.
.

Двухлодыжечный перелом с подвывихом


Двухлодыжечный перелом со смещением и без

Двухлодыжечный перелом – травма, в результате которой нарушается целостность голеностопных костей. Такая травма может получиться совершенно случайно – даже при подворачивании ноги. Особенно часто травмируются таким образом женщины, которые любят носить высокие каблуки или обувь на платформе. Оступившись, в такой обуви можно легко получить серьезную травму, при которой оказывается сломанной и внутренняя, и наружная лодыжка.

Анатомия лодыжки

Голеностопный сустав составлен из костей, которые связаны между собой – малой и большой берцовых, таранной. Лодыжки – это выступающая часть костей. При их соединении образуется голеностоп, у которого есть внутренняя и наружная части. Малая кость располагается параллельно большой берцовой. При этом создаются литеральная лодыжка и наружная часть. Выступающие кости напоминают вилку, окружающую таранную кость с трех сторон.

У голеностопа сустав опоясан мембраной, в которой содержится синовиальная жидкость. За ее счет костям обеспечено нормальное функционирование, они могут двигаться без проблем, не препятствуя друг другу.

Работа голеностопа, соответствующая норме, достигается за счет связок, поддерживающих костное объединение в нужном положении. Связки, имеющиеся в суставе, таковы:

  1. Малоберцовая пяточная;
  2. Дельтовидная;
  3. Малоберцовые таранные – передняя и задняя.

Кроме названных связок, в работе этой части ноги значительное участие принимает синдесмоз межберцовый, скрепляющий малые и большие берцовые кости.

Возможные причины двойного перелома

Перелом обеих лодыжек может произойти из-за воздействий механического характера. Они должны обладать достаточной силой, чтобы целостность кости оказалась нарушенной. Травмы чаще всего случаются из-за падений, при неудачном приземлении на стопу, которая подворачивается, голеностоп может скрутиться под неудобным углом или неправильно сгибается, разгибается. Причиной перелома может быть также удар большой силы, падение на эту область какого-либо тяжелого предмета.

Переломы считают травмами профессионального характера для людей, которые занимаются подвижными разновидностями спорта. Футболисты, велосипедисты, борцы ломают кости в несколько раз чаще обычных людей. Также данному виду травм очень подвержены люди с ослабленными из-за возраста костями – дети, граждане в возрасте.

Получению переломов также подвержены люди, страдающие разными болезнями – онкологией, остеопорозом, прочими проблемами с костной системой. В таких случаях целостность костей может случиться даже из-за достаточно безобидной травмы. Важную роль в предрасположенности к травмам играет и слабость голеностопа вследствие генетических особенностей. К переломам предрасположены люди любого возраста с диагностированным «привычным вывихом» стопы.

Перелом обеих костей голени классифицируют по таким признакам:

Большая редкость, когда перелом лодыжки двухсторонний образуется без разрывов голеностопных связок

Диагностика перелома и симптомы

Нарушение целостности наружной лодыжки может произойти из-за разрыва дельтовидной связки голеностопа. При этом внутренняя может остаться невредимой, но по проявлениям можно заподозрить переломы обеих лодыжек, поскольку связка идет от внутреннего сегмента.

Признаки переломов могут быть такими:

Диагностика обычно проводится такими методами:

Оказание первой помощи

Двухлодыжечный перелом – непростая травма, которую не удастся самостоятельно вылечить.

Необходимо вызвать к человеку с возможным переломом «Скорую помощь», а до приезда специалистов постараться снизить страдания больного.

Ему надо принять обезболивающее – это может быть прием таблетки или проведение инъекции. Затем надо остановить кровотечение. Травмированную конечность обездвиживают, накладывая шину.

Когда на место приедет бригада медиков, пострадавшего перевезут в больницу. Поврежденную ногу на время транспортировки устраивают так, чтобы она была намного выше тела – это помогает снизить отечность. Возможно, на пострадавшую область будет помещен холод – это уменьшает гематому и отеки.

Необходимо обеспечить иммобилизацию пострадавшей конечности. Она состоит из таких мероприятий:

  1. На травмированную область накладывают гипсовую повязку шириной 8-12 см. Ее границы начинаются от проксимальной области верхней трети голени. Затем доводят фиксирующую повязку до голеностопного сустав, пятки, до латеральной лодыжки.
  2. Повязка должна быть надежной – для этого на голень сзади накладывают шину 15-сантиметровую. Она должна охватить верх голени и низ, а окончиться около подошвы.
  3. Доктор особенное внимание должен обратить на степень отечности конечности и цвет пальцев на ней. Тактика, используемая для лечения, будет определяться в зависимости от присутствия данных симптомов.

Лечение переломов

Перед тем, как принять решение по поводу лечения травмированной конечности, врач осмотрит больного и составит на основании его жалоб картину болезни. Затем пострадавший отправляется на рентген. Данные, полученные в результате процедуры, помогут точнее узнать о характере травмы.

После того, как не останется сомнений в определении диагноза, врач назначает лечебные мероприятия. Переломы лодыжек лечат, применяя консервативные либо хирургические способы – в зависимости от состояния пациента.

Консервативное лечение 2х лодыжечного перелома

Применение консервативного лечения подразумевает непременное вправление костных отломков. Затем накладывают гипсовую повязку, которую снимать надо будет не раньше, чем через 6 недель. Через срок 6-12 недель наступает период реабилитации. Больному понадобится использовать для улучшения состояния голеностопа приспособление под названием ортез.

Когда перелом закрытый, кожа не будет разорвана. При открытом переломе доктор может через рану увидеть отломки костей. Закрытый двухлодыжечный перелом левой или правой голени лечить намного удобнее и проще. Выполняется обезболивание, после чего травматолог постарается вправить поврежденные кости. Для поврежденной ноги будут выполнены ручные манипуляции – конечность доктор сгибает, затем начинает с усилием давить на стопу. Это воздействие помогает вернуть на положенное место кость. Когда она будет вправлена, накладывают гипс, а при необходимости шину.

Если в результате осмотра диагностирован двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы, проводится дополнительно осмотр пальцев – таким образом определят степень отечности. Затем больного вновь отправляют для прохождения рентгена. Это поможет убедиться, что кость встала на место так, как надо.

Когда обнаружен двойной перелом лодыжки со смещением, операция может быть назначена при неудачном выполнении устранения подвывиха.

Даже в случаях, когда врач при вправлении действовал правильно, иногда остается необходимость поработать с подвывихом методом хирургической операции. Действие процедуры может быть направлено и на устранение диастаза между малой и большой берцовыми костями.

Операции показаны также при рецидивах смещения костей. Иногда в проблему превращается сдавливание мягких тканей, которое может развиться из-за малой эффективности консервативной терапии.

Операционное вмешательство

Наибольшую эффективность операция может дать в период спустя 5-10 дней от момента получения травмы. При более раннем проведении операции эффективность больше в разы. При наличии отеков голеностопа это не считают противопоказанием к проведению операции.

При выполнении операции основная задача – убрать подвывих и устранить межберцовый диастаз. Для этого используют остеосинтез – процедура позволяет правильно сопоставить и укрепить отломки костей.

Когда костные обломки наконец зафиксированы, ногу следует держать в обездвиженном состоянии. Если работа ведется над переломом двух лодыжек со смещением, иммобилизацию надо обеспечить приблизительно на три месяца. Иногда перелом диагностируется в сочетании с подвывихом. В этом случае срок ношения гипсовой повязки продлевают как минимум на один месяц.

Реабилитация

При двустороннем переломе лодыжки проводятся такие реабилитационные мероприятия:

В чем состоят задачи периода восстановления:

Чтобы уменьшить отеки в области голеностопа при двойном переломе лодыжки, пациенту назначают проведение теплых ванн – утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, можно в нее добавить травяной отвар с успокаивающим эффектом или морскую соль.

Рекомендовано каждый день примерно 15-20 минут лежать с поднятыми на 120 градусов ногами.

Помимо лечебного массажа, пациентам могут рекомендовать самостоятельно разминать голень и стопу. При выполнении массажных движений надо соблюдать аккуратность, начинать разминку от стопы и голени, понемногу поднимаясь к коленному суставу.

В период выздоровления после перелома надо пользоваться эластичным бинтом, обматывая им пораженную ногу от пальцев до самого колена

Снимать бинт во время реабилитации допустимо только перед сном, для проведения массажа или лечебной гимнастики. Самым полезным видом нагрузки в это время является плавание.

Полезные советы

В течение минимум полугода после болезни необходимо поберечь себя. Исключите занятия видами спорта, которые предполагают рывки. Не стоит заниматься бегом, прыжками, исключите резкое напряжение. При выполнении физических нагрузок следует получить консультацию лечащего врача.

Для большего эффекта реабилитационную программу необходимо сочетать с правильно подобранным питанием.

В рацион стоит добавить побольше витаминов и кальция. Если того количества кальция, что удается получать из пищи, недостаточно, доктор выпишет его в пилюлях. Чтобы получить витамины в нужном количестве, в рацион стоит добавить побольше фруктов.

При проведении лечения не вовремя или неправильно, перелом будет с большой вероятностью заживать с серьезными осложнениями. Во многом успешность лечения будет зависеть от того, каков опыт врачей, занимающихся пациентом. Но и от прилежности больного во многом зависит скорость и качество восстановления после перелома лодыжки.

Перелом лодыжки - обзор

Шон Ф. Кейн, MD, в Справочнике по спортивной медицине, 2008

Диагностика

Изолированные переломы лодыжки обычно диагностируются на простых рентгенограммах ( Рисунок 28.5, ). Тип перелома может помочь в определении механизма повреждения, а также может быть полезным для классификации перелома как стабильного. Переломы без смещения можно увидеть только на одном рентгеновском снимке. Сила отрыва или отвлечения на голеностопном суставе приведет к поперечным переломам лодыжек, тогда как перекручивание купола таранной кости с последующим ударом по лодыжкам может вызвать косые переломы. 9 Вертикальный перелом любой лодыжки увеличивает вероятность другой травмы, которая может привести к нестабильности голеностопного сустава, и, следовательно, требует тщательного обследования. Стабильность голеностопного сустава можно оценить, проанализировав смещение различных костей голеностопного сустава на простых рентгенограммах. Как правило, для определения стабильности оцениваются медиальное чистое пространство, тибиофибулярное свободное пространство, тибиофибулярное перекрытие, наклон таранной кости и голеностопный угол. Самым надежным критерием нестабильности является латеральное смещение таранной кости относительно большеберцовой кости, что демонстрируется тем, что медиальное просветное пространство больше верхнего просвета 8 ( Рисунок 28.6 ).

.

% PDF-1.6 % 104 0 obj> endobj xref 104 65 0000000016 00000 н. 0000002465 00000 н. 0000002677 00000 н. 0000002802 00000 н. 0000002884 00000 н. 0000002957 00000 н. 0000002988 00000 н. 0000003077 00000 н. 0000003103 00000 п. 0000003173 00000 п. 0000003704 00000 н. 0000003834 00000 н. 0000003969 00000 н. 0000004080 00000 н. 0000004193 00000 п. 0000004219 00000 н. 0000004351 00000 п. 0000004543 00000 н. 0000005344 00000 п. 0000005370 00000 п. 0000005760 00000 н. 0000005786 00000 н. 0000006315 00000 н. 0000008164 00000 н. 0000008303 00000 н. 0000008437 00000 н. 0000011063 00000 п. 0000012588 00000 п. 0000012718 00000 п. 0000012744 00000 п. 0000013721 00000 п. 0000015218 00000 п. 0000016822 00000 п. 0000018220 00000 п. 0000019658 00000 п. 0000020873 00000 п. 0000024187 00000 п. 0000024436 00000 п. 0000024505 00000 п. 0000024869 00000 п. 0000032882 00000 н. 0000033125 00000 п. 0000033194 00000 п. 0000033875 00000 п. 0000034122 00000 п. 0000034191 00000 п. 0000034438 00000 п. 0000043851 00000 п. 0000044095 00000 п. 0000044164 00000 п. 0000045039 00000 п. 0000056290 00000 п. 0000063548 00000 п. 0000063809 00000 п. 0000063878 00000 п. 0000064667 00000 п. 0000064693 00000 п. 0000065576 00000 п. 0000072625 00000 п. 0000072880 00000 п. 0000072949 00000 п. 0000073738 00000 п. 0000073764 00000 п. 0000074657 00000 п. 0000001596 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 168 0 obj> поток xb``b```c`Pz ʀ

.

Переломы пяточной кости - Physiopedia

Поиск