.
.

Что такое консолидирующий перелом


что это такое, сроки, стадий консолидации, какие последствия, способы лечения

Консолидирующий перелом — это повреждение кости, которое сопровождается появлением сращения и формированием костной мозоли. Что такое консолидирующийся перелом и как консолидируется кость пациенту может подробно объяснить врач травматолог.

Содержание статьи:

Что такое консолидированный перелом

Для того чтобы определить, что значит консолидированный перелом, необходимо подробно выяснить какие причины могут воздействовать и как происходит процесс восстановления.

Распространённые причины

К наиболее распространённым причинам образования переломов относят:

Процесс восстановления

Консолидация перелома, как и других восстановительных процессов протекает в несколько последовательных стадий. Они сменяют друг друга и способствуют быстрому заживлению тканей. Выделяют следующие этапы восстановления, среди которых:

Для того чтобы определить, что такое консолидирующийся перелом и какая тяжесть вреда здоровью оказывается при нарушении стадий.

Основные сроки

Сроки консолидации различных переломов зависят от степени тяжести травмы, а также локализации патологического процесса. Таблица сроков консолидации переломов раскрывает продолжительность при открытом и закрытом повреждении.
Меньший период восстановления необходим для костей небольшого размера, к ним относят фаланги пальцев, ребра, а также мелкие кости на конечностях. В среднем, этот период продолжается не более одного месяца.

Консолидированный перелом ключицы, плеча, рук и ступней заживает от 2 до 3 месяцев. При этом необходимо учитывать, что срок заживления зависит также от вида перелома. Для открытой травмы продолжительность восстановления увеличивается.

При повреждении бедра для заживления требуется период равный 4—5 месяцам. Наибольшая продолжительность наблюдается при восстановлении перелома тазовых костей.
Заживление вялоконсолидирующихся переломов продолжается до нескольких лет.

Ориентировочная длительность когда формируется консолидированный перелом определяет врач после осмотра пациента и ознакомления с документацией.

Как ускорить выздоровление

Ускорение выздоровления возможно при дополнительном воздействии на естественные процессы заживления.

В результате отмечается ускорение процесса за счёт повышения скорости обмена веществ.
Для этого можно использовать лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, а также немедикаментозные способы.

К немедикаментозным методам относят изменение состава и норм питания с включением достаточного количества белковых продуктов, это могут быть кисломолочные изделия, а также витаминов и микроэлементов. Для заживления перелома в рацион добавляют большее количество цинка, фосфора и магния.
Ежедневное меню должно также включать рыбу, капусту или шпинат.

Из физиотерапевтических процедур назначаются методики, которые направлены на улучшение местного кровотока.
Лекарственные средства подбирают с целью увеличения поступления в организм кальция с фосфором и коллагеном. Среди них выделяют популярный препарат остеогенон.

Сколько времени происходит образование костной мозоли

Выявить период, за который формируется костная мозоль, необходимо учитывая различные факторы. Среди них решающую роль играют типы перелома, их вид, а также сопутствующие патологии и факторы риска. Определить, что значит консолидирующийся перелом можно по образованию костной мозоли, это означает, что процесс восстановления произошел.

Меньшего времени достаточно для восстановления переломов небольших по размеру костей без смещения. В этом случае важно, чтобы не произошло повреждения надкостницы.
Минимальный период образования мозоли равен 2—3 месяцам, для восстановления крупных костей может потребоваться более полугода.

Принципы лечения

Для того чтобы добиться быстрого выздоровления, а также снизить риск развития осложнений необходимо придерживаться принципов лечения. Данные рекомендации должны соблюдаться на раннем этапе после получения травмы. Среди них большое значение играют принципы оказания первой медицинской помощи, включающие:

После того как пациент поступает в медицинское учреждение, необходимо:

Народные средства

Для ускорения восстановления перелома необходимо к лекарственным средствам и немедикаментозным методам подключить народные методы. Их использование возможно только после консультации со специалистом и определением наиболее безопасного метода народной терапии. Для достижения терапевтического эффекта применяются отвары, настои, а также накладываются компрессы и примочки.
К наиболее эффективным народным методам относят:

Что делать, если консолидация не происходит

В восстановительном периоде важно регулярно оценивать признаки восстановления. Это связано с тем, что могут возникать случаи, когда слабоконсолидированный перелом не успевает полностью срастись или вообще зона повреждения не срастается. К причинам замедления восстановительного процесса относят:

Выявление замедления консолидации перелома на снимке возможно по характерным признакам. К ним относят появление расщелины между отломками, а также неестественное положение области воздействия травмирующего фактора. Область перелома становится болезненной и чрезмерно подвижной.

В этом случае важно в ранние сроки обратиться к врачу, так как специалист решит, что делать, если консолидация перелома слабая.

Для того чтобы быстрее произошло восстановление отломков, необходимо в ранние сроки после получения травмы обратиться за помощью к врачу.

Соблюдение рекомендаций по питанию, образу жизни, физическим нагрузкам, а также приему лекарственных средств и проведению физиотерапевтических процедур. Пренебрежение данными правилами удлиняет процесс заживления и приводит к повышению риска развития осложнений.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот несколько ключевых моментов о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы могут выдержать наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома зависят от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда необходимо действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, концы сломанной кости должны быть выровнены - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Обычно место перелома кости иммобилизуют на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой жесткости или артрита - человек может не согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

консолидация трещин перевод Английский | Французский словарь

Использование: Grossesse, ostéoporose, консолидация деформации, проблемы де ля круассанс Показания к применению: Беременность, остеопороз, сращение переломов, нарушения роста.
De part sa nature même, la calcite sera utilisée dans tous les cas de trouble du Calcion dont elle Favorise l'assimilation: déminéralisation, déficience osseuse, décalcification, консолидация деформации, проблемы de laoporissance и т. Д. По своей природе кальцит будет использоваться во всех случаях нарушения обмена кальция, когда он способствует его усвоению: деминерализация, дефицит костной ткани, дефицит кальция, заживление переломов, нарушения роста, остеопороз и т. Д.
Одежда, предназначенная для измерения, деформация кости, обнаруживающая консолидацию перелома, включает в себя фиксацию фиксации для пациента, которая присутствует на месте перелома и соединяется.le dispositif de fixation porte une fiber optique allongée Устройство для измерения деформации кости для обнаружения консолидации перелома включает фиксирующее устройство, которое прикрепляется к кости пациента, имеющей место перелома, подлежащего заживлению, и при этом фиксирующее устройство поддерживает удлиненное оптическое волокно
PROCEDE DE GUERISON OSSEUSE ET DE CONSOLIDATION DE FRACTURE МЕТОДЫ ЗАЖИГАНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТИ
Остеоартикулярные: рахитис, остеопороз, консолидация перелома, гиперлаксицит лигаментеуз, сколиоз, артроза, ревматизм, медицина спорта. Заболевания костей и суставов: рахит, остеопороз, заживление переломов, патологическая двусуставность, сколиозы, артриты, ревматизм, подагра, спортивные травмы.
Производство плюс эффективность круассанов, что дает предварительное изобретение, можно использовать как терапевтический агент для консолидации трещин и / или заживления рубцов. Более эффективное производство факторов роста в этом изобретении может применяться в качестве терапевтического средства для лечения переломов и / или ран.
.

▷ Консолидация легких - определение, симптомы, причины, лечение - (2020

Последний раз рассмотрено доктором Раджем, доктор медицинских наук 14 августа 2018 г. ткань и описывает наполнение ваших легких жидким и твердым материалом. Эти жидкости заменяют обычно присутствующие воздушные карманы, которые обычно заполняются газом. Это также известно как легочное уплотнение .Когда у человека наблюдается уплотнение легких, оно может поражать только определенные доли легкого или может быть широко распространенным и поражать все доли легкого. Он также может быть неполным или полным.

Симптомы консолидации легких

Некоторые из симптомов, которые могут быть более заметными при консолидации легких, могут возникать из-за самого процесса заболевания. Вы можете испытать:

  • Одышку
  • Затруднение дыхания, называемое одышкой.Уровень затрудненного дыхания зависит от степени консолидации легких
  • Шумное дыхание
  • Ненормальные звуки дыхания, такие как потрескивание
  • Цианоз или бледность
  • Производительный и свободный кашель
  • Возможна боль в груди
  • Лихорадка
  • Ночная потливость
  • Мокрота красного или ржавого цвета
  • Усталость

Если это серьезный случай консолидации легких, у вас может возникнуть тахипноэ, когда вы дышите быстрее, потогонное дыхание, когда у вас потливость, трудности при разговоре, бледный или тусклый цвет и частый кашель.

Каковы причины уплотнения легких?

Уплотнение легких обычно вызвано пневмонией, воспалением легких. Этот тип пневмонии называется крупозной пневмонией. Когда у человека пневмония, воспаление вызывается скоплением клеток крови, экссудата и клеточного мусора в воздушных мешочках легких, известных как альвеолы.

Помимо пневмонии это может быть вызвано другими причинами, такими как:

  • Накопление отека и гноя
  • Ателектаз , то есть коллапс легкого.
  • Актиномикоз - это хроническая инфекционная бактериальная инфекция.
  • Аскаридоз - заболевание, вызываемое паразитическими аскаридами
  • Аспергиллез - это инфекция, вызываемая распространенной плесенью, которая обитает как на открытом воздухе, так и в помещении.
  • Бластомикоз - это грибковая инфекция
  • Криптококкоз - это грибковое заболевание, которое может быть потенциально смертельным
  • Эхинококковая киста - это паразитарное заболевание ленточных червей
  • Сифилис
  • Наличие вирусной инфекции как грипп
  • Вдыхание токсичного или ядовитого газа
  • Кислородное отравление
  • Вдыхание токсичных паров

Диагноз

Когда вы обратитесь к врачу, он изучит вашу историю болезни и симптомы, которые вы испытываете, а затем проведет физический осмотр.Ваш врач послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Когда вы слушаете вашу грудь, ваш врач слушает бронхиальные звуки. Ваш врач также сделает рентген грудной клетки, чтобы поставить точный диагноз и начать правильное лечение.

Лечение консолидации легких

Некоторые из способов лечения консолидации легких включают:

  • Соблюдение общей гигиены и вакцинация для предотвращения возникновения крупозной пневмонии.
  • Много отдыхайте, особенно если у вас крупозная пневмония
  • Назначение антибиотиков
  • Для повышения иммунитета придерживайтесь контролируемой диеты
  • Чтобы избавиться от слизи в легких, выпейте смесь меда и сока лайма
  • Чтобы помочь увеличить температура вашего тела и устранение токсичности из вашего тела, пейте чай из пажитника, чтобы усилить потоотделение
  • Выпейте смесь из двух чайных ложек меда, некоторых семян кунжута и щепотки соли, чтобы также помочь удалить слизь из легких
  • Выпейте шпинат или морковный сок каждый день
  • Чтобы облегчить дыхание, вам, возможно, придется использовать дыхательный аппарат дома или в больнице.

Вам также может потребоваться госпитализация, если состояние тяжелое, чтобы получить кислородную терапию и внутривенные антибиотики, чтобы облегчить боль и дискомфорт, иногда связанный с уплотнением легких.

Оставить комментарий

.

Кривая консолидации

Всем известно, что большинство новых отраслей фрагментированы и консолидируются по мере взросления. Но как именно это работает? Наш долгосрочный анализ слияний по всему миру показал, что большинство отраслей предсказуемо развиваются через четкий жизненный цикл консолидации - и что компании могут с некоторой точностью определить, где они попадают в этот цикл.

Из нашего исследования 1345 крупных слияний, совершенных за последние 13 лет, мы пришли к выводу, что после того, как отрасль сформируется или будет отменено регулирование, она пройдет через четыре стадии консолидации (см. Выставку «Жизненный цикл консолидации отрасли»).Мы прогнозируем, что сегодня отрасли потребуется в среднем 25 лет, чтобы пройти все четыре стадии; раньше это занимало немного больше времени, а в будущем мы ожидаем, что это будет еще быстрее. Но, как показывают наши исследования, каждая компания в каждой отрасли пройдет через эти четыре стадии - или исчезнет. Таким образом, понимание того, в каком цикле находится отрасль, должно стать краеугольным камнем долгосрочного стратегического плана компании.

Этап 1: Открытие. Первый этап обычно начинается с единственного стартапа или с монополии, только что появившейся из недавно дерегулируемой или приватизированной отрасли.Но эта 100% концентрация отрасли быстро спадает. Вскоре совокупная рыночная доля трех крупнейших компаний упадет до 30–10%, поскольку быстро возникают конкуренты, создающие рубеж для консолидации отрасли. В настоящее время это пространство занимают недавно дерегулированные или приватизированные отрасли по всему миру, такие как энергетика, телекоммуникации, железные дороги, банковское дело и страхование. Здесь также располагаются стартапы в новых областях, таких как биотехнология и розничная торговля через Интернет, а также дочерние предприятия из полностью консолидированных отраслей - как, например, спортивные напитки и вода в бутылках из индустрии безалкогольных напитков.

Компании, находящиеся на стадии 1, должны активно защищать свое преимущество первопроходца, наращивая масштаб, создавая глобальное присутствие и создавая барьеры для входа, защищая собственные технологии или идеи. Компаниям, находящимся на этапе 1, следует сосредоточиться больше на выручке, чем на прибыли, работая над увеличением доли рынка. И им следует начать совершенствовать свои навыки приобретения, поскольку они будут ключом к успеху на следующих двух этапах консолидации.

Этап 2: Масштаб. Этот этап посвящен масштабу строительства.Начинают появляться крупные игроки, скупающие конкурентов и формирующие империи. Три ведущих игрока в отрасли на втором этапе будут владеть от 15% до 45% своего рынка, поскольку отрасль быстро консолидируется.

Типичные отрасли на стадии 2 включают авиакомпании, гостиничные сети, поставщиков автомобилей, банки и фармацевтику. Pfizer в своем недавнем приобретении Pharmacia и Warner-Lambert представляет собой хрестоматийный пример компании, находящейся на втором этапе, успешно позиционирующей себя для последующих этапов консолидации, которые приведут к появлению гигантов отрасли.

Из-за большого количества поглощений, происходящих на этом этапе, компании должны оттачивать свои навыки интеграции слияний и поглощений. Сюда входит обучение тому, как тщательно защищать свою основную культуру при поглощении новых компаний, и сосредоточение внимания на удержании лучших сотрудников приобретенных компаний. Создание масштабируемой ИТ-платформы также имеет решающее значение для быстрой интеграции приобретенных компаний. Компании, стремящиеся достичь стадии 3, должны быть одними из первых игроков отрасли, которые захватят своих основных конкурентов на наиболее важных рынках, и должны расширить свой глобальный охват.

Этап 3: Фокус. После жесткой консолидации на стадии 2 компании стадии 3 сосредотачиваются на расширении своего основного бизнеса и продолжении агрессивного роста конкуренции. Теперь три ведущих игрока отрасли будут контролировать от 35% до 70% рынка. К этому времени основных игроков по-прежнему остается от пяти до двенадцати.

Это период мегасделок и масштабных консолидационных игр; цель состоит в том, чтобы стать одним из немногих мировых лидеров отрасли.Типичные отрасли, на которых сосредоточено внимание, включают производителей стали, производителей автомобилей, судостроителей и дистилляторов. Приобретение GM акций Isuzu, Subaru, Suzuki, Daewoo, Saab и Fiat является примером надежной стратегии этапа 3.

Компаниям на стадии 3 необходимо подчеркнуть свои основные возможности, сосредоточиться на прибыльности и либо поддержать слабый бизнес, либо отказаться от него. Хорошо укоренившаяся конкуренция на этом этапе атакует отстающих. Распознавание начинающих конкурентов на раннем этапе позволяет конкурентам на стадии фокусировки решать, сокрушить их, приобрести или просто подражать им.Компании этапа 3 также должны определить других крупных игроков, которые, вероятно, выживут на следующем, заключительном этапе и избежат полномасштабных атак.

Этап 4: баланс и альянс. Здесь правят титаны индустрии, от табака до безалкогольных напитков и до обороны. Уровень концентрации в отрасли находится на плато и может даже немного снизиться, поскольку на данном этапе три ведущие компании претендуют на долю от 70% до 90% рынка. Крупные компании могут заключать союзы со своими коллегами, потому что рост сейчас затруднен.Компании не проходят стадию 4; они остаются в нем. Таким образом, фирмы этих отраслей должны отстаивать свои лидирующие позиции. Они должны найти новые способы развития своего основного бизнеса в зрелой отрасли и создать новую волну роста путем выделения новых предприятий в отрасли на ранних этапах консолидации. Они должны осознавать потенциал регулирования отрасли и опасность убаюкивать себя самоуспокоением из-за собственного доминирования.

В конечном счете, долгосрочный успех компании зависит от того, как она проходит стадии консолидации отрасли.Скорость - это все.

В конечном счете, долгосрочный успех компании зависит от того, насколько хорошо она продвигается по кривой консолидации. Скорость - это все, и компетентность менеджеров в области слияния имеет первостепенное значение, особенно на средних этапах консолидации. Компании, которые оценивают каждое стратегическое и операционное действие в соответствии с тем, как оно продвигает их по этапам - которые рано захватывают критические позиции и быстрее всего продвигаются вверх по кривой, - будут наиболее успешными. Более медленные фирмы в конечном итоге становятся объектами поглощения и, вероятно, исчезнут.Большинство компаний просто не доживут до финала, пытаясь не участвовать в конкурсе, или, что еще хуже, игнорируя его.

Версия этой статьи появилась в выпуске Harvard Business Review за декабрь 2002 г. .

Смотрите также