.
.

Чрезвертельный перелом бедра фото


Чрезвертельный перелом бедра - причины, симптомы, диагностика и лечение

Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).

Общие сведения

Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% - люди 51-60 лет и около 70% - люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом - женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.

Чрезвертельный перелом бедра

Причины

Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.

Классификация

Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):

Симптомы чрезвертельного перелома

По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.

Диагностика

Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.

Лечение чревертельных переломов бедра

Первая помощь

На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика, новокаиновую блокаду и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.

Консервативная тактика

Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.

Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.

При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.

В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.

изображений, стоковых фотографий и векторных изображений перелома бедра

В настоящее время вы используете более старую версию браузера, и ваш опыт работы может быть не оптимальным. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesEditorialEditorial главнаяРазвлеченияНовостиРоялтиСпортМузыкаМузыка домойПремиумBeatИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияКонвертер файловСоздатель коллажейЦветовые схемыБлогГлавная страница блогаДизайнВидеоКонтроллерНовости
PremiumBeat blogEnterprisePric ing

Войти

Зарегистрироваться

Меню

ФильтрыОчистить всеВсе изображения

перелом бедра

Сортировка от

Наиболее актуальные

Свежее содержание

Тип изображения

Все изображения

Фото

Векторы

Иллюстрации

.

Скользящий бедренный винт для вертельного перелома, первертельный, простой

Окончательное решение о лечении простого чрезвертельного перелома с прикреплением малого вертела к проксимальному фрагменту будет принято после позиционирования пациента и репозиции перелома. Поскольку качество рентгеновских снимков в отделениях неотложной помощи часто оказывается неоптимальным, необходима верификация предоперационного диагноза с помощью усиления изображения.

Малый вертел является ключевым при принятии решения о выборе подходящего устройства фиксации.
При простых чрезвертельных переломах малый вертел остается прикрепленным к одному из двух отломков. Если это не так, мы имеем дело с другим типом перелома, и другой метод лечения может быть лучшим выбором.

Переломы, при которых малый вертел все еще прикреплен к диафизу бедренной кости, обычно называют стабильными вертельными переломами, потому что после анатомической репозиции и внутренней фиксации наблюдается небольшая тенденция к потере репозиции при физиологической нагрузке.
Если малый вертел прикреплен к проксимальному фрагменту, закрытая репозиция обычно невозможна, потому что натяжение поясничной мышцы сгибает и вращает наружу проксимальный фрагмент, и тракция не исправит это смещение. Поэтому обычно приходится проводить открытую редукцию.

Примечание
Из-за внутренней стабильности переломов с малым вертелом, прикрепленным к дистальному фрагменту после репозиции, большинство имплантатов будет адекватным для поддержания репозиции и в результате заживление пройдет без осложнений.Простые экстрамедуллярные скользящие устройства, такие как DHS, являются самым дешевым и наиболее логичным выбором для фиксации. Общая концепция применения этих устройств показана на следующих страницах на примере динамического бедренного винта AO (DHS).

.

Межвертельный перелом: лечение, восстановление и многое другое

Обзор

Межвертельный перелом - это особый тип перелома бедра. «Межвертельный» означает «между вертелами», которые представляют собой костные выступы на бедренной кости (бедренной кости). Это точки, где крепятся мышцы бедра и бедра.

В теле два вертела: большой вертел и малый вертел. Межвертельный перелом происходит между большим и малым вертелами.

Межвертельные переломы встречаются часто. Около 50 процентов всех переломов бедра, вызванных такими проблемами, как падение, являются межвертельными.

Наиболее частые симптомы межвертельных переломов включают:

Наиболее частыми причинами межвертельных переломов являются падения или травмы.Эти проблемы чаще возникают у пожилых людей, которые подвержены более высокому риску падения. В некоторых случаях люди со слабыми костями могут получить перелом просто при ходьбе или стоянии. Автомобильные аварии и другие аварии также могут вызвать переломы бедра.

Факторы риска межвертельных переломов включают:

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Затем они, вероятно, закажут рентген или другие методы визуализации для диагностики межвертельного перелома.Наиболее распространенные тесты для диагностики межвертельного перелома включают:

Обычно рентгеновские снимки предоставляют врачу достаточно информации, чтобы диагностировать перелом бедра. Однако небольшие переломы по линии роста волос могут не обнаруживаться на рентгеновских снимках, поэтому могут потребоваться другие методы визуализации. Ваш врач назначит подходящие визуализационные тесты для вашего состояния.

Наиболее распространенным методом лечения межвертельных переломов является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое вмешательство, потому что этот перелом может долго зажить самостоятельно.Одним из наиболее распространенных хирургических методов лечения этого типа перелома бедра является открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF). Это вид операции, при которой сломанная кость устанавливается на место и фиксируется винтами, стержнями, штифтами или пластинами.

Однако операция может быть неприемлемой, если у вас проблемы с кровотечением или вы не переносите анестезию.

Время восстановления может варьироваться в зависимости от вашего возраста и других медицинских проблем. Восстановление после перелома бедра может занять три месяца или больше.

После операции вы можете пойти в реабилитационный центр или учреждение расширенного медицинского обслуживания для восстановления.Вы будете работать с физиотерапевтами и терапевтами, чтобы улучшить вашу подвижность и силу. Они предложат вам делать различные упражнения, пока вы восстанавливаетесь. Вы можете ходить и стоять. Вы также можете сосредоточиться на занятиях, которые помогут вам позаботиться о себе, таких как купание, одевание и другие повседневные дела. Вы можете потратить от трех до шести месяцев или дольше, работая с физиотерапевтом.

Возможно, вам также придется принимать лекарства, например, антикоагулянты, после операции и во время выздоровления.Убедитесь, что вы следуете всем инструкциям врача и принимаете необходимые лекарства, чтобы ускорить выздоровление.

Межвертельные переломы обычно возникают у пожилых людей, у которых в анамнезе есть остеопороз или другие проблемы с костями. Этот тип перелома бедра редко встречается у молодых людей. Ваш врач подберет для вас лучший вариант лечения. Хирургия - наиболее распространенное лечение межвертельных переломов.

Некоторые люди полностью выздоравливают и возвращаются к нормальной деятельности через несколько месяцев.Вы можете полностью восстановить силы и делать то же самое, что и раньше.

.

Усиление разрушения перелома после межвертельных переломов, обработанных динамическим бедренным винтом, отрицательно влияет на способность ходить, но не на выживаемость

При остеопоротических переломах бедра коллапс перелома сознательно допускается широко используемыми имплантатами для улучшения динамического контакта и заживления. Однако плечо мышечного рычага ухудшается из-за укорочения. Мы оценили когорту из 361 пациента с межвертельным переломом AO / OTA 31.A1 или 31.A2, леченного динамическим тазобедренным винтом (DHS), у которых минимальный период наблюдения составил 3 месяца, а средний период наблюдения - 14 человек.Данные о 6-месячной и долгосрочной выживаемости. Степень коллапса и укорочения перелома из-за скольжения DHS определялась при последнем наблюдении и классифицировалась как минимальная (<1 см), умеренная (1-2 см) или тяжелая (> 2 см). С увеличением степени тяжести коллапса большее количество пациентов не могло поддерживать свою преморбидную функцию ходьбы (минимальный коллапс = 34,2%, средний уровень = 33,3%, тяжелый уровень = 62,8% и). Основываясь на порядковой регрессии факторов риска, увеличение коллапса перелома было достоверно и независимо связано с возрастом (), женским полом (), классом перелома А2 (), увеличенной продолжительностью операции (), низким качеством репозиции () и неоптимальным кончиком вершины. расстояние> 25 мм ().Пациенты, у которых был лучший результат с точки зрения функции ходьбы, были независимо предсказаны более молодым возрастом (), более высокими оценками MMSE (), более высокими оценками MBI (), лучшим статусом преморбидной ходьбы (), меньшим коллапсом переломов () и оптимальным положением лаг-винта в центрально-центральное или центрально-нижнее положение (). Согласно анализу Каплана-Мейера, коллапс перелома не имел связи со смертностью от 2,4 до 7,6 лет после операции. В заключение, усиление коллапса перелома после фиксации гериатрических межвертельных переломов отрицательно сказалось на ходьбе, но не на выживаемости.

1. Введение

Имплантаты, предназначенные для фиксации остеопоротического перелома бедра, обычно позволяют контролировать скольжение и коллапс для улучшения контакта с костями и заживления [1]. Динамический бедренный винт (DHS) является одним из наиболее широко используемых и успешных имплантатов для лечения стабильных межвертельных переломов с такой конструкцией [2, 3]. И наоборот, статически заблокированные имплантаты, предназначенные для статической фиксации, вызвали неприемлемо высокий уровень неудач при обычных остеопоротических переломах бедра из-за отсутствия динамической компрессии и отсутствия технической терпимости [4, 5].Устройства для цефаломедуллярной фиксации [6] и DHS со стабилизирующей пластиной вертела [7] являются эффективными средствами предотвращения чрезмерного коллапса

.

Смотрите также