.
.

Для профилактики болевого шока при переломах костей обширных ранах


Для профилактики болевого шока при переломах костей обширных ранах

промедол

тарен

сульфадиметоксин

цистамин

Решение:

Для
профилактики болевого шока при переломах
костей, обширных ранах и ожогах из
аптечки индивидуальной АИ–2 применяют
противоболевое средство (промедол).
Промедол находится в шприц–тюбике,
расположенном в гнезде №1 и вводится
пострадавшему путем инъекции в мягкие
ткани бедра или руки. В экстренных
случаях укол можно сделать и через
одежду.
 Тарен – антидот, средство
для предупреждения отравления
фосфор–органическими отравляющими
веществами, расположенное в гнезде №2.

 Сульфадиметоксин
– противобактериальное средство,
расположенное в гнезде №3.

 Цистамин
– радиозащитное средство, расположенное
в гнезде №4.

Тема 40: Оказание первой медицинской помощи в терминальных состояниях

1.У
детей от года до восьми лет глубина
нажатия на грудную клетку при проведении
непрямого массажа сердца
составляет ______ сантиметра(-ов).

3–4

1–2

5–6

6–7

Решение:

У
детей от года до восьми лет глубина
нажатия на грудную клетку при проведении
непрямого массажа сердца составляет 3
– 4 сантиметра.

2.У
детей до года, точка нажатия на грудную
клетку при проведении непрямого массажа
сердца расположена …

один
палец ниже межсосковой линии

два
пальца ниже межсосковой линии

два
пальца от грудины

три
пальца от грудины

Решение:

У
детей до года точка нажатия на грудную
клетку при проведении непрямого массажа
сердца расположена на один палец ниже
межсосковой линии.

3.Оптимальное
соотношение (вдох/надавливание) при
непрямом массаже сердца у детей до
10 лет составляет …

5 надавливаний
на грудную клетку – 1 вдох

10 надавливаний
на грудную клетку – 1 вдох

8 надавливаний
на грудную клетку – 2 вдоха

15 надавливаний
на грудную клетку – 2 вдоха

Решение:

Оптимальное
соотношение (вдох/надавливание) при
непрямом массаже сердца у детей до
10 лет составляет 5 надавливаний
на грудную клетку – 1 вдох.

4.
Оптимальный темп непрямого массажа
сердца для детей до 10 лет составляет
______ надавливаний в минуту.

100–120

60–70

60–80

120–140

Решение:

Оптимальный
темп непрямого массажа сердца для детей
до 10 лет составляет 100–120 надавливаний
в минуту.

6.Оптимальный
темп непрямого массажа сердца для
взрослого человека составляет
______ надавливаний в минуту.

60–70

50–60

40–60

100–120

Решение:

Оптимальный
темп непрямого массажа сердца для
взрослого человека составляет
60–70 надавливаний в минуту.

7.Поздние
признаки остановки кровообращения
появляются в первые ____ секунд.

20–60

10–15

5–10

15–20

Решение:

Поздние
признаки остановки кровообращения
появляются в первые 20–60 секунд.

8.Состояние,
при котором сознание и глазные рефлексы
отсутствуют, тоны сердца глухие,
артериальное давление не определяется,
пульс на периферических сосудах не
пальпируется, на сонных артериях слабого
наполнения, дыхание редкое, судорожное
или глубокое, частое, называется …

агонией

клинической
смертью

биологической
смертью

преагонией

Решение:

Состояние,
при котором сознание и глазные рефлексы
отсутствуют, тоны сердца глухие,
артериальное давление не определяется,
пульс на периферических сосудах не
пальпируется, на сонных артериях –
слабого наполнения, дыхание редкое,
судорожное или глубокое, частое,
называется агонией. Продолжительность
агонального состояния от нескольких
минут до нескольких часов. При агонии
возможно включение комплекса последних
компенсаторных реакций организма.
Нередко отмечается «всплеск» почти
угасшей деятельности сердечно-сосудистой
и дыхательной систем. Иногда на короткое
время восстанавливается сознание.
Однако истощенные органы очень быстро
теряют способность функционировать, и
происходит остановка дыхания и
кровообращения, т.е. наступает клиническая
смерть.

9.Состояние,
характеризующееся заторможенностью
сознания, падением систолического
артельного давления, учащением и
уменьшением наполнения пульса, одышкой,
изменением окраски кожных покровов,
называется …

преагонией

клинической
смертью

биологической
смертью

агонией

Решение:

Состояние,
характеризующееся заторможенностью
сознания, падением систолического
артельного давления, учащением и
уменьшением наполнения пульса, одышкой,
изменением окраски кожных покровов,
называется преагонией. Преагония
характеризуется падением систолического
артельного давления до 50-60 мм рт.ст.,
изменением окраски кожных покровов
(бледность, цианоз, мраморный рисунок).
Длительность преагонии от нескольких
минут и часов до суток. С ухудшением
состояния наступает следующее состояние
– агония.

Переломы (переломы): Первая помощь

Перелом - это сломанная кость. Требуется медицинская помощь. Если сломанная кость возникла в результате серьезной травмы или травмы, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Также вызовите скорую помощь, если:

Не перемещайте человека, кроме случаев, когда это необходимо, чтобы избежать дальнейших травм. В ожидании медицинской помощи немедленно выполните следующие действия:

26 июня 2020 Показать ссылки
  1. Marx JA, et al., Eds. Общие принципы ортопедических травм. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2018 г.
  2. Миллман М. Порезы, ссадины и раны. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 6-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2010.
  3. Что делать в случае неотложной медицинской помощи: переломы костей. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Broken-Bones/. Проверено 31 января 2018 г.
  4. Обзор переломов. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures.Проверено 31 января 2018 г.

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство Mayo Clinic по воспитанию здорового ребенка

.

.

Профилактика - Национальный фонд остеопороза

Здоровые кости, строим на всю жизнь ®

Остеопороз вызывает около 2 миллионов переломов ежегодно.

Остеопороз и переломы, которые он вызывает, не являются частью нормального старения. Вы можете многое сделать, чтобы защитить свои кости на протяжении всей жизни. Вы никогда не будете слишком молоды или слишком стары, чтобы улучшить здоровье своих костей. Профилактика остеопороза должна начинаться в детстве.Но на этом не стоит останавливаться. Независимо от вашего возраста привычки, которые вы усвоите сейчас, могут повлиять на здоровье ваших костей на всю оставшуюся жизнь. Пришло время действовать.

Что вы можете сделать, чтобы защитить свои кости?

Кальций и витамин D: что нужно знать »

Получение достаточного количества кальция и витамина D необходимо для построения крепких и плотных костей в молодом возрасте и для сохранения их крепкими и здоровыми с возрастом. Узнайте, что вам нужно знать о двух наиболее важных питательных веществах для здоровья костей.

Еда и кости »

Пища, которую вы едите, может повлиять на ваши кости. Информация о продуктах, богатых кальцием, витамином D и другими питательными веществами, важными для здоровья костей и общего состояния здоровья, поможет вам каждый день выбирать более здоровую пищу.

Упражнение для укрепления костей »

Есть два типа упражнений, которые важны для наращивания и поддержания плотности костной ткани: упражнения с отягощением и упражнения для укрепления мышц .Узнайте о каждом типе упражнений и о том, как включить их в свой распорядок дня.

Справочник по продуктам, богатым кальцием »

Ищете другие способы включить кальций в свой рацион? Воспользуйтесь нашим руководством для получения полного списка продуктов, богатых кальцием, которые можно добавить в свой еженедельный список покупок.

Рецепты, полезные для костей »

Диета и упражнения играют решающую роль в построении и поддержании хорошего здоровья костей у людей на всех этапах жизни - от младенчества до взрослой жизни.Чтобы помочь вам использовать в своих блюдах полезные для костей ингредиенты, мы в сотрудничестве с лучшими поварами Америки создали рецепты, полезные для ваших костей.

Факты о здоровье костей у детей и подростков »

Формирование крепких костей начинается в детстве и имеет важное значение для профилактики остеопороза. Забота о наших костях важна на протяжении всей нашей жизни, но мы достигаем максимальной костной массы в раннем взрослом возрасте. Здесь вы найдете факты о важности укрепления костей и советы, которые помогут вашему ребенку укрепить и защитить его / ее кости.

Факты о кальции и витамине D »

Если вас смущают недавние отчеты и исследования о добавках кальция и их влиянии на сердце, прочтите наше резюме, чтобы освежить в памяти факты о кальции и витамине D.

Шаги для оценки потребления кальция »

Мы создали диаграмму, которая поможет вам оценить количество кальция, которое вы получаете с пищей в течение обычного дня. Это также поможет вам определить, сколько кальция вам нужно ежедневно получать из других источников пищи или добавок.

.

Правило шести часов - это факт или вымысел?

Цели . Экстренная хирургическая обработка раны уже давно является стандартом лечения открытых переломов большеберцовой кости, поскольку инфекция является серьезным осложнением. Сроки проведения хирургической обработки раны можно обсуждать. Мы рассматриваем открытые переломы большеберцовой кости и сравниваем частоту инфицирования у тех, кто был прооперирован в течение и после 6 часов. Метод . Проанализировано 103 последовательных открытых перелома большеберцовой кости. Данные были проанализированы ретроспективно в отношении тяжести перелома и частоты инфицирования.Уровни инфицирования за трехмесячный период сравнивали между двумя группами. Результаты . У 12 (11,6%) пациентов инфекция развилась в течение первых 3 месяцев после травмы. 7 из них были доставлены в театр в течение 6 часов, а 5 - через 6 часов. Между этими двумя группами не было обнаружено значительных различий. Заключение . Существенной разницы в сроках операции нет. Первоначальные базовые вмешательства могут играть большую роль в ограничении риска инфицирования.

1.Введение

Экстренные оперативные вмешательства давно стали стандартом лечения открытых переломов большеберцовой кости, так как глубокая инфекция является наиболее серьезным осложнением. Хотя существует единодушное мнение относительно ранней оперативной обработки ран, было опубликовано лишь несколько статей, отражающих сроки [1, 2]. Обработка открытой раны в течение шести часов после травмы является общепринятым стандартом лечения [3].

Точное происхождение так называемого «правила шести часов» неясно.Некоторые утверждают, что это происходит из эксперимента 1898 года во время испано-американской войны, проведенного немецким военным хирургом Фридрихом [4], в котором морские свинки с зараженными ранами мягких тканей имели более низкие показатели инфекции, когда санация раны проводилась в течение шести часов. Другие, однако, указывают на исследование 1973 года, проведенное Робсоном и др., Который сообщил, что 105 организмов на грамм ткани были порогом инфицирования открытых переломов, который был достигнут в среднем за 5,17 часа [5].

На сегодняшний день появились заслуживающие доверия статьи, свидетельствующие о том, что правило шести часов не должно быть высечено в камне [6].

В этой статье рассматриваются открытые переломы большеберцовой кости и сравниваются показатели инфицирования у тех, кто прооперирован в течение 6 часов, и у тех, кто прооперирован через 6 часов.

2. Методы

103 последовательных открытых перелома большеберцовой кости были проанализированы в больницах Веллингтона в Новой Зеландии за последние 10 лет.

Пациенты были включены в исследование, если они были старше 16 лет (пациенты со зрелым скелетом) и обратились в одну из трех участвующих больниц для лечения открытого перелома большеберцовой кости.Были исключены пациенты с внутрисуставными переломами большеберцовой кости. Пациенты также исключались, если у них были опасные для жизни травмы головы, груди или живота, поскольку они имели приоритет над любой опасной травмой для конечностей. Пациенты с задокументированным психическим заболеванием и ожогами третьей степени соответствовали критериям исключения.

Исследование требовало, чтобы пациент был осмотрен дежурным хирургом-ортопедом или регистратором / резидентом.

Данные, полученные из историй болезни пациентов, были проанализированы ретроспективно в отношении тяжести перелома (с использованием системы классификации Gustilo и Anderson) и частоты инфицирования в течение трехмесячного периода [7].

Gustilo et al. классифицировали открытые переломы на три категории: [7, 8]. (i) Степень (Тип) I: открытый перелом с кожной раной длиной менее 1 см и чистый, (ii) Степень (Тип) II: открытый перелом с разрывом длиной более 1 см без обширного повреждения мягких тканей, лоскутов или отрывов, (iii) Степень (Тип) III: либо открытый сегментарный перелом, открытый перелом с обширным повреждением мягких тканей, либо травматическая ампутация. (iv) Густило заявил открытые переломы III типа были слишком сложными и, следовательно, дополнительно расслоили эти раны: (v) IIIa: адекватное покрытие сломанной кости мягкими тканями, несмотря на обширные разрывы мягких тканей или лоскутов, или травму с высокой энергией, независимо от размера раны.Сюда входят сегментарные переломы или сильно оскольчатые переломы; (vi) IIIb: обширное повреждение мягких тканей с удалением надкостницы и обнажением кости. Обычно это связано с массивным заражением; (vii) IIIc: открытые переломы, связанные с повреждением сосудов, требующие восстановления для сохранения конечности.

Мы лечили открытые переломы большеберцовой кости следующим образом: (1) раннее введение внутривенных антибиотиков широкого спектра действия, либо 2 г цефуроксима, либо 2 г цефазолина три раза в день в течение минимум 48 часов с последующим введением 1 г пероральный флуклоксациллин четыре раза в день в течение семи дней после выписки [9], (2) ирригация раны в отделении неотложной помощи, пока пациент ждал театра, (3) интраоперационная обработка раны и тщательное орошение - 3 литра физиологического раствора на степень Gustilo, (4) если возможно, первичное закрытие раны, (5) вторичное закрытие при сильно загрязненных ранах, (6) фиксация, включающая либо внутреннюю фиксацию, либо внешнюю фиксацию, либо иммобилизацию гипсовой повязкой, и была на полное усмотрение хирурга, обезболивание и внутривенное введение жидкости по мере необходимости, (8) повязки / гипсовые повязки в соответствии с типом фиксации / иммобилизации.

После выписки пациенты наблюдались в амбулаторной клинике переломов для осмотра раны и снятия швов через 10 дней.

Инфекция была зарегистрирована независимо от типа закрытия или фиксации и независимо от результатов посева. Спектр инфекции может включать (1) целлюлит, (2) разрушение раны, (3) зашивание абсцесса, (4) гнойные выделения или ил, (5) установленный сбор / абсцесс, (6) инфицированные металлические изделия, где это применимо, (7) остеомиелит.

Пациенты были разделены на две группы.Один - это те, кого доставили в театр в течение 6 часов, а другой - пациенты, доставленные в театр через 6 часов.

Уровень инфицирования определялся делением количества инфицированных пациентов на количество пациентов в каждой группе.

3. Результаты

Рассмотрены 103 последовательных открытых перелома большеберцовой кости. 62 пациента были доставлены в операционную для хирургической обработки раны в течение 6 часов и 41 пациент - через 6 часов.

Было 49 пациентов с переломами I степени, из которых 19 были прооперированы в течение первых 6 часов, а 30 - через 6 часов.

Было 32 пациента с переломами II степени, из которых 21 оперировали в течение 6 часов, а 11 - через 6 часов. Было 22 пациента с переломами III степени, из которых 12 были прооперированы в течение 6 часов, а 10 - через 6 часов (см. Рисунок 1).


Что касается времени, то среднее время до театра в группе «в пределах 6 часов» составило 3,25 часа. Диапазон для этого был от 1,25 до 5,15 часа. Среднее время до театра в «после 6-часовой группе» составило 9 человек.15 часов. Диапазон для этой группы составлял от 6,15 до 17,25 часов.

12 из 103 случаев перенесли инфекцию, то есть уровень инфицирования составил 11,6%. 7 из них были доставлены в театр в течение 6 часов, а 5 - через 6 часов (см. Рисунок 2).


Из этих 12 случаев 1 был переломом I степени (8,3%), 3 - переломом II степени (25%), а остальные 8 - переломами III степени (66,6%) (см. Рисунок 3).


Что касается переломов степени III, они были дополнительно подразделены на степень IIIA и степень IIIB, и каждая из этих степеней имела 4 пациента, перенесших инфекцию.

Для пациентов, перенесших инфекцию, в таблицу включена разбивка по времени до обработки раны (см. Таблицу 1).


Инфицированный случай Степень Густило-Андерсона Время до обработки раны (часы)

(1) I 14.5
(2) II 9,25
(3) II 12,5
(4) II 1,15
(5) IIIA 3,45
(6) IIIA 5.45
(7) IIIA 5,55
(8) IIIA 3,25
(9) IIIB 9,25
(10) IIIB 1,00
(11) IIIB 8.45
(12) IIIB 2,15

Из 12 случаев у 6 пациентов был целлюлит по краям раны, у 3 - разломы раны, у 1 пациента - формальное скопление гноя и 2 устойчивых остеомиелита.

Уровень инфицирования пациентов, доставленных в театр в течение 6 часов, составил 11%, тогда как у тех, кто прооперирован через 6 часов, было 12.1%, без статистической разницы. Также не было статистической значимости при сравнении пациентов с инфекцией в категориях Grade IIIA и IIIB, а также не было никакой значимости, связанной с измельчением перелома.

Из 12 пациентов, перенесших инфекцию, 10 не имели ранее серьезных заболеваний, таких как диабет, ожирение или гипертония. Только один пациент был курильщиком из пациентов, у которых развились инфекции.

Как упоминалось ранее, окончательная фиксация оставалась на усмотрение хирурга и состояла из гипсовой повязки, внутренней фиксации, интрамедуллярных устройств или внешних фиксаторов.Статистической связи с инфекцией среди различных стратегий лечения не было.

4. Заключение

Данные, собранные за последнее десятилетие, показывают, что существенной разницы в сроках проведения операции не было.

Как упоминалось выше, только несколько исследований ставят под сомнение обоснованность этого так называемого правила шести часов, отмечая, что есть предположение, что частота инфицирования не зависит от времени операции [2, 9]. Однако в одном из этих исследований [2] был набор данных, включающий переломы большеберцовой и бедренной костей, тогда как это исследование сосредоточено только на переломах большеберцовой кости.

Однако, с противоположной стороны, было проведено два заметных исследования, которые решительно отстаивают раннюю оперативную обработку открытых переломов, утверждая, что частота инфицирования может быть снижена [10, 11].

Открытые переломы большеберцовой кости представляют собой проблему даже для самого опытного хирурга-ортопеда. Принято считать, что антибиотики следует вводить как можно скорее. Ранняя оперативная обработка раны остается важной, хотя есть ограниченные доказательства в поддержку действительного «правила шести часов».«Также полезно обильное орошение в отделении неотложной помощи.

Я считаю, что это исследование значительно отличается от других по множеству причин. Во-первых, он ориентирован исключительно на открытые переломы большеберцовой кости у взрослых, тогда как другие этого не делают. Он имеет самый большой набор данных по сравнению с другими исследованиями. Кроме того, нет статистической разницы в исходе инфекции при измерении метода фиксации и сопутствующих заболеваний пациента.

Однако в этом исследовании есть множество подводных камней и ограничений.Тип закрытия кожи, уровень загрязнения, выбор хирурга, другие опасные для жизни травмы головы и груди или брюшной полости. Сопутствующие заболевания пациентов и тип фиксации не оказались статистически значимыми в этом наборе данных. К сожалению, все эти искажающие факторы нельзя было проверить, поскольку они привели бы к слишком малым числам и, следовательно, статистический анализ был бы ненадежным.

Было бы также неэтично проводить рандомизированное контрольное исследование для определения частоты инфицирования после открытых переломов большеберцовой кости.

Учитывая вышесказанное, не может быть жесткого правила. Однако очевидно, что первичные базовые вмешательства, такие как промывание раны в отделении неотложной помощи, стерильные антисептические повязки и, что наиболее важно, внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, играют решающую роль в профилактике инфекций при открытых переломах большеберцовой кости. Время самой операции не так важно.

Конфликт интересов

Для проведения этого исследования не было получено финансирования, равно как и конфликта интересов.

Раскрытие информации

Автор является единственным автором данной статьи.

.

11. Профилактика и лечение осложнений при удалении

Смещение корня

Корень зуба, который чаще всего смещается в неблагоприятное анатомическое пространство, - это корень коренного зуба верхней челюсти, когда он вдавливается или теряется в гайморовой пазухе. Если сломанный корень моляра верхней челюсти удаляется прямым элеватором, который используется с чрезмерным апикальным давлением, корень может сместиться в верхнечелюстную пазуху. В этом случае хирург должен провести несколько оценок, чтобы выбрать подходящее лечение.Во-первых, хирург должен определить размер корня, потерянного в пазухе. Это может быть верхушка корня в несколько миллиметров (мм) или весь корень зуба. Затем хирург должен оценить, не было ли инфекции зуба или периапикальных тканей. Если зуб не был инфицирован, лечение более простое, чем если бы зуб был остро инфицирован. Наконец, хирург должен оценить дооперационное состояние гайморовой пазухи. Пациенту со здоровой гайморовой пазухой легче справиться со смещенным корнем, чем если пазуха инфицирована или была хронически инфицирована.

Если смещенный фрагмент зуба представляет собой небольшой (2 или 3 мм) кончик корня, а зуб и пазуха не имеют ранее существовавшей инфекции, хирург должен сделать короткую попытку удалить корень. Во-первых, необходимо сделать рентгеновский снимок корня сломанного зуба, чтобы зафиксировать его положение и размер. Как только это будет выполнено, хирург должен произвести промывание через небольшое отверстие в вершине лунки, а затем отсосать промывающий раствор из пазухи через лунку. Это иногда позволяет вымывать верхушку корня из пазухи через лунку.Хирург должен проверить раствор для аспирации и рентгенологически подтвердить удаление корня. Если эта методика не принесла успеха, не следует проводить никаких дополнительных хирургических вмешательств через лунку, а кончик корня следует оставить в пазухе. Маленький незараженный кончик корня можно оставить на месте, потому что он вряд ли вызовет неприятные последствия. Дополнительная операция в этой ситуации вызывает больше осложнений у пациента, чем оставление кончика корня в пазухе. Если кончик корня остался в пазухе, хирург должен принять меры, аналогичные тем, которые были приняты, когда кончик корня оставался на месте.Пациента необходимо проинформировать о принятом решении и дать соответствующие инструкции для регулярного наблюдения за корнем и пазухой.

Ороантральная коммуникация должна управляться, как описано ниже, с наложением шва в форме восьмерки на лунку, мерами предосторожности в отношении носовых пазух, применением антибиотиков и назального спрея, чтобы уменьшить вероятность инфекции, сохраняя устье открытым. Наиболее вероятно, что верхушка корня фиброзно перейдет на мембрану пазухи без последующих проблем. Если корень зуба инфицирован или у пациента хронический синусит, пациента следует направить к челюстно-лицевому хирургу для удаления верхушки корня с помощью метода Колдуэлла-Люка или эндоскопического доступа.

Если большой фрагмент корня или весь зуб перемещается в верхнечелюстную пазуху, его следует удалить (рис. 11-4). Обычный метод - это доступ Колдуэлла-Люка к гайморовой пазухе в области собачьей ямки с последующим удалением зуба. Эту процедуру должны выполнять челюстно-лицевые хирурги (см. Главу 20).


Рисунок 11-4 A, Большой фрагмент корня смещен в верхнечелюстную пазуху. Фрагмент следует удалить с помощью доступа Колдуэлла-Люка или эндоскопии носовых пазух. B, Зуб в верхнечелюстной пазухе - это третий моляр верхней челюсти, который был смещен в пазуху во время подъема зуба. Этот зуб необходимо удалить из пазухи, вероятно, с помощью доступа Колдуэлла-Люка.

Ретинированные третьи моляры верхней челюсти иногда смещаются в гайморовую пазуху (из которой они удаляются с помощью доступа Колдуэлла-Люка). Но если смещение происходит, то чаще в подвисочное пространство. Во время подъема зуба элеватор может протолкнуть зуб назад через надкостницу в подвисочную ямку.Зуб обычно латеральнее латеральной крыловидной пластинки и ниже латеральной крыловидной мышцы. Если имеется хороший доступ и свет, хирург должен предпринять одну осторожную попытку извлечь зуб с помощью кровоостанавливающего зажима. Однако зуб обычно не виден, и слепое зондирование приводит к его дальнейшему смещению. Если зуб не удаляется после одного усилия, разрез следует закрыть и операцию прекратить. Пациенту следует сообщить, что зуб сместился и будет удален позже.Следует назначать антибиотики, чтобы снизить вероятность инфекции, и необходимо обеспечить регулярный послеоперационный уход. Во время начального периода заживления возникает фиброз, который стабилизирует зуб в устойчивом положении. Зуб удаляется позже челюстно-лицевым хирургом после рентгенологической локализации.

Лингвальная кортикальная кость над корнями коренных зубов становится тоньше по мере продвижения кзади. Например, третьи моляры нижней челюсти часто имеют расхождение в вышележащей язычной кости и могут фактически располагаться в поднижнечелюстном пространстве до операции.Перелом корней моляров нижней челюсти, которые удаляются с помощью апикального давления, может быть смещен через кортикальную пластинку языка в поднижнечелюстное пространство. Даже небольшое апикальное давление может привести к смещению корня в это пространство. Предотвращение смещения в поднижнечелюстное пространство в первую очередь достигается за счет устранения всех апикальных давлений при удалении корней нижней челюсти.

Элеваторы треугольной формы, такие как элеватор Крайера, обычно используются для подъема сломанных корней коренных зубов нижней челюсти.Если корень исчезает во время удаления корня, стоматолог должен предпринять одно усилие, чтобы удалить его. Указательный палец левой руки вводится в лингвальную часть дна рта в попытке оказать давление на лингвальную часть нижней челюсти и силой вернуть корень в лунку. Если это сработает, хирург может вытащить корень из лунки с помощью зубочистки. Если эта попытка не увенчалась успехом, стоматолог должен отказаться от процедуры и направить пациента к челюстно-лицевому хирургу.Обычная окончательная процедура удаления такого кончика корня состоит в том, чтобы отразить лоскут мягких тканей на лингвальной стороне нижней челюсти и аккуратно рассечь слизистую надкостницы, находящуюся над ним, пока не будет обнаружен кончик корня. Как и в случае с зубами, которые смещены в верхнечелюстную пазуху, если фрагмент корня небольшой и не был инфицирован перед операцией, челюстно-лицевой хирург может решить оставить корень на его месте, поскольку хирургическое извлечение корня может быть обширной процедурой или риском. серьезное повреждение язычного нерва.

.

Смотрите также