переломе шейки

Каждому человеку будет полезно знать о том, каковы симптомы перелома шейки бедра. Специалисты выделяют следующую клиническую картину при подобных травмах:

При проявлении всех перечисленных симптомов в подавляющем числе случаев существует высокая вероятность перелома. Но определить точный диагноз и назначить правильный курс терапии сможет исключительно специалист. Человека с подобными симптомами необходимо срочно доставить в профильное медицинское учреждение.

Понятие эндопротезирования

На сегодняшний день новые технологии позволяют осуществлять протезирование травмированных суставов, что дает возможность пациентам вне зависимости от возраста значительно уменьшить время лечения после перенесенных сложных травм. В свою очередь, реабилитация после эндопротезирования не занимает много времени, что позволяет вернуться к привычному образу жизни в короткие сроки.

Эндопротезирование шейки бедра представляет собой операцию по замене неработающего сустава либо его части протезом, который изготовлен из прочных материалов. Главная цель подобного хирургического вмешательства заключается в восстановлении работы сустава либо конечности в целом, а также в исключении вероятности инвалидизации пациента.

Подготовка

Эндопротезирование относится к числу плановых операций, для них требуется предоперационная подготовка, которая включает:

  1. Встречу с терапевтом для обсуждения имеющихся хронических патологий, которые на момент проведения операции должны быть на этапе ремиссии.
  2. Такая операция, как протезирование шейки бедра, требует лабораторных и функциональных исследований, например клинического анализа крови и урины, исследования крови на свертываемость, кардиограммы и т.п.
  3. Лечение имеющихся у пациента хронических инфекционных патологий, например кариеса в зубах, цистита либо тонзиллита.
  4. Диету при избыточном весе.
  5. Отказ от употребления табачных изделий за 2–4 недели до даты проведения операции.

Пациента госпитализируют в медицинское учреждение за сутки до предполагаемой даты операции и назначают разгрузочное диетическое питание, подбирают метод анестезии.

Проведение операции

Замена сустава осуществляется в несколько этапов:

  1. Вначале хирург рассекает кожу и мышечные ткани для того, чтобы обеспечить доступ к пораженной шейке бедра.
  2. После на участке повреждения врач удаляет костную и хрящевую ткани.
  3. Затем ножка протеза укрепляется в полости бедренной кости, что может быть сделано с применением медицинского цемента либо без него.
  4. На заключительном этапе операции накладываются швы и определяется схема медикаментозной терапии.

Операция по замене травмированного сустава может быть как тотальной, когда врач сменяет весь сустав, так и частичной, когда осуществляется смена лишь шейки бедра. Непосредственно протезы изготавливаются из таких материалов, как нержавеющая медицинская сталь или специальные сплавы титана. Заменить хрящевую ткань могут пластины, изготовленные из пластика либо керамики. По истечении месяца после замены сустава вокруг его искусственного аналога формируется некая капсула, которая позволяет надежно удерживать всю конструкцию.

Что касается того, какие виды эндопротезов существуют: на сегодняшний день существует масса производителей таких протезов, а их ценовая категория может варьироваться от доступных до дорогих.

Если говорить о том, какова стоимость операции по замене шейки бедра, то она будет зависеть от медицинского учреждения, выбранного пациентом, материала, из которого изготовлен протез, и страны, в которой будет проведена операция.

Существующие показания к операции

Эндопротез шейки бедра ставится лишь в том случае, когда существуют строгие жизненные показания для этого, при условии, что у пациента отсутствует сердечная, почечная либо сердечная недостаточность в стадии обострения. В качестве показаний к проведению операции специалисты называют:

Ограничения

Если отмечать противопоказания к проведению операции, то в качестве абсолютных противопоказаний специалисты приводят патологии костно-суставных тканей инфекционного и функционального характера, например артрит либо остеомиелит, а также тяжелое состояние пациента после перенесенного инфаркта либо инсульта, патологии кроветворных органов и паралич четырехглавой мышцы.

Относительными противопоказаниями считают наличие фокальных инфекций, психологически неустойчивое состояние больного, наличие аллергической реакции на металл. В таком случае решение об оперативном вмешательстве врач принимает только после того, как будет проведена более детальная диагностика состояния больного.

Послеоперационный период

Начальный послеоперационный период длится у пациента примерно 15 дней, в течение которых больной остается в стационаре для проведения мониторинга за его состоянием со стороны врачей и младшего медперсонала. В течение указанного срока после протезирования больной проходит первичный этап реабилитации. Это очень важный период, от которого будет зависеть дальнейшее состояние пациента. Восстановление после эндопротезирования в целом занимает от 1,5 до 3 месяцев.

Уже на следующие сутки после того, как была проведена хирургическая операция, у пациента есть возможность вставать на прооперированную нижнюю конечность, не испытывая при этом каких-то болезненных ощущений. Тем не менее в первое время лучше воздержаться от излишних нагрузок на больную ногу. Именно поэтому врачи рекомендуют в течение первых 4–6 недель использовать костыли.

Большую часть времени после замены шейки бедра пациенты проводят в постели, лежа на спине, что приводит к образованию пролежней. Для того чтобы избежать этого, таким больным можно лежать на боку.

Реабилитация после операции

Реабилитация после перенесенной операции по замене шейки бедра включает в себя целый комплекс мероприятий, которые преследуют цель восстановить утраченные функции пораженного сустава и организм пациента в целом. Реабилитация на дому тоже возможна.

Для пациентов пожилого возраста период восстановления может занять гораздо больше времени. Близким пациента людям следует знать о том, что над кроватью необходимо сделать перекладину либо за спинкой продеть ремень, который позволит подтягиваться больному и принимать сидячее положение в постели. Очень важно, чтобы пациент выполнял комплекс упражнений после перенесенной операции. И приступить к ним лучше как можно раньше.

На следующий день после операции очень важно, чтобы пациент выполнял так называемую дыхательную гимнастику. Начинать можно с надувания воздушного шарика. На вторые-третьи сутки после операции дыхательная гимнастика может быть дополнена активными движениями конечностей и туловища и несложными упражнениями для ног.

Упражнения после замены шейки бедра разрабатываются врачом для каждого пациента индивидуально с учетом его состояния, возраста и сложности повреждения. Для того чтобы кости полностью срослись и была восстановлена анатомическая структура сустава, пациенту назначают физиопроцедуры.

После замены шейки бедра на 2–3 сутки проводится массаж, который начинается с поясничной зоны, после переходят к здоровой ноге и мышцам и постепенно приступают к поврежденному суставу.

Перелом шейки бедра представляет собой довольно тяжелую травму. Иногда для полного восстановления функций сустава требуется процедура эндопротезирования, после которой период реабилитации будет очень долгим. Все это требует усилий со стороны самого пациента, а также заботы и терпения со стороны его близких.

Меры предосторожности после операции на тазобедренном суставе

Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава - важные рекомендации для тех, кто недавно перенес операцию по замене тазобедренного сустава и снятию боли в суставах. Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава - это способы передвижения, которые помогают предотвратить вывих бедра или отделение нового сустава до тех пор, пока сустав не заживет. Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада будет часто напоминать вам о соблюдении этих мер предосторожности. Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет не забыть следовать за ними самостоятельно.

Перед днем ​​операции вы можете сделать пару знаков «Соблюдайте меры предосторожности в отношении тазобедренных суставов» и повесить их у кровати, в вашем любимом месте, где вы будете сидеть, и в ванной. Вывих бедра может быть очень серьезным, поэтому важно соблюдать меры предосторожности в отношении бедра, пока врач не разрешит отказываться от . Обычное время для соблюдения мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава составляет около 6 недель, но зависит от того, как быстро вы выздоравливаете, и от типа операции, которую вы перенесли.

Ваш новый тазобедренный сустав

Протез тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный.Гнездо - это вертлужная впадина , в тазу, а шарик - это верхний «выступ» на бедренной кости или бедренной кости.

После операции по замене тазобедренного сустава мяч может выскользнуть из лунки, если тазобедренный сустав помещен в определенные уязвимые положения до того, как мягкие ткани вокруг тазобедренного сустава успеют заживить (анатомия бедра). При операции на бедре хирург открывает мягкие ткани суставной капсулы и разделяет толстые мышцы ягодиц и верхней части бедра для доступа к суставу.После замены тазобедренного сустава этим мышцам и растянутым тканям требуется достаточно времени, чтобы заживать вокруг нового сустава и укрепляться, чтобы удерживать сустав на месте.

После заживления тазобедренного сустава новый сустав будет удерживаться на месте мышцами и рубцовой тканью. Полный процесс заживления может занять до шести месяцев и более в зависимости от состояния вашего здоровья до операции на бедре. Соблюдение мер предосторожности в области тазобедренного сустава поможет обеспечить заживление замены бедра без осложнений, связанных с вывихом сустава. Соблюдайте меры предосторожности в отношении бедер, когда сидите, стоите и лежите.Соблюдение мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава ограничит движение вашего нового тазобедренного сустава до тех пор, пока он полностью не заживет, и поможет предотвратить вывих.

Зачем соблюдать меры предосторожности в отношении бедра?

Рентгеновский снимок протеза вывихнутого бедра

Меры предосторожности необходимы для предотвращения вывиха нового бедра во время его заживления. Суставная капсула и окружающие мышцы помогают удерживать шарообразную часть по центру суставной впадины нового бедра. После того, как эти ткани были разрезаны или растянуты во время операции, существует повышенный риск того, что мяч может быть вытеснен из лунки, пока эти ткани заживут.Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава используются для удержания тазобедренного сустава в безопасном положении, которое предотвратит вывих, удерживая мяч от давления на заживающие ткани. В зависимости от

.

Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика

1. Landefeld CS. Цели лечения перелома бедра: обеспечение независимости и снижение смертности. Arch Intern Med . 2011; 171 (20): 1837–1838 ....

2. Брауэр CA, Кока-Перрайон М, Катлер Д.М., Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США. JAMA . 2009. 302 (14): 1573–1579.

3. Эбелл MH. Прогнозирование риска перелома шейки бедра у пожилых женщин. Am Fam Врач . 2007. 76 (2): 273–275.

4. Carriero FP, Рождество C. В клинике. Перелом бедра. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (11): ITC6-1 – ITC6-15.

5. Паркер М, Йохансен А. Перелом бедра. BMJ . 2006. 333 (7557): 27–30.

6. Коричневый CA, Старр Аризона, Нанли Дж. А. Анализ прошлых вековых тенденций переломов шейки бедра и прогнозируемое количество в будущем 2010–2050 гг. J Orthop Trauma .2012. 26 (2): 117–122.

7. Dy CJ, Макколлистер К.Э., Любарский Д.А., Lane JM. Экономическая оценка системной стратегии для ускорения хирургического лечения переломов бедра [опубликованная коррекция опубликована в J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (14): 1334]. J Bone Joint Surg Am . 2011. 93 (14): 1326–1334.

8. LeBlanc ES, Хиллиер Т.А., Педула КЛ, и другие. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med . 2011. 171 (20): 1831–1837.

9. Haentjens P, Магазин Ж., Колон-Эмерик CS, и другие. Метаанализ: повышенная смертность после перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Энн Интерн Мед. . 2010. 152 (6): 380–390.

10. Магазин Ж., Симонсик Э.М., Кашнер TM, Hebel JR, Kenzora JE. Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. Дж Геронтол . 1990; 45 (3): M101 – M107.

11. Самельсон Э.Дж., Чжан И, Киль Д.П., Ханнан М.Т., Felson DT. Влияние когорты новорожденных на риск перелома шейки бедра: повозрастные показатели заболеваемости во Фрамингемском исследовании. Am J Public Health . 2002. 92 (5): 858–862.

12. Канис Я.А., Джонелл О, Де Лаэт С, и другие. Мета-анализ предыдущего перелома и последующего риска перелома. Кость .2004. 35 (2): 375–382.

13. von Friesendorff M, Бесяков Я., Акессон К. Долгосрочная выживаемость и риск перелома после перелома шейки бедра: наблюдение в течение 22 лет у женщин. J Bone Miner Res . 2008. 23 (11): 1832–1841.

14. Quah C, Бултон С, Моран К. Влияние социально-экономического статуса на частоту, исход и смертность от переломов бедра. J Bone Joint Surg Br . 2011; 93 (6): 801–805.

15.Гилли Э, Herrmann F, Рапин Чемпион, Хоффмайер П., Риццоли Р, Шевалле Т. Социально-экономические и жилищные условия являются детерминантами частоты перелома шейки бедра и возраста среди пожилых людей, проживающих в общинах. Остеопорос Инт . 2011. 22 (2): 647–653.

16. Хуанг АР, Молоток L, Рошфор CM, Эгуале Т, Бакеридж Д.Л., Тэмблин Р. Падения пожилых людей, связанные с приемом лекарств: причинные факторы и стратегии профилактики. Лекарства от старения . 2012. 29 (5): 359–376.

17. Лю Б, Андерсон Г, Миттманн Н, К Т, Axcell T, Сдвиг Н. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов и риск переломов шейки бедра у пожилых людей. Ланцет . 1998. 351 (9112): 1303–1307.

18. Халили Х., Хуанг Э.С., Якобсон BC, Камарго Калифорния младший, Фесканич Д, Чан АТ. Использование ингибиторов протонной помпы и риск перелома шейки бедра в связи с факторами питания и образа жизни: проспективное когортное исследование. BMJ . 2012; 344: e372.

19. Тернер М.Р., Камачо Х, Фишер HD, и другие. Доза левотироксина и риск переломов у пожилых людей: вложенное исследование случай-контроль. BMJ . 2011; 342: d2238.

20. Lyles KW, Колон-Эмерик CS, Магазинер JS, и другие. HORIZON Исследование рецидивирующих переломов. Золедроновая кислота, клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Engl J Med .2007. 357 (18): 1799–1809.

21. Grisso JA, Келси JL, Стром БЛ, и другие. Факторы риска перелома бедра у чернокожих женщин. Группа изучения перелома северо-восточного бедра. N Engl J Med . 1994. 330 (22): 1555–1559.

22. Сато Я., Иносе М, Хигучи I, Хигучи Ф, Кондо И. Изменения опорных мышц сломанного бедра у пожилых женщин. Кость . 2002. 30 (1): 325–330.

23. Bischoff-Ferrari HA, Доусон-Хьюз Б., Стахелин HB, и другие. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2009; 339: b3692.

24. von Friesendorff M, Макгиган ИП, Бесяков Я., Акессон К. Перелом бедра у мужчин и последующие переломы: когортное исследование с периодом наблюдения 22 года. Дж. Ам Гериатр Соц .2011. 59 (5): 806–813.

25. Сабик МБ, Hay JG, Гоэль ВК, Banks SA. Активные реакции уменьшают силу удара на бедро и плечо при падении на бок. Дж Биомех . 1999. 32 (9): 993–998.

26. Visschedijk J, Ахтерберг W, Ван Бален Р, Хертог К. Страх падения после перелома бедра: систематический обзор инструментов измерения, распространенности, вмешательств и связанных факторов. Дж. Ам Гериатр Соц .2010. 58 (9): 1739–1748.

27. Марки Р, Аллегранте JP, Рональд Маккензи C, Lane JM. Переломы шейки бедра у пожилых людей: причины, последствия и меры борьбы. Aging Res Rev.. 2003. 2 (1): 57–93.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое перелом бедра?

Бедро - это сустав между верхним концом бедренной кости (бедра) и его впадиной в тазу. При переломе (переломе) бедра всегда происходит повреждение бедра. Верхний конец бедренной кости может сломаться в любом из трех мест:

Падение - наиболее частая причина переломов бедра.Обычно это происходит у людей старше 50. Пожилые люди подвержены риску переломов бедра из-за остеопороза - болезни, которая ослабляет кости и может быть связана с возрастом. Бедро также может быть сломано во время травмы, например, в автомобильной аварии.

Врачи маркируют переломы в зависимости от того, насколько далеко отошла кость от своего исходного положения (смещение). Переломы могут быть:

Симптомы

Перелом бедра может вызвать боль, отек или синяк, а бедро может выглядеть деформированным.Бедро может быть затруднено, особенно при повороте стопы наружу или сгибании бедра. Из-за перелома бедро может показаться слишком слабым, чтобы поднять ногу. У людей обычно возникает боль в паху, когда они переносят тяжесть на бедро. Ходьба или даже стояние могут привести к распространению перелома, что может усилить боль. В тяжелых случаях человек с переломом бедра испытывает слишком сильную боль, чтобы двигаться. В редких случаях, обычно у людей, которые прикованы к постели и не нагружают бедра, перелом бедра может не вызывать никаких симптомов.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас перелом бедра, рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут подтвердить диагноз. Иногда необходимы дополнительные рентгеновские снимки, чтобы обнаружить небольшие переломы, которые становятся более заметными на рентгеновских снимках через одну-две недели.

Ожидаемая длительность

Время, необходимое для восстановления после перелома бедра, зависит от типа перелома и способа его лечения.Когда для фиксации кости требуются штифты и винты, человек должен попытаться как можно скорее возобновить ходьбу с ходунками. Может пройти от шести до восьми недель, прежде чем человек сможет перейти к ходьбе с тростью.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может занять еще больше времени - до 12 недель. В двух случаях из трех людям с переломом бедра требуется долгосрочная помощь в выполнении одной или нескольких основных повседневных дел.

Примерно в 25% случаев пожилые люди с переломами шейки бедра больше не могут жить самостоятельно даже после выздоровления.Потеря независимости не всегда связана с самим переломом бедра. Многие люди, страдающие переломом бедра, хрупки и имеют серьезные проблемы со здоровьем до того, как перелом произошел. У них чаще, чем у здоровых людей, возникают осложнения после перелома и его лечения.

Профилактика

Есть два основных способа предотвратить перелом бедра: сохранить прочность костей и предотвратить падения.

Для оптимизации прочности костей мужчины и женщины всех возрастов должны регулярно заниматься спортом и потреблять достаточное количество кальция и витамина D.

С возрастом кости женщин становятся более тонкими. Специальный рентгеновский тест, называемый тестом на минеральную плотность костной ткани, может выявить людей с остеопорозом.

После менопаузы женщинам с факторами риска остеопороза (включая сильную семейную историю остеопороза, перелом костей во взрослом возрасте, прием кортикостероидов или курение) следует подумать о проведении теста на минеральную плотность костной ткани, согласно Национальному фонду остеопороза. Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше, с дополнительным риском остеопороза или без него, также должны пройти тест.

Если исследование плотности костной ткани показывает низкую плотность костной ткани, врач может порекомендовать лекарство, особенно если перелом произошел после небольшой травмы. Для профилактики остеопороза и связанных с ним переломов доступен ряд лекарств, в том числе:

Врач должен осмотреть людей, которые часто падают. Некоторые причины падений можно определить и лечить. В некоторых случаях повышение безопасности дома может помочь предотвратить падения. Поручни, нескользящие коврики, соответствующее освещение и прикроватные туалеты могут быть полезны некоторым людям.Ваш врач может дать дополнительные советы о том, как предотвратить падения, например, упражнения для улучшения силы и равновесия.

Накладки для защиты бедра могут обеспечить некоторую защиту в случае падения, но многим людям их трудно носить, и исследования не продемонстрировали значительного преимущества.

Лечение

Лечение зависит от местоположения перелома, степени смещения, количества других переломов и возраста человека.Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем. В последние годы были разработаны менее инвазивные операции.

Перелом головки или шейки бедренной кости - Если перелом не смещен, кости можно зафиксировать штифтами и винтами во время небольшой операции. Иногда используются металлические пластины. Перелом со смещением требует замены бедра - серьезной операции. При замене тазобедренного сустава поврежденную головку бедренной кости заменяют металлическим или керамическим шариком, который вставляется в искусственную лунку, которая фиксируется на месте.

Перелом между вертелами - Первоначальное лечение обычно включает тракцию, которая включает использование грузов и шкивов для растяжения и разгибания мышц вокруг бедра. Тяга не позволяет мышцам, прикрепленным к вертлугам, тянуть две стороны сломанной кости в разные стороны в течение времени, необходимого для заживления перелома.

Людям, которые до травмы регулярно занимались физическими упражнениями, после вытяжения следует хирургическое вмешательство по вставке штифтов и винтов в бедро для стабилизации сломанной кости. Эти люди должны начать перемещать соединение как можно раньше после установки штифтов и винтов.

Этот тип операции может быть слишком травматичным для людей, которые до перелома были прикованы к постели. В таких случаях сломанная кость должна оставаться неподвижной. Такая иммобилизация может длиться от четырех до восьми недель.

Перелом ниже вертела - Хирургическое вмешательство включает в себя размещение длинного металлического стержня в диафизе бедренной кости для выравнивания перелома. У маленьких детей может потребоваться вытяжение и полная гипсовая повязка.

Когда звонить профессионалу

Если после падения вы испытываете продолжительную или сильную боль в бедре, обратитесь к врачу для срочного обследования.Если вы думаете, что, возможно, сломали бедро, постарайтесь оставаться как можно более неподвижным и немедленно обратитесь за помощью.

Прогноз

Переломы бедра всегда серьезны. Они являются основным источником инвалидности и могут привести к опасным для жизни осложнениям. Примерно 4% людей умирают после перелома шейки бедра из-за осложнений, связанных с переломом, его хирургическим лечением или из-за медицинских последствий от необходимости иммобилизации.

Неподвижность может вызвать образование тромбов в венах ног - проблема, которая может привести к опасному для жизни осложнению, которое называется тромбоэмболой легочной артерии.Пневмония также часто встречается у неподвижных пациентов. Неподвижность может вызвать пролежни в области ягодиц или щиколоток, а пролежни могут вызвать инфекции.

Перелом бедра во многих случаях может стать причиной стойкой инвалидности. Однако в большинстве случаев операция проходит успешно, и люди могут ходить и возобновлять нормальную деятельность с некоторыми ограничениями.

Переломы головки бедренной кости могут вызвать дополнительное осложнение, поскольку повреждают кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в верхнюю часть бедренной кости.Этот тип травмы может нарушить заживление и привести к гибели кости, называемой остеонекрозом. Остеонекроз головки бедренной кости встречается примерно у 10% людей с переломом бедра, но до 30% тех, у кого перелом бедра смещен.

Внешние ресурсы

Национальный фонд остеопороза
https://www.nof.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
https: // orthoinfo.aaos.org/

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Фиксация переломов бедра


Существует три широких категории переломов бедра в зависимости от места перелома: переломы шейки бедра, межвертельные переломы и подвертельные переломы.

Переломы шейки бедра
Шея бедра является наиболее частым местом переломов бедра, на долю которого приходится от 45% до 53% переломов бедра. На 100 000 человеко-лет приходится примерно 27,7 переломов шейки бедра у мужчин и 63,3 у женщин. Шейка бедра - это область бедренной кости, ограниченная головкой бедренной кости проксимально и большим и малым вертелами дистально ( показано ниже ).Перелом шейки бедра бывает внутрикапсулярным, то есть внутри тазобедренного сустава и под капсулой фиброзного сустава.

Хотя существуют другие, более детальные системы классификации, в целом трещины классифицируются как стабильные и нестабильные. Каждая категория имеет разные варианты оперативного управления.

Лечение стабильных переломов
Устойчивые переломы не смещены, не деформируются или имеют вальгусную позицию. Стабильные переломы могут не обнаруживаться на простых рентгенограммах, и может потребоваться МРТ.

Поскольку при консервативном лечении частота вторичного смещения составляет 40%, стабильные переломы шейки бедренной кости обычно лучше всего лечить с помощью хирургической стабилизации и немедленной мобилизации. Лечение заключается в оперативной фиксации трех параллельных канюлированных винтов, установленных рядом с корой шейки бедра.

Лечение нестабильных переломов
Нестабильные переломы шейки бедренной кости смещены и видны на простых рентгенограммах.

При физикальном осмотре нога пораженной стороны повернута наружу и укорачивается; степень поворота и укорочения зависит от степени смещения.Переломы со смещением у молодых пациентов обычно лечатся закреплением. Снижение выбрано потому, что риски артропластики, включая износ и расшатывание протезов, высоки для молодых пациентов, а скорость их заживления высока из-за отсутствия остеопороза. С возрастом и увеличением остеопороза частота неудач (несращение, вторичное смещение, аваскулярный некроз) увеличивается.

Геми- или тотальное эндопротезирование сустава связано с более низкой частотой повторных операций, чем внутренняя фиксация, и часто является лучшим вариантом для пожилых пациентов.Более молодые пациенты могут выбрать фиксацию винтами и восстановление бедра. При гемиартропластике вертлужный хрящ остается нетронутым, и имплантат сочленяется с вертлужной впадиной.

Гемиартропластика требует меньшего количества хирургического вмешательства, чем полная замена сустава, поскольку поверхность вертлужной впадины не восстанавливается. При гемиартопластике меньше риск вывиха, потому что при этом используется голова гораздо большего размера, чем при тотальном артропластике бедра. У более активных пациентов гемиартропластика также сопряжена с риском износа вертлужного хряща и ревизии до тотального артропластики бедра.

Бедренные имплантаты могут быть цементированными или бесцементными, и существует множество конструкций каждого типа. Фиксация имплантата может быть достигнута путем инъекции костного цемента вокруг протеза или костного врастания в протез. Биполярный имплант имеет две головки, поэтому движение может происходить между одной головкой и вертлужным хрящом, а также между двумя головками.

Теоретически такое расположение помогает уменьшить износ вертлужной впадины и обеспечить более подвижные движения. У униполярного имплантата есть только одна большая головка, которая сочленяется с вертлужным хрящом.

По всей видимости, клинических различий между исходами пациентов с биполярными или униполярными имплантатами с точки зрения износа вертлужной впадины и движения бедра не наблюдается. По сравнению с униполярными имплантатами, биполярные имплантаты дороже и имеют дополнительный интерфейс для протезирования. Таким образом, по-видимому, нет веских причин рекомендовать более дорогой биполярный имплант по сравнению с униполярным для пожилых пациентов с переломом бедра. Если ножка плохо зафиксирована в проксимальном отделе бедра, любой из этих типов быстро выйдет из строя.

Полная замена сустава обычно выполняется активному пациенту или пациенту с уже существующим артритом. При полной замене сустава поверхность вертлужной впадины заменяется и внутри фиксируется металлическая чашка с полиэтиленовым вкладышем. Сочленение в области бедра происходит между головкой имплантата и полиэтиленовым вкладышем.

Решение лечить переломы шейки бедра штифтом или артропластикой является спорным. Преимущества фиксации: менее инвазивная хирургия, меньшая потеря крови и меньшая послеоперационная заболеваемость.Однако лечение булавками сопряжено с более высоким риском повторного хирургического вмешательства в будущем. Подразумевается, что артропластика приводит к более острой послеоперационной заболеваемости, но предлагает меньше повторных операций по поводу несращения, аппаратной неисправности и остеонекроза.

Мой протокол делит пациентов на три категории: пациенты с переломами без смещения, пациенты с «низкой» активностью со смещенными переломами и пациенты с «высокой» активностью со смещенными переломами. Переломы без смещения лечатся штифтом. Смещенные переломы у малоподвижных пациентов лечат униполярной гемиартропластикой.Смещенные переломы у высокоактивных пациентов лечат полной заменой тазобедренного сустава.

Неудачное лечение
Неудачное лечение винтами - несращение и поздний аваскулярный некроз. Несращение возникает в первую очередь из-за невозможности достичь адекватной механической стабилизации перелома. Если кость не заживает, винты соскользнут и откатятся, когда перелом разрушится.

Несращение обычно проявляется усилением боли в паху или ягодицах. Поздний аваскулярный некроз возникает в результате повреждения кровеносных сосудов, кровоснабжающих шейку и голову бедренной кости.Рентгенологический контроль до 3 лет должен выявить большинство случаев аваскулярного некроза. Лечением аваскулярного некроза или несращения является замена тазобедренного сустава.

Отказ от гемиартропластики приводит к боли и эрозии вертлужной впадины. Другие осложнения включают вывих, перелом и инфекцию. Лечение неудачной гемиартропластики - это полная замена тазобедренного сустава.

Неудачи при полной замене тазобедренного сустава аналогичны неудачам при гемиартропластике: расшатывание, износ имплантата, инфекция, перелом и вывих.Лечение неудачной тотальной замены тазобедренного сустава - это ревизионная артропластика.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Межвертельные переломы
Межвертельные переломы - это переломы бедренной кости между большим и малым вертелами. Это экстракапсулярные переломы, то есть вне фиброзной капсулы тазобедренного сустава.

Эпидемиология межвертельных переломов аналогична эпидемиологии переломов шейки бедра. На 100 000 человеко-лет межвертельные разрывы встречаются у 34 мужчин и 63 женщин.Межвертельные переломы составляют от 38% до 50% всех переломов бедра.

Многие системы классификации, такие как система Эванса, использовались для описания межвертельных переломов бедра. Однако большинству систем недостает надежности, и в целом межвертельные переломы можно разделить на две категории: стабильные и нестабильные. Стабильные переломы - это переломы, при которых бедренная кость сломана на две или три части. Нестабильные переломы - это переломы, при которых бедренная кость сломана на четыре части или перелом имеет обратный косой характер.Обратно-косые переломы нестабильны из-за тенденции бедренной кости смещаться медиально. Этот метод классификации помогает определить, какой метод будет использоваться для фиксации.

Двухкомпонентные переломы имеют одну линию перелома через межвертельную область.

При оценке стабильности перелома наиболее важными моментами, которые следует учитывать, являются кость латерального упора и большого вертела, а также кость на медиальной стороне проксимального отдела бедренной кости, называемая калькаром.

Лечение стабильных переломов
Если перелом стабильный, лечение проводится с помощью скользящего бедренного винта, прикрепленного к боковой пластине, которая навинчивается на диафиз бедренной кости.( показано ниже ) Винт обеспечивает проксимальную фиксацию фрагмента. Он установлен внутри телескопического ствола, который позволяет защемить кость, что способствует сращению перелома. Боковой контрфорс должен быть целым, чтобы винт не переставал скользить.

Четырехчастная трещина имеет несколько линий перелома. Части сломанной кости включают: 1) головку бедренной кости, 2) малый вертел, 3) большой вертел и 4) оставшуюся бедренную кость. Трещины, состоящие из нескольких частей и линий излома, называются «оскольчатыми».Чем больше деталей, тем менее стабильна картина излома. Измельчение может сделать фиксацию скользящим бедренным винтом и боковой пластиной с большей вероятностью.

Лечение нестабильных переломов
Приблизительно 5% переломов крайне нестабильны, и направление перелома параллельно шейке бедренной кости. Такой тип перелома называется обратной косой. Высокий процент неудач возникает, если перелом лечить с помощью скользящего бедренного винта и боковой пластины. Из-за угла перелома латеральная кость не препятствует скольжению винта.

При нестабильных межвертельных переломах, в том числе обратных косых переломах и с субвертельным расширением, показан интрамедуллярный бедренный винт. Это устройство сочетает в себе скользящий бедренный винт и интрамедуллярный стержень. Существует множество запатентованных разновидностей, в том числе Gamma Nail (Stryker, Mahwah, NJ), Trigen Trochanteric Entry Nail, (TAN nail, Smith and Nephew, Memphis TN) и Proximal Femoral Nail (Synthes, West Chester, PA). Интрамедуллярные тазобедренные винты можно вводить через небольшие разрезы, а кровопотеря может быть меньше, чем при использовании тазобедренных винтов и боковой пластины.Гвоздь действует как металлическая опора, предотвращая скольжение и обеспечивая лучшую фиксацию в нестабильных местах перелома. При стабильных переломах различий между двумя устройствами не обнаружено.

При использовании короткого интрамедуллярного бедренного винта штифт не проходит вниз по всему стержню бедренной кости. Поперечная фиксация стержня осуществляется с помощью зажимного приспособления, предотвращающего вращение стержня внутри бедренной кости. Короткие интрамедуллярные бедренные винты могут создавать подъемник напряжения в кости у дистального винта.

При использовании длинного интрамедуллярного бедренного винта перекрестная фиксация не может быть выполнена с помощью зажима и должна выполняться от руки под рентгеноскопией.Следовательно, кросс-блокировка сложнее. Гвоздь проходит по всему стержню, защищая остальную часть кости от будущего перелома.

Бедренный винт должен располагаться по центру головки бедренной кости в прочной подкорковой кости. Оценка установки бедренного винта производится путем определения расстояния между кончиком и вершиной при рентгеноскопии. Расстояние кончик-вершина - это сумма расстояний от кончика бедренного винта до вершины головки бедренной кости, измеренная на переднем и боковом рентгенограммах.

Baumgaertner et al.показали, что ни один из переломов не имел потери фиксации из-за выреза винта, когда расстояние кончик-вершина было меньше 24 мм. Когда расстояние кончик-вершина было больше 45 мм, скорость выреза винта увеличивалась до 60%.

Механизмы отказа бедренного винта включают несращение, вырезание винта, поломку ногтя, неправильное сращение и хромоту. Хотя перемещение бедренного винта позволяет сжать кость и дает надежду на заживление, оно укорачивает конечность и вызывает абдукционную слабость. Большинство осложнений лечат с помощью тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Подвертельные переломы
Подвертельные переломы расположены между малым вертелом и бедренным перешейком, то есть в проксимальной части диафиза бедренной кости.

Они встречаются реже, чем переломы шейки бедра и межвертельные переломы, составляя приблизительно от 5% до 15% переломов бедра. Подвертельные переломы менее стабильны, чем два других типа переломов бедра, и, следовательно, их сложнее исправить.

.

Смотрите также