.
.

Целью оперативного лечения переломов являются


Тема 1 Частная травматология — КиберПедия

 

1.001 Формированию "болезни перелома" способствует:

а) ранняя функция, потеря механической нагрузки конечности

б) длительная иммобилизация, ранняя функция

+в) длительная иммобилизация, боль и нарушение функции конечности, потеря механической нагрузки конечности

г) потеря механической нагрузки конечности

д) Внутренний остеосинтез

1.002 Основными принципами внутреннего остеосинтеза являются:

а) анатомическая репозиция, ранняя безболезненная функция конечности

б) стабильная внутренняя фиксация, дополнительная гипсовая иммобилизация

+в) анатомическая репозиция, стабильная внутренняя фиксация, сохранение кровоснабжения фрагментов кости, ранняя безболезненная функция конечности

г) ранняя безболезненная функция конечности

д) анатомическая репозиция, дополнительная гипсовая иммобилизация

1.003 Целью оперативного лечения переломов являются:

а) исключение длительной иммобилизации суставов, улучшение кровоснабжения кости

б) точная реконструкция внутрисуставных повреждений

в) ранняя и стабильная фиксация перелома, улучшение кровоснабжения кости

г) улучшение кровоснабжения кости, точная реконструкция внутрисуставных повреждений

+д) ранняя и стабильная фиксация перелома, точная реконструкция внутрисуставных повреждений, исключение длительной иммобилизации суставов

1.004 Стабильность накостного остеосинтеза обеспечивается:

а) качественными характеристиками металла, мастерством хирурга

б) статическими и динамическими силами напряжения и жёсткости конструкции, увеличением размеров нагружаемой поверхности

в) использованием большого количества винтов, мастерством хирурга

г) увеличением размеров нагружаемой поверхности

+д) мастерством хирурга, качественными характеристиками металла, статическими и динамическими силами напряжения и жёсткости конструкции, увеличением размеров нагружаемой поверхности

 

 

1.005 Концепция накостного остеосинтеза имеет следующие цели:

+а) минимальное интраоперационное нарушение кровоснабжения, остео интеграция металла, улучшение условий консолидации,

б) улучшение условий консолидации, использование большого количества прочных винтов

в) минимальное повреждение кости, использование большого количества прочных винтов

г) остео интеграция металла

д) использование большого количества прочных винтов

 

1.006 Методика фиксации стягивающим винтом обеспечивается:

+а) кортикальный слой близлежащего фрагмента должен быть рассверлен до диаметра резьбовой части винта, введением винта в середину фрагмента и под прямым углом к плоскости перелома, наличием резьбы лишь в отдалённом фрагменте



б) введением винтов под прямым углом к оси кости

в) введением винта в середину фрагмента и под прямым углом к плоскости перелома

г) введением нескольких винтов

д) наличием резьбы лишь в отдалённом фрагменте, введением винта в середину фрагмента, под прямым углом к плоскости перелома

 

1.007 Защитная, или нейтрализационная пластина используется:

+а) при выполнении фиксации перелома стягивающими винтами

б) при угрозе развития инфекции

в) при компрессионном остеосинтезе

г) при поперечных переломах

д) при оскольчатых переломах

1.008 Опорная пластина используется:

а) при диафизарных переломах

б) при оскольчатых переломах

+в) при метафизарных и эпифизарных переломах

г) при инфицированных переломах

д) при поперечных диафизарных переломах

1.009 Остеосинтез блокируемыми пластинами позволяет:

+а) сохранить кровоснабжение кости, применить технику непрямой репозиции, использовать монокортикальные винты

б) применить технику непрямой репозиции и не сохранять кровоснабжение кости

в) пренебречь дефектом противоположного пластине кортикального слоя

г) использовать монокортикальные винты

д) отказаться от дренирования операционной раны и использования монокортикальных винтов

1.010 Мостообразующие пластины применяют:

а) при переломах двух и более костей

б) при поперечных переломах

+в) при оскольчатых переломах

г) при внутрисуставных переломах

д) при спиральных переломах

1.011 Использование интермедуллярного стержня с блокированием обеспечивает:

+а) ротационную стабильность, относительную стабильность, миниинвазивную технику операции

б) относительную стабильность

в) миниинвазивную технику операции

г) абсолютную стабильность, миниинвазивную технику операции



д) ротационную стабильность, относительную стабильность

 

1.012 Перелом хирургической шейки лопатки со смещением необходимо лечить:

а) гипсовой повязкой Дезо

б) гипсовой торакобрахиальной повязкой

+в) на отводящей торакобрахиальной шине с вытяжением за локтевой отросток

г) на скелетном вытяжении за локтевой отросток

д) открытая репозиция и фиксация пластиной

 

 

1.013 Показанием к операции при переломах ключицы являются:

а) перелом диафиза ключицы, латеральный перелом ключицы со смещением

б) латеральный перелом ключицы со смещением

+в) переломы, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки угроза перфорации кожи отломком, перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями, открытые переломы

г) перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями

д) переломы, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки

 

 

1.014 Показанием к операции при переломах хирургической шейки плеча являются:

а) абдукционные переломы со смещением

+б) переломо-вывихи

в) вколоченные переломы

+г) нестабильные переломы

+д) переломы большого бугра со смещением

+е) интерпозиция сухожильем двуглавой мышцы

 

1.015 При переломах плечевой кости в нижней 1/3 целесообразно использовать доступ:

а) передний

б) внутренний

+в) задний

г) наружный
д) комбинированный

 

1.016 При переломах обеих костей предплечья целесообразно оперативно фиксировать:

а) одну лучевую кость

+б) обе кости

в) одну локтевую кость

г) одну из костей с дополнительной гипсовой фиксацией

д) одну из костей с наложением аппарата внешней фиксации

1.017 При переломах таза с нарушением непрерывности переднего и заднего отделов в качестве противошоковых мероприятий целесообразно использовать:

а) положение Волковича

+б) скелетное вытяжение

+в) стержневой аппарат

г) открытую репозицию и внутренний стабильный остеосинтез

+д) внутритазовую блокаду по Школьникову - Селиванову

 

1.018 При переломах диафиза бедренной кости при накостном внутреннем остеосинтезе целесообразно использовать:

а) внутренний доступ

б) передний доступ

в) передне - наружный доступ

+г) наружный в виде «почтового ящика»

д) задний доступ

 

1.019 При закрытых оскольчатых переломах диафиза большеберцовой кости целесообразно:

а) проводить в первые часы остеосинтез стержнем с блокированием

б) накостный остеосинтез в первые сутки

в) ограничиться гипсовой повязкой

+г) скелетным вытяжением

д) в экстренном порядке провести внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова

 

1.020 При оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательности:

а) фиксации внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза, заднего края большеберцовой кости

б) фиксации заднего края, внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза

в) фиксации межберцового синдесмоза, наружной лодыжки, внутренней, заднего края

+г) фиксации наружной лодыжки, заднего края, внутренней лодыжки, межберцового синдесмоза

 

1.021 Одно травматологическое отделение поликлиники функционирует на территории:

а) 10 тыс. населения

б) 100 тыс. населения

+в) 200 тыс. населения

г) 300 тыс. населения

д) 400 тыс. населения

 

1.022 Круглосуточная экстренная травматологическая помощь населению организуется в больницах города с населением не менее:

а) 10 тыс.

+б) 100 тыс.

в) 300 тыс.

г) 500 тыс.

д) 1 млн.

 

1.023 Подключичную артерию можно прощупать:

+а) в надключичной ямке

б) в подключичной ямке

в) по переднему краю кивательной мышцы

г) по заднему краю кивательной мышцы

д) в подмышечной ямке

 

1.024 В полости плечевого сустава проходит сухожилие:

+а) длинной головки двуглавой мышцы

б) короткой головки двуглавой мышцы

в) сухожилия в полости сустава нет

г) клювовидно-плечевой мышцы

д) трехглавой мышцы

 

1.025 Мягкие ткани задней поверхности лопатки делят на 2 ямки:

а) широчайшей мышцей спины

+б) лопаточной остью

в) акромиальным отростком

г) клювовидным отростком

д) трапецевидной мышцей

 

1.026 Отверстие, через которое выходит верхняя ягодичная артерия, образовано:

а) нижним краем большой ягодичной мышцы, верхним краем грушевидной мышцы

+б) нижним краем средней ягодичной мышцы, верхним краем грушевидной мышцы

в) верхним краем грушевидной мышцы, нижним краем малой ягодичной мышцы

г) нижним краем грушевидной мышцы, верхним краем внутренней запирательной мышцы

д) верхним краем внутренней запирательной мышцы

 

1.027 Зона расположения малоберцового нерва в верхней трети голени находится:

+а) сзади и снаружи от шейки малоберцовой кости

б) сзади и изнутри от шейки малоберцовой кости

в) снаружи от головки малоберцовой кости

г) в межкостной мембране верхней трети голени

 

1.028 Закрытую травму головного мозга делят на следующие виды:

а) ушибы мягких тканей головы

б) переломы основания черепа

+в) сотрясение

+г) сдавление

+д) ушибы

 

1.029 Ликворея из наружного слухового прохода при закрытой черепномозговой травме свидетельствует:

а) о переломе костей задней черепной ямки

+б) о переломе костей средней черепной ямки

в) о переломе костей передней черепной ямки

г) о переломе костей свода черепа

д) о переломе решетчатой кости

 

1.030 Абсолютным показанием к неотложной трепанации черепа с целью остановки кровотечения и декомпрессии является клиническая картина:

а) субарахноидального кровотечения

+б) сдавления головного мозга

в) ушиб головного мозга тяжелой степени

г) внутричерепной гипертензии

д) перелома основания черепа

 

1.031 Наиболее вероятным для диагностики сдавления головного мозга являются варианты потери сознания после травмы головы со следующими особенностями:

а) сразу после травмы с постепенным восстановлением сознания

б) сразу после травмы с отсутствием сознания в течение 2-3 суток

+в) потеря сознания через некоторый период после травмы без восстановления в течение периода наблюдения

г) кратковременная потеря сознания

д) повторная потеря сознания в остром периоде черепно-мозговой травмы

 

1.032 Для ушиба головного мозга характерны:

+а) комбинация общемозговых и очаговых симптомов

б) общемозговые симптомы

+в) признаки перелома костей черепа

г) тошнота

д) головная боль и заторможенность

 

1.033 Для неосложнённых переломов тел шейного отдела позвоночника наиболее характерны:

+а) боли в шейном отделе

б) головная боль с иррадиацией в шею

+в) затруднение ротации, сгибания и разгибания головы

+г) напряжение шейных мышц

+д) пациент поддерживает голову руками

е) нарушение речи

 

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общим наркозом, когда выполняется репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Сюда могут входить:

Обычно иммобилизируют место перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не заполнится. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Хирургическое лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как обратный поток содержимого желудка в пищевод, вызывающий нежелательные симптомы и потенциально приводящий к повреждению пищевода.

Симптомы ГЭРБ

Самый частый симптом ГЭРБ - изжога. Это неприятное ощущение жжения в середине верхней части живота и / или нижней части груди. Другие типичные симптомы включают затруднение глотания (дисфагия) и срыгивание жидкости в пищевод.В некоторых случаях жидкость может даже забиться в рот. У людей с ГЭРБ также могут развиваться другие атипичные (экстраэзофагеальные) симптомы, такие как охриплость голоса, прочищение горла, боль в горле, хрипы, хронический кашель и даже астма. Многие люди страдают от симптомов экстраэзофагеального рефлюкса в течение довольно долгого времени, прежде чем будет установлена ​​причинная связь с ГЭРБ. Это, по крайней мере, частично связано с тем фактом, что существует много других причин подобных симптомов, помимо ГЭРБ.

Причины ГЭРБ

ГЭРБ возникает из-за неправильной механической функции нижнего сфинктера пищевода (LES).LES - это мышечное кольцо, которое окружает соединение пищевода и желудка и действует как клапан. При правильном функционировании этот клапан открывается при глотании, обеспечивая прохождение пищи из пищевода в желудок. Затем клапан закрывается и действует как барьер, препятствующий рефлюксу содержимого желудка в пищевод. У людей с ГЭРБ LES не закрывается должным образом, что приводит к обратному току желудочного содержимого. Именно обратный поток содержимого желудка вызывает симптомы ГЭРБ.

У многих людей нет очевидной причины отказа LES. Сам LES может быть слабым или его поддерживающие структуры (от пищевода, диафрагмы или угла, под которым пищевод входит в желудок) могут быть неадекватными. В других случаях это могут быть факторы образа жизни или поведения, которые усиливают LES и способствуют ее отказу. Эти факторы включают:

Кроме того, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к ГЭРБ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда LES перемещается над диафрагмой, слоем мышц, разделяющим брюшную и грудную полости. Когда LES попадает в грудную клетку, он менее способен предотвратить рефлюкс. Наконец, симптомы ГЭРБ могут усугубляться недостаточным клиренсом кислоты и жидкости из нижнего (дистального) пищевода из-за повреждения пищевода или нарушений моторики пищевода.

Подробнее об операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

Медицинское управление ГЭРБ

Изменения образа жизни - Лечение ГЭРБ начинается с изменения поведения и образа жизни.У большинства людей можно добиться уменьшения симптомов с помощью нескольких модификаций. К ним относятся:

Лекарства - Если симптомы тяжелые или если симптомы сохраняются, несмотря на изменение образа жизни, следует рассмотреть возможность приема лекарств. К препаратам, снижающим кислотность, относятся ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы гистаминовых рецепторов h3 (блокаторы h3). Важно понимать, что эти лекарства не останавливают рефлюкс. Однако они часто эффективны для снижения количества кислоты в желудочном соке. У большинства людей снижения кислотности достаточно, чтобы облегчить или даже устранить симптомы ГЭРБ.Лекарства также очень эффективны при лечении осложнений ГЭРБ, таких как эзофагит. Однако у некоторых людей длительное использование ИПП может быть связано с повышенным риском остеопороза и переломов бедра, запястья и позвоночника. Хотя многие из наиболее эффективных препаратов, снижающих кислотность, доступны без рецепта, длительное использование более 2 недель или отказ от приема лекарств следует обсудить с врачом.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Хирургическая терапия также является вариантом лечения ГЭРБ.Основным показанием к хирургическому лечению является неэффективность медикаментозного лечения, когда симптомы сохраняются, несмотря на соответствующее лечение. Еще одно показание к антирефлюксной операции - это личные предпочтения. Некоторые люди не хотят принимать препараты для подавления кислотности на протяжении всей жизни или у них слишком много побочных эффектов от этих препаратов, и они могут захотеть рассмотреть возможность антирефлюксной хирургии.

Обязательное обследование перед антирефлюксной операцией

Необходимо провести несколько тестов, чтобы определить, подходит ли человек для антирефлюксной хирургии.Целью этих исследований является:

Как правило, всем пациентам следует пройти верхнюю эндоскопию. Дополнительное тестирование включает 24-часовой pH-тест с импедансом и манометрическое исследование пищевода. Часто на ранних этапах обследования пациенту также будет сделана контрастная эзофаграмма.

Верхняя эндоскопия - Верхняя эндоскопия или EGD включает введение небольшой камеры через рот в верхний отдел желудочно-кишечного тракта, что позволяет оценить пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Обычно это делается в амбулаторных условиях под легким или умеренным седативным действием. Цель эндоскопии - оценить повреждения, связанные с рефлюксом, оценить целостность LES и выявить любые альтернативные или сопутствующие патологические процессы, которые могут способствовать появлению симптомов.Длительное воздействие желудочного сока на пищевод может вызвать такие повреждения, как эрозия (язвы пищевода), воспаление (эзофагит), рубцевание (стриктура пищевода) и изменения внутренней оболочки пищевода (пищевод Барретта). Во время эндоскопии также можно оценить потенциальные аномалии, такие как гастрит, пептические язвы, полипы, узелки и инфекции. Во время этой процедуры часто берут образцы тканей (биопсии) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Образцы ткани желудка часто проверяются на инфекцию, называемую H.пилори.

24-часовой тест pH - Исследование pH включает тонкую мягкую силиконовую трубку (катетер), вводимую через нос пациента в дистальный отдел пищевода над LES. Датчики на трубке обнаруживают и регистрируют эпизоды кислотного рефлюкса. Устройство также предназначено для записи, когда пациент ощущает симптомы, чтобы определить, коррелируют ли эти симптомы с эпизодами рефлюкса. Этот тест проводится в течение 24 часов на амбулаторном пациенте, который не принимает препараты для подавления кислоты. Во время теста человек может продолжать повседневную деятельность.Одна из версий этого теста включает прикрепление чипа, чувствительного к кислоте, на слизистой оболочке нижнего отдела пищевода. Это известно как зонд Bravo и позволяет избежать введения трубки через нос пациента.

Исследование импеданса пищевода pH - Многие врачи также используют 24-часовое исследование импеданса пищевода для оценки рефлюкса у некоторых пациентов, которое включает ту же процедуру, описанную выше (трубка вводится через нос в пищевод).Импеданс пищевода определяет рефлюкс жидкости, является она кислой или нет. Следовательно, измеряются как кислотный, так и некислотный рефлюкс. У людей может быть некислотный или слабокислый рефлюкс или симптомы могут продолжаться, несмотря на подавление кислоты высокими дозами, и исследование импеданса может предоставить ценную информацию в этих случаях. (Измерительный зонд Bravo измеряет только кислоту, поэтому его нельзя использовать для исследования импеданса.)

Манометрия - Манометрия пищевода измеряет моторную или сократительную функцию LES и пищевода.Этот тест в основном используется для выявления любых основных нарушений моторики пищевода, которые могут способствовать развитию симптомов человека (например, ахалазии).

Антирефлюксная хирургия

Хирургическая операция по поводу ГЭРБ известна как антирефлюксная хирургия и включает процедуру, называемую фундопликацией. Целью фундопликации является усиление LES для воссоздания барьера, препятствующего возникновению рефлюкса. Это делается путем обертывания части желудка вокруг дна пищевода, чтобы усилить, увеличить или воссоздать LES-клапан.Наиболее распространенный тип фундопликации - это фундопликация Ниссена, при которой желудок оборачивается на 360 градусов вокруг нижней части пищевода. Также существует множество методов частичной фундопликации. Как следует из названия, эти методы включают обертывание, которое не полностью охватывает пищевод. Фундопликация Ниссена почти всегда используется для контроля ГЭРБ.

Антирефлюксные операции сегодня чаще всего выполняются с использованием малоинвазивной хирургической техники, называемой лапароскопией.В методике используется узкая трубчатая камера и несколько длинных тонких операционных инструментов. В операционной камера и инструменты вводятся в брюшную полость через несколько небольших (менее 1 см или ½ дюйма) разрезов на брюшной стенке. Затем операция выполняется в брюшной полости с использованием увеличения камеры. Преимущество этого типа минимально инвазивной техники заключается в том, что он приводит к уменьшению боли, более короткому пребыванию в больнице, более быстрому возвращению к работе, меньшему размеру шрамов и более низкому риску последующих инфекций раны и грыж.

Подробнее о лапроскопической хирургии

Если операция не может быть безопасно завершена с помощью лапароскопии, операция преобразуется в традиционную открытую процедуру, которая включает разрез в верхней части живота. Открытый метод безопасен и эффективен, но он приносит в жертву вышеупомянутые преимущества лапароскопии.

В любом случае операция должна выполняться специалистом с соответствующей подготовкой или большим опытом.

Восстановление после антирефлюксной хирургии

После операции пациенты обычно помещаются в больницу на 1–3 дня.Этот период наблюдения предназначен для того, чтобы убедиться, что у пациента нет тошноты и рвоты и он может пить достаточное количество жидкости для поддержания гидратации. Пациенты обычно выписываются на мягкую, протертую или жидкую диету.

Диетические ограничения после операции могут варьироваться, но в целом пациенты должны ожидать постепенного перехода к твердой диете в течение 2–8 недель. Диетические ограничения постепенно снимаются через несколько недель, и пациент переходит на мягкую и / или пост-ниссеновскую диету.Многие хирурги рекомендуют своим пациентам принимать только измельченные или жидкие лекарства в течение нескольких недель после операции.

Побочные эффекты и осложнения антирефлюксной хирургии

Хотя антирефлюксная хирургия считается безопасной и эффективной, могут возникнуть осложнения и нежелательные побочные эффекты. Ниже приводится краткое описание, но его следует обсудить с вашим хирургом перед операцией.

После фундопликации некоторые пациенты сообщают о затруднении отрыжки или ощущении вздутия живота.Это редко бывает тяжелым и обычно проходит в течение первых 6 месяцев после операции. Некоторые пациенты могут также сообщать о невозможности рвоты, а некоторые пациенты также сообщают об увеличении метеоризма и диарее.

Изредка пациенты также сообщают о длительной дисфагии или затрудненном глотании после операции. Хотя некоторая степень дисфагии является обычным явлением сразу после операции из-за отека в области операции, обычно она проходит в течение нескольких недель после операции. Дисфагия - это причина, по которой большинство хирургов рекомендуют жидкую или мягкую диету после операции и советуют пациентам есть медленно, кусаться небольшими порциями и хорошо пережевывать пищу.Стойкую или длительную дисфагию обычно можно лечить с помощью эндоскопической дилатации, а в редких случаях может потребоваться пересмотр первоначальной операции.

Осложнения могут возникнуть в результате общей анестезии, кровотечения, инфекции и / или повреждения близлежащих органов. Соседние органы включают желудок, пищевод, селезенку, печень, блуждающие нервы, аорту, полую вену, диафрагму, легкие и сердце.

В целом, лапароскопическая антирефлюксная хирургия, выполняемая опытным хирургом, исключительно безопасна, а любые значительные операционные осложнения встречаются довольно редко.

Результаты после антирефлюксной хирургии

Результаты после лапароскопической антирефлюксной хирургии в целом отличные. Как в краткосрочных (1–5 лет), так и в долгосрочных исследованиях (5–10 лет) подавляющее большинство пациентов сообщают об эффективном уменьшении симптомов, высоком уровне удовлетворенности и улучшении качества жизни после операции. Почти все пациенты прекращают принимать лекарства от рефлюкса после операции. Самым убедительным фактором является то, что пациенты постоянно сообщали, что если бы они все повторили, они снова приняли бы решение пройти антирефлюксную операцию.

Наиболее важным фактором при определении того, будет ли у пациента улучшение или исчезновение симптомов, приписываемых ГЭРБ, является обеспечение с большой степенью уверенности, что эти симптомы на самом деле связаны с ГЭРБ. По этой причине необходимо провести надлежащую оценку перед операцией. При экстраэзофагеальных симптомах, таких как кашель и охриплость голоса, возможны многие другие состояния, не связанные с ГЭРБ. Во многих из этих случаев соответствующее обследование и многопрофильная оценка с участием хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога (специалист по ушам, носу и горлу) и пульмонолога (специалист по легким и респираторным заболеваниям) важны для подтверждения диагноза и исключения других потенциальных возможностей. причины.

Рефлюкс у людей с патологическим ожирением

Ожирение - главный фактор риска ГЭРБ. Было продемонстрировано, что потеря веса постоянно приводит к улучшению симптомов, связанных с ГЭРБ, у пациентов с ожирением. Некоторые пациенты с патологическим ожирением и ГЭРБ, не получившие должного медицинского лечения, могут обратиться к хирургу для обсуждения антирефлюксной хирургии. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену у пациента с болезненным ожирением является довольно сложной задачей. Некоторые данные свидетельствуют о том, что частота неудач лапароскопической операции Ниссена у пациентов с патологическим ожирением выше, чем у пациентов без ожирения.Доказано, что бариатрическая хирургия (потеря веса) эффективна для контроля и лечения ГЭРБ у некоторых пациентов. Люди с патологическим ожирением, у которых ГЭРБ не контролируется медикаментозной терапией и которые соответствуют критериям антирефлюксной хирургии, должны поговорить со своим врачом о возможности бариатрической хирургии.

Новые методы лечения

Хотя лапароскопическая фундопликация является текущим стандартом хирургической помощи, в настоящее время проводится оценка постоянно развивающегося множества захватывающих новых эндоскопических методов лечения ГЭРБ без разрезов.Новейшим методом лечения является трансоральная фундопликация без разреза (TIF). Это фундопликация без разреза, выполняемая с помощью эндоскопа, который вводится через рот в желудок. Краткосрочные результаты кажутся благоприятными у тщательно отобранных пациентов; однако долгосрочные исследования еще не завершены. Многие новые методы лечения ГЭРБ все еще проходят оценку в соответствии с экспериментальными протоколами и могут выполняться только в отдельных исследовательских центрах.

В марте 2012 года FDA одобрило систему LINX, состоящую из хирургически имплантированного устройства для лечения рефлюкса, для людей с ГЭРБ, которым не помогли другие методы лечения.

Сводка

ГЭРБ - наиболее распространенное расстройство пищеварения, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью. Примерно 10% американцев ежедневно страдают от симптомов или ежедневно принимают лекарства для лечения этих симптомов. Для большинства пациентов, которые не переносят медикаментозную терапию, или пациентов, у которых наблюдается неадекватное или неполное купирование симптомов ГЭРБ в результате соответствующей медикаментозной терапии, антирефлюксная хирургия, проводимая опытными хирургами и соответствующим образом отобранным пациентам, является безопасным и эффективным вариантом.

Помогла ли вам эта статья?

IFFGD - некоммерческая образовательная и исследовательская организация. Наша миссия - информировать, помогать и поддерживать людей, страдающих желудочно-кишечными расстройствами.
Если вы нашли эту статью полезной, рассмотрите возможность поддержки IFFGD небольшим пожертвованием , не подлежащим налогообложению, .

Адаптировано из публикации IFFGD: «Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)» Эндрю С. Кастенмайера, доктора медицины, и Джона Гулда, доктора медицины, Отделение общей хирургии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин.

Опубликовано в «Вопросы здоровья пищеварительной системы», том. 21, № 3.

.

Обзор новейшей литературы

Подвертельные переломы бедренной кости - необычная травма в ортопедии, но когда они встречаются, они могут представлять трудности в лечении. Цель данной статьи - изучить новейшую литературу по эпидемиологии, классификации, начальной оценке и определенно лечению этих травм. Это поможет врачу определить оптимальную стратегию лечения и избежать возможных хирургических осложнений.

1. Введение

Переломы проксимального отдела бедренной кости - очень важная тема в области ортопедической хирургии, но большое внимание уделяется переломам шейки бедра и межвертельных участков.Дополнительной областью, которая должна быть хорошо изучена, является субвертельная (ST) область бедренной кости, которая определяется как проксимальный диафиз бедренной кости, расположенный в пределах 5 см от малого вертела (Рисунок 1). Эта область испытывает высокий уровень стресса, и переломы этой области могут привести к серьезным осложнениям и плохим клиническим результатам, если не лечить должным образом.


2. Эпидемиология и факторы риска

Общая частота переломов проксимального отдела бедренной кости составляет примерно 230 на 100 000 пациентов, причем примерно 5-10% этих переломов происходят в области ST [1, 2] .В целом заболеваемость оценивается примерно в 15-20 случаев на 100 000. Что касается возраста, многие исследования показали, что переломы бедренной кости сегмента ST имеют бимодальное распределение. Одно исследование показало, что примерно две трети всех переломов сегмента ST происходит у пациентов старше 50 лет, а еще 25% - у пациентов в возрасте 17-50 лет [4]. Что касается пола, было обнаружено, что женщины подвержены высокому риску переломов бедренной кости сегмента ST, частота которых на 33% выше, чем у мужчин [2, 4]. Помимо возраста и пола, к другим факторам риска относятся низкая общая минеральная плотность костной ткани, сахарный диабет и использование препаратов бисфосфонатов для лечения остеопороза [5, 6].Влияние бисфосфонатов на развитие атипичных переломов бедренной кости в последнее время привлекло большое внимание с повышенным риском при продлении терапии, особенно после 5-10 лет лечения [1, 7]. Несмотря на этот риск, общая защита от типичных переломов шейки бедренной кости и межвертельных переломов, вызванных применением бисфосфонатов, по-видимому, перевешивает повышенный риск атипичных переломов сегмента ST [7]. В целом, из-за распространенности этой травмы в области ортопедической травмы и отсутствия явных изменений в частоте этих переломов с 1996 г. [2] для хирурга-ортопеда целесообразно иметь хорошее представление об анатомии области ST. , презентация, начальное обследование, предоперационное ведение, оперативная стабилизация и послеоперационный уход.

3. Анатомия и биомеханика

Как упоминалось ранее, зона ST проксимального отдела бедренной кости определяется как проксимальный отдел бедренной кости, расположенный на 5 см дистальнее малого вертела. Первичной структурной опорой для этой области является запястье бедренной кости, которая является заднемедиальной структурой, которая начинается чуть дистальнее малого вертела и проходит проксимально, чтобы поддерживать задне-нижнюю часть шейки бедра. Ранние биомеханические исследования показали, что этот участок кости может испытывать силу до 1200 Н в области ST при стоянии и походке [8].Эти силы важны, потому что, хотя эти силы могут переноситься молодой здоровой костью, они могут подавлять более слабую остеопорозную кость. В дополнение к статическим силам, приложенным к проксимальному отделу бедра, эта область испытывает повышенное напряжение, вторичное по отношению к многочисленным мышечным соединениям в этой области, которые включают латеральные отводящие мышцы бедра, медиальные приводящие мышцы бедра, подвздошно-поясничную мышцу и короткие внешние вращатели. Было показано, что эти мышечные прикрепления увеличивают нагрузку на бедро и проксимальный отдел бедра [9].В дополнение к нагрузкам, прикладываемым к области ST, эти многочисленные группы мышц создают предсказуемые паттерны деформации, которые необходимо понимать, чтобы добиться надлежащего сокращения. Классическая деформация, которая возникает при переломах бедренной кости ST, - это отведение проксимального сегмента, внешнее вращение и сгибание, вызванные натяжением средней и малой ягодичных мышц, коротких внешних вращателей и подвздошно-поясничной мышцы, а также приведением дистального фрагмента к тонкой мышце и приводящей мышце. группы. (Рисунок 2)


4.Презентация: анамнез и физикальное обследование

Обычно пациенты поступают в 1 из 2 сценариев. Первым будет более молодой пациент, получивший травму с высокой энергией, например, MVA или падение с высоты. Пациент обычно имеет множественные травмы, и в первую очередь следует определить, требуется ли пациенту ATLS и объемная реанимация. Вторая распространенная ситуация - пожилой пациент с легким механизмом травмы, который обычно проявляется изолированным переломом.Следуя протоколам ATLS или в ситуации MOI с низким энергопотреблением, следует тщательно изучить анамнез. Это должно включать в себя MOI, боль, способность передвигаться, наличие неврологических или сосудистых симптомов, а также наличие продромальной боли в бедре или контралатеральной боли в бедре. Следует изучить историю приема лекарств, чтобы узнать об использовании бисфосфонатов и продолжительности терапии.

При осмотре пораженной нижней конечности выявляется закороченная и повернутая наружу конечность. Травмы обычно закрытые, но обследование кожи должно быть завершено, поскольку открытые переломы бедренной кости представляют собой чрезвычайно серьезные повреждения со значительным повреждением мягких тканей.Необходимо провести нейрососудистое обследование и соответствующим образом устранить дефицит. Наконец, история еще одного совместного или оконечность боли с последующим скелетной обследование, чтобы исключить другие скелетно-мышечные травмы, должны быть выполнены.

5. Визуализация и классификация

Первоначальная визуализация пациента с подозрением на перелом сегмента ST включает снимки переднего таза и бедренной кости во всю длину. Эти первоначальные изображения позволят правильно идентифицировать травму и классифицировать перелом.Типичными находками будут проксимальный фрагмент, находящийся в отведении, внешнем ротации и сгибании, а дистальный фрагмент при приведении. Трещина также обычно будет иметь длинную наклонную ориентацию с различными количествами измельчения. При наличии в анамнезе длительного использования бисфосфонатов с или без боли в контралатеральном бедре и бедре хирург должен попытаться определить атипичные паттерны переломов, связанные с бисфосфонатами. Недавно Американское общество исследований костей и минералов разработало критерии для выявления атипичных переломов бедренной кости сегмента ST.Общие рентгенографические признаки атипичных переломов бедренной кости сегмента ST включают поперечные переломы с минимальным измельчением, латеральное корковое мышление и заднемедиальный спайк на фоне низкоэнергетической травмы (рис. 3). Важность выявления атипичных переломов, связанных с бисфосфонатами, заключается в том, что существует высокая частота двусторонних переломов, рекомендации по прекращению приема бисфосфонатов и переходу на терипаратид, а также необходимость профилактической фиксации переломов боковой недостаточности для предотвращения завершения перелома [10 , 11].Эти рекомендации исходят из чрезмерного улучшения у пациентов с болью в бедре и латеральным утолщением коры головного мозга при защищенной нагрузке и переходе с лечения бисфосфонатами на терипаратид и отсутствия улучшения при аналогичном лечении у пациентов с задокументированными рентгенопрозрачными линиями в латеральной коре головного мозга. Расширенные методы визуализации, такие как КТ или МРТ, могут быть выполнены в случаях с двусмысленными простыми рентгенограммами для выявления скрытых просветов коры. Эти методы визуализации также следует использовать для лечения стрессовых переломов [3, 10].В целом было разработано несколько различных систем классификации, включая классификацию Russell-Taylor, которая основана на наличии меньшего измельчения вертела и распространении перелома в грушевидную ямку, что помогло направить лечение до развития интрамедуллярных стержней в начальной точке вертела. Система классификации АО также имеет систему классификации, описывающую морфологию и механизм перелома.


6. Руководство отделения неотложной помощи

После сбора анамнеза, физического осмотра и визуализации начальное лечение всегда должно начинаться с любых необходимых реанимационных мероприятий, как указано в протоколах ATLS.После стабилизации и исключения других травм пациенту может быть назначено скелетное вытяжение. Было показано, что скелетное вытяжение с использованием дистального бедренного штифта восстанавливает длину пораженной конечности и улучшает дооперационные показатели боли [12]. Наконец, было обнаружено, что медицинская оптимизация с помощью внутренней медицины / гериатрии улучшает стационарную смертность, долгосрочную смертность и продолжительность пребывания в стационаре [13].

7. Окончательное лечение: неоперативное

Из-за высокой заболеваемости и смертности, связанных с неоперативным лечением, лишь в нескольких случаях это приемлемо.Во-первых, пациенту, находящемуся в экстремальной ситуации с высоким риском смерти от анестезии или других заболеваний, следует избегать хирургического лечения. Во-вторых, пациенты хосписа с минимальным дискомфортом могут лечиться без операции. Однако многочисленные преимущества, такие как улучшенная подвижность, уменьшение боли и улучшение ухода, оказываемого медицинскими работниками за счет окончательной фиксации, следует тщательно обсудить со всеми людьми, участвующими в процессе принятия медицинских решений, прежде чем переходить к неоперационному ведению [14] .

8. Окончательное лечение: интрамедуллярный гвоздь

В целом, использование интрамедуллярной фиксации стало золотым стандартом для лечения переломов бедренной кости сегмента ST (рис. 4). В целом, интрамедуллярные гвозди сокращают время операции, нарушения фиксации и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с экстрамедуллярными устройствами [15]. Wiss et al. обследовали 95 острых переломов бедренной кости ST и обнаружили, что среднее время сращения составляет 25 недель с 7 осложнениями, включая 1 несращение и 6 неправильных сращений [16].Подобные результаты были получены Shah et al. который исследовал 51 перелом сегмента ST, обработанный интрамедуллярным гвоздем, и обнаружил хорошие результаты с 1 отсроченным сращением при патологическом переломе, вторичным по отношению к злокачественному новообразованию, и 1 случаем неудачной фиксации. Это исследование также выявило общий балл по шкале Харриса 90,1 через 12 месяцев [16]. Несмотря на очевидный успех интрамедуллярного гвоздя, было обнаружено, что небольшие нюансы в технике процедуры улучшают результаты, включая начальную точку гвоздя, проксимальную ориентацию винта и длину ногтя.


Что касается проксимальной точки входа для антероградного интрамедуллярного гвоздя, у хирурга есть выбор между начальной точкой грушевидной мышцы и начальной точкой большого вертела. Преимущества начальной точки грушевидной мышцы включают снижение частоты варусного неправильного редукции и повреждения медиальной коры при рассверливании [17]. Недостатками являются трудности с получением правильной начальной точки у пациентов с ожирением, пациентов с гипертрофическими короткими внешними вращающими элементами или большим выступом вертела.Дополнительное чрезмерное переднее размещение начальной точки всего на 6 мм может увеличить риск переднего кортикального выброса [18]. Наконец, есть опасения по поводу близости начальной точки грушевидной мышцы к шейным сосудам медиальной огибающей бедренной артерии. Вторая отправная точка - это начальная точка вертела. Преимущества включают защиту большего количества структур мягких тканей вокруг бедра и более легкое размещение [19]. Однако существует большая проблема с неправильным восстановлением варуса и значительными изменениями в «идеальной» начальной точке, основанной на анатомии пациента [3, 20].В целом, идеальная начальная точка должна быть выбрана на основе уникальных характеристик пациента и перелома, включая габитус тела, костную анатомию проксимального отдела бедренной кости и линии перелома большого вертела или основной шейки матки.

Следующим техническим аспектом антероградного крепления бедренной кости является проксимальная ориентация винта. При более проксимальных переломах диафизарной кости бедра используются перекрещенные проксимальные винты. Однако этот тип конструкции обеспечивает стабилизацию только за счет костного контакта в месте входа и кортикального контакта в местах блокировки болтов.Разработка реконструктивных конструкций ногтей позволяет обеспечить дополнительную фиксацию за счет сил между цефаломедуллярным винтом и шейкой и головкой бедренной кости, предотвращая варусные и сгибательные деформации [21]. Помимо ориентации винтов было проверено их количество. Grisell et al. исследовали две разные конструкции с двумя проксимальными винтами: одна с параллельными винтами в головке и шейке бедренной кости, а другая с перекрещенными винтами. Это исследование показало, что осевая жесткость конструкции с поперечным винтом была больше [22].Кроме того, исследования также показали, что два дистальных стопорных винта обеспечивают большую стабильность, чем один [21].

Заключительные аспекты интрамедуллярного гвоздя включают длину ногтя, размер ногтя и материал ногтя. Что касается длины ногтя, стандартом ухода являются интрамедуллярные ногти во всю длину. Это подтверждается биомеханическими исследованиями, выявляющими слабые конструкции и переломы периимплантата при сравнении длинных и коротких интрамедуллярных устройств [23]. Что касается диаметра имплантата и материала, биомеханические исследования показали, что имплантаты с большим проксимальным диаметром, изготовленные из нержавеющей стали, обеспечивают большую стабильность излома при вращении, сдвиге и осевом движении по сравнению с титановыми имплантатами меньшего диаметра [7].В целом, длинные интрамедуллярные гвозди при переломах бедренной кости сегмента ST показали отличные результаты с ограниченными осложнениями.

9. Окончательное лечение: покрытие

Помимо интрамедуллярного крепления, доступны многочисленные методы открытой репозиции и внутренней фиксации переломов бедренной кости сегмента ST. Наиболее успешный тип металлизации предполагает использование пластин с фиксированным углом наклона 95 градусов (рис. 5). Несмотря на то, что некоторые исследования показали умеренно хорошие результаты с фиксированным углом накладки с частотой несращения примерно 0-10% и временем до сращения примерно 5 месяцев [2, 24], более поздние исследования показали менее привлекательные результаты [25].Эти недавние изменения в результатах, в сочетании с высокой степенью сложности применения этих устройств с фиксированным углом и снижением частоты инфицирования, более высокой частотой сращения и более коротким временем операции с интрамедуллярным гвоздем, привели к уменьшению использования пластин с фиксированным углом наклона 95 градусов [14 , 25]. Другой вид пластин с фиксированным углом включает проксимальные фиксирующие пластины бедра (рис. 6). Было показано, что эти системы обладают лучшими биомеханическими свойствами, чем конструкции пластин с лезвиями. Однако недавние исследования также показали плохие результаты, включая высокую частоту неправильного / несращения и последующие повторные операции, близкие к 35% [14, 26].Наконец, было показано, что компрессионные пластины с углом наклона 135 градусов, обычно используемые при межвертельных переломах бедра, не имеют возможности фиксации более 56% и поэтому от них отказались при хирургическом лечении переломов бедренной кости ST [21].



Несмотря на худшие результаты открытой репозиции и внутренней фиксации конструкциями с фиксированным углом по сравнению с интрамедуллярным гвоздем, открытая пластина может по-прежнему играть заметную роль в остром лечении переломов бедренной кости ST.Одно исследование Робертсона и др. показали значительное улучшение частоты неправильного сращения (27% против 0%), когда предварительное покрытие переломов бедренной кости ST было выполнено до интрамедуллярной фиксации при переломах, которые требовали открытой репозиции. Кроме того, не было увеличения времени операции или кровопотери при сравнении всех случаев, когда требовалась открытая репозиция, между двумя группами исследования [15].

10. Осложнения

Осложнения хирургического лечения переломов бедренной кости сегмента ST аналогичны осложнениям при других типах переломов проксимального отдела бедренной кости, включая летальность, несращение, неправильное сращение и инфекцию.С точки зрения показателей смертности, смертность от переломов сегмента ST в течение 1 года у пожилых пациентов аналогична частоте переломов шейки бедренной кости и ИТ: примерно 9,5% через 30 дней, 27% через 1 год и до 60% через 4 года [22 , 27]. Интересно отметить, что у пациентов с атипичными переломами проксимального отдела бедренной кости, связанными с приемом бисфосфонатов, смертность через 4 года ниже по сравнению с типичными переломами сегмента ST [27].

С точки зрения частоты сращений и несращений, основная причина, по-видимому, заключается в невозможности получить анатомические редукции во время операции.Развитие неправильных репозиций может быть результатом неправильных начальных точек, особенно слишком латеральных по отношению к начальной точке вертела, или отсутствия прямой визуализации, инструментария или временной фиксации пластины до введения интрамедуллярного стержня. Помимо увеличения частоты несращения, чрезмерное варусное сгибание и сгибание проксимального сегмента могут вызвать пагубные изменения в механике походки. Как правило, типичная неудача приводит к варусной деформации (рис. 7), и эти осложнения обычно лечат с помощью обменного интрамедуллярного гвоздя или конструкции пластин с фиксированным углом с костной пластикой или без нее [14].


Что касается инфекции, то после оперативного лечения переломов бедренной кости ST могут возникать как глубокие, так и поверхностные инфекции области хирургического вмешательства. Обычно поверхностные инфекции мягких тканей можно лечить консервативно только с помощью антибиотиков. Что касается глубоких инфекций, к ним можно прибегнуть с помощью хирургической ирригации и обработки раны антибиотиками, чтобы позволить перелому зажить до удаления имплантата. Однако, если у пациента обнаруживается стойкое инфицированное несращение, необходимо удаление имплантата с последующей временной фиксацией с помощью интрамедуллярного устройства с антибиотиком с последующим введением антибиотиков до тех пор, пока инфекция не будет эффективно вылечена [14].

11. Резюме

Переломы бедренной кости ST являются менее распространенным типом переломов бедра, но могут возникать как у молодых, так и у пожилых пациентов после как высокоэнергетических, так и низкоэнергетических механизмов повреждения. Хотя первоначальная оценка и лечение включают в себя реанимацию и такие методы, как скелетное вытяжение, в очень редких случаях лечение не должно переходить к хирургической фиксации. С точки зрения фиксации интрамедуллярный штифт является золотым стандартом лечения и может безопасно выполняться как при типичных, так и при атипичных переломах сегмента ST.Однако существует множество технических аспектов интрамедуллярной фиксации, которые хирург должен учитывать. В то время как конструкции с фиксированным углом могут использоваться для начального лечения фиксации, эти методы чаще используются для лечения неправильного / несращения ST бедренной кости.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

.

Перелом полового члена: симптомы, причины и лечение

Перелом полового члена - это редкое и вызывающее тревогу повреждение, которое может произойти во время полового акта.

Перелом полового члена - это не то же самое, что перелом кости. Вместо этого это разрыв двух участков полового члена, ответственных за эрекцию: кавернозных тел и влагалища полового члена.

Поскольку травма может нанести длительный вред сексуальной и мочевыделительной функции мужчины, важно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Перелом полового члена - это болезненная травма, которая обычно возникает в нижних двух третях полового члена.

Симптомы перелома полового члена включают:

  • кровотечение из полового члена
  • возникновение темных синяков на половом члене
  • проблемы с мочеиспусканием
  • слух треск или хлопанье
  • внезапная потеря эрекции
  • боль, которая меняется от минимального до тяжелого

Согласно исследованиям, симптомы перелома полового члена, которые не включают хлопающий звук или быструю потерю эрекции, обычно возникают из-за другого типа травмы.

Перелом полового члена часто приводит к тому, что врачи называют «деформацией баклажана», когда пенис кажется пурпурным и опухшим. К более редким симптомам перелома полового члена относятся отек мошонки и кровь в моче.

Другие состояния, имитирующие симптомы перелома полового члена, включают разрыв вен и артерий полового члена и разрыв поддерживающей связки.

Врач может использовать методы визуализации и провести физический осмотр, чтобы определить разницу между состояниями.

Поделиться на Pinterest Кувырок на эрегированном пенисе в постели может быть причиной перелома полового члена.

Пенис имеет губчатую ткань, называемую кавернозным телом. Когда у мужчины возникает эрекция, кровь в половом члене концентрируется в этой области. Когда половой член находится в эрегированном состоянии, одна или обе стороны кавернозного тела могут сломаться, что приведет к перелому полового члена.

Перелом полового члена обычно происходит только при эрегированном половом члене мужчины. Вялый половой член обычно не ломается, потому что кавернозное тело не так увеличено, как при эрегированном половом члене.

Согласно одному обзору, большинство случаев перелома полового члена в США происходит во время полового акта.

Травма обычно возникает, когда мужчина толкает лобковую кость или промежность, в результате чего кавернозное тело может сломаться или сломаться.

Мужчины не обязательно занимаются грубым сексом, когда происходит перелом, но могут находиться в положении, когда пенис с большей вероятностью ударится о кость.

Тем не менее, перелом полового члена также известен при следующих обстоятельствах:

  • переворачивание в постели на эрегированный пенис
  • удары эрегированного пениса о что-либо, например, дверная рама или мебель
  • падение на эрегированный пенис

Если мужчина подозревает, что у него сломан пенис, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Врачи считают перелом полового члена неотложной урологической ситуацией, поскольку он может навсегда повлиять на половую функцию и мочевыделение мужчины.

Большинство мужчин обращаются за помощью в отделение неотложной помощи. Чем быстрее мужчина сможет обратиться к врачу и вылечить перелом, тем больше вероятность, что он полностью выздоровеет.

Врач обычно может диагностировать перелом полового члена, задавая вопросы о том, как произошел перелом, и осматривая половой член.

Также можно использовать визуализационные исследования, такие как рентген.Кроме того, врач может использовать ультразвук, который использует звуковые волны для обнаружения аномалий и определения точного участка или участков, где был поврежден половой член.

Если врач не может идентифицировать слезу с помощью ультразвука, он может вместо этого использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Поделиться на PinterestБоль и опухоль при переломе полового члена можно уменьшить, приняв ибупрофен.

Лечение перелома полового члена может включать в себя уход на дому и хирургическое вмешательство.

Домашние процедуры включают:

  • Применение пакетов со льдом, покрытых тканью, на 10 минут за раз, чтобы уменьшить отек.
  • Использование катетера Фолея для опорожнения мочевого пузыря и уменьшения травм полового члена.
  • Прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, для уменьшения боли и отека.

Иногда врач также порекомендует обернуть половой член или носить специальные «шины», чтобы расположить половой член таким образом, чтобы снизить давление.

Было показано, что лечение только в домашних условиях вызывает высокий уровень осложнений после перелома полового члена. Примеры этого включают боль при эрекции, сильный угол наклона полового члена и неспособность достичь эрекции.

В результате многие врачи рекомендуют хирургическое лечение и лечение. Согласно некоторым исследованиям, операция приводит к лучшим результатам для людей с переломами полового члена.

Хирургическое лечение зависит от степени травмы человека. Примеры ремонта, который может быть произведен после перелома полового члена, включают:

  • избавление от гематомы или скопления крови из-за перелома
  • остановка кровотечения из любых поврежденных кровеносных сосудов
  • закрытие любых порезов или разрывов полового члена, которые могут вызвать кровотечение.

Если у мужчины также повреждена уретра, врачу может потребоваться ее восстановление.

Чтобы исправить перелом полового члена, врач сделает разрез на коже полового члена, чтобы получить доступ к одной или нескольким разорванным участкам. Хирург наложит швы на эти разрывы.

Если мужчина не обращается за лечением по поводу перелома полового члена, возможно, у него может быть необратимая деформация полового члена.

Нелеченный перелом полового члена может также привести к затруднению поддержания эрекции, что известно как эректильная дисфункция.

Легкость восстановления после перелома полового члена обычно зависит от серьезности травмы. Хотя большинство мужчин смогут пойти домой после процедуры, врач обычно советует им воздерживаться от половой жизни в течение как минимум 1 месяца, чтобы позволить заживлению места операции.

В редких случаях, когда мужчине трудно избежать эрекции на время периода восстановления, врач может прописать лекарства, снижающие вероятность эрекции, например седативные средства или гормоны.

Своевременное лечение перелома полового члена жизненно важно для того, чтобы мужчина мог полностью вернуться к своей половой функции и мочеиспусканию.

.

Смотрите также