.
.

Боковой перелом лодыжки без смещения когда можно наступать на ногу


Когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки

Перелом лодыжки является серьезной и частой травмой нижней конечности, которая резко ограничивает активность пациента. В некоторых случаях она может приводить к инвалидности. Чтобы восстановление утраченной функции прошло эффективно и в сжатые сроки, необходима правильная реабилитация, направленная на возвращение активности поврежденной конечности.

Содержание статьи:

Длительность лечения лодыжки

Продолжительность лечебного периода перелома можно назвать условным, так как он зависит от степени повреждения голеностопа, возраста пациента, способности костной ткани к регенерации. У молодых пациентов выздоровление идет интенсивнее, чем у пожилых.

Лечебные мероприятия могут проводиться консервативным или оперативным путем. Срастание кости при простом переломе лодыжки по времени будет непродолжительным, в отличие от сложного повреждения, когда продолжительность лечения может увеличиваться в 2–3 раза.

Травматический дефект лодыжки подразделяется на 2 основные категории:

Сломанная кость может состоять из нескольких фрагментов без повреждения мягких тканей, что указывает на травму закрытого характера. Если обломки кости разрывают мышцы, кожу и выглядывают наружу, такой перелом считается открытым и представляет собой травму высокой степени сложности.

Без смещения

При переломе без смещения не происходит сдвига фрагментов и не наблюдается разрывов связок мышц или сухожилий. Возникает этот костный дефект при подворачивании ступни. Основным проявлением травмы выступает отек голени.

Боль при переломе лодыжки без смещения выражена неярко, когда даже можно наступать на ногу. Иногда она чувствуется только при осмотре области повреждения. Это объясняется отсутствием нагрузки на поврежденную голень, основной объем которой приходится на большеберцовую кость. Апикальный перелом наружной лодыжки дает значительный по ощущениям болевой синдром.

При переломе внутренней лодыжки образуется дефект большеберцовой кости в виде косого или прямого повреждения. Травма без смещения – это самый легкий вариант костной патологии, как в лечении, так и во времени реабилитации. Восстановление утраченной функции органа и трудоспособности происходит в максимально сжатые сроки.

Со смещением

Сложные травмы со смещением относятся к тяжелым повреждениям ноги. Они возникают при падении с высоты, во время прыжков или дорожно-транспортных происшествий и нередко встречаются у профессиональных спортсменов, горнолыжников, парашютистов, дельтапланеристов.

При смещении фрагментов клиническая картина резко проявляется и сопровождается появлением следующей симптоматики:

При открытом травматическом повреждении лодыжки будет наблюдаться кровотечение и наличие костных фрагментов, виднеющихся в ране. Интенсивная боль может спровоцировать развитие шокового состояния с падением артериального давления, появления озноба, тошноты, слабости.

Любой перелом требует вызова врача скорой помощи с введением анестетика и дальнейшей консультации травматолога для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

Возможные осложнения

Осложнения при переломе кости могут возникнуть в раннем периоде травмы и в процессе ее лечения. К таким осложнениям на разных этапах терапевтических мероприятий относятся:

Четкое выполнение всех рекомендаций травматолога редко приводят к различным осложнениям. Многое зависит от самого пациента, от выполнения им врачебных инструкций, правильного прохождения реабилитации и режима движения.

Сколько ходить в гипсе

Для придания неподвижности сломанной ноге применяется гипс. Время его ношения зависит от возраста пациента, его индивидуальных особенностей и скорости регенерации костной ткани. Обычно срок фиксации ноги составляет 1–2 месяца.

Если травма была открытого характера, продолжительность ношения гипса увеличивается до 3–4 месяцев. Эти сроки являются условными, и только травматолог определяет, когда его необходимо снимать.

Как правило, это осуществляется по результатам рентгеновских снимков, которые делаются в динамике. Продолжительность ношения гипса зависит от характера произошедшей травмы лодыжки.

Без смещения

Несмотря на легкость перелома, в клинической картине будет преобладать отек голеностопного сустава и боль, которые могут присутствовать после наложения гипса несколько дней. Спустя время боль в ноге стихает, но отек тканей остается и после снятия фиксатора. С гипсом пациент ходит 1–2 месяца, в зависимости от возраста, состояния костного скелета (наличие остеопороза) и способности к восстановлению клеточной структуры.

После срастания области перелома и снятия гипса разрешается слегка наступать на больную ногу, постепенно увеличивая нагрузку переносом на нее тяжести тела.

Со смещением

Сдвиг обломков при переломе лодыжки со смещением предполагает их репозицию и фиксацию гипсовой повязкой. В таком положении пациент находится не менее 8 недель. Если регенерация кости прошла нормально, гипс снимается после контрольного рентгеновского снимка. Только после этого можно будет осторожно наступать на травмированную конечность.

Реабилитации

После удаления гипса наступает ответственный период восстановления утраченной функции конечности. Первое время наблюдается боль, отечность сустава и невозможность наступать на ногу. Чтобы купировать негативные последствия перелома и избежать осложнений, реабилитационные мероприятия должны быть направлены на борьбу с контрактурой и достижение следующих результатов:

Период реабилитации после перелома лодыжки будет проходить гладко, если регулярно выполнять лечебную гимнастику, правильно приступать на ногу, принимать рекомендованные врачом лекарственные препараты.

Как долго проходит реабилитация голеностопного сустава после снятия гипса

Ее сроки зависят от тяжести травмы, возрастных особенностей пациента и его активности. У молодых пациентов реабилитация после перелома лодыжки без смещения может занять около 2 месяцев. В процессе разработки сустава, уменьшение болезненности в области щиколотки позволит более свободно наступать на ногу и переносить на нее тяжесть тела.

В пожилом возрасте восстановление после перелома лодыжки может доходить до 10–12 месяцев. Если больной активен, посещает занятия ЛФК, выполняет все рекомендации травматолога и врача лечебной физкультуры, период реабилитации может значительно сокращаться.

При травме со смещением отломков реабилитация может продолжиться до 6 месяцев и более. Этот срок восстановления утраченной функции нижней конечности зависит от выраженности контрактуры голеностопа и мышечной дистрофии в голени, когда полностью наступать на ногу можно будет при купировании болевого синдрома.

Как долго заживает и болит

Болевой синдром при переломе лодыжки наблюдается и после снятия гипсовой повязки. Восстановление целостности костной ткани происходит в несколько этапов, во время которых происходят следующие процессы:

Этот процесс может длиться до года. Поэтому важно постепенно увеличивать нагрузку и строго соблюдать режим и рекомендации, когда можно наступать на ногу после простого или сложного перелома лодыжки.

Отечность и болезненность при простом нарушении костной ткани может наблюдаться в течение 1–2 месяцев. При травме, осложненной смещением обломков, происходит повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, что увеличивает продолжительность болевого синдрома до 2–3 месяцев. Оперативное вмешательство по сопоставлению костных фрагментов не ведет к усилению боли. Рана, чаще всего, заживает первичным натяжением, образуя тонкий рубец.

Через сколько можно наступать на ногу

При простом переломе лодыжки или со смещением, можно наступать на ногу только после снятия гипсовой повязки. Ходьба разрешается только после рекомендации врача. При не осложненном переломе активные движения и ходьба возможны через 4–5 дней после снятия гипса и начала лечебной гимнастики.

Сложная травма со смещением предполагает начало ходьбы не ранее, чем через 1–2 недели после снятия гипсовой повязки. На практике специалисты не рекомендуют давать нагрузку в полном объеме на голеностопный сустав, а использовать для ходьбы костыли. Первое время необходимо как-нибудь щадить и только приступать на ногу после перелома лодыжки.

Это надо делать для повышения мышечного тонуса ноги, улучшения капиллярного кровотока в костной мозоли. Со временем (через 1–2 недели), костыли можно будет заменить тростью. Хороший эффект, в процессе реабилитации, дает использование фиксирующих повязок на голеностоп эластичным бинтом.

Длительность ношения фиксатора при травме голени

Анатомически голень представлена большеберцовой и малоберцовой костями. Длительность ношения гипса зависит от характера травмы. Если перелом голени произошел без смещения, гипс будет наложен на 5–6 недель, и наступать на ногу можно будет только после снятия фиксатора.

Травма со смещением отломков предполагает ношение фиксатора не менее 4 месяцев. Вопрос о длительности фиксации конечности определяет только травматолог на основании вида травматического повреждения ноги, рентгенологического обследования и активности образования костной мозоли.

Методы эффективного восстановления

Большое значение при восстановлении утраченной функции нижней конечности вследствие перелома лодыжки, играет реабилитация, которая начинается после снятия фиксатора. Объем восстановительных мероприятий определяется травматологом и врачом ЛФК с учетом тяжести перелома и возраста пациента.

Реабилитация проводится по нескольким направлениям. Если присутствует болевой синдром назначаются обезболивающие препараты, как наружного, так и внутреннего применения. Медикаменты назначаются лечащим врачом. Хороший эффект отмечается от применения физиотерапевтических процедур, которые дают следующие результаты:

Для получения более высоких результатов в восстановлении функции голеностопа, электролечение дополняется другими видами реабилитации (грязевые или парафиновые аппликации, радоновые ванны, иглоукалывание).

Массаж

Назначение массажа может быть оправдано на всех этапах лечебного процесса. Приступать к данной процедуре можно сразу после снятия с ноги гипса. Для снижения дискомфорта используются различные мази или гели, обладающие обезболивающим эффектом.

С помощью массажа улучшается питание в области повреждения, в результате чего происходит лучшее восстановление поврежденных тканей, стимулируется обмен веществ в суставе и окружающих его мышцах. Курс лечения составляет 10–20 процедур.

После каждого сеанса накладывается повязка из эластичного бинта для лучшей фиксации голеностопа и длительного сохранения тепла в тканях после физического воздействия на них.

Гимнастика

Лечебная гимнастика при переломе лодыжки является основным элементом реабилитации. Занятия проводятся в специализированных группах после снятия гипсовой повязки. Благодаря специальным упражнениям, направленным на ослабленный мышечно-связочный аппарат голеностопа, происходит разработка сустава и восстановление его функций.

Для каждого пациента врач ЛФК определяет индивидуальную программу реабилитации с учетом возраста и тяжести перелома. На начальном периоде восстановления занятия проводятся в кабинетах ЛФК при поликлиниках или в условиях физкультурного диспансера через день. В дальнейшем они практикуются ежедневно.

Выполнять упражнения можно и в домашних условиях, но только после правильного освоения тренировки.

Добавки

Для успешной реабилитации при переломе костей организму необходимы витамины, микроэлементы, минералы. Полноценное питание не всегда может восполнить их недостающее количество. Для ускорения восстановления поврежденной кости, травматологи рекомендуют принимать следующие витаминные комплексы:

Комплексное лечение перелома лодыжки с включением медикаментозных средств, биологически активных добавок, содержащих витамины и микроэлементы, позволит быстрее и качественнее пройти период реабилитации, восстановить утраченные функции и трудоспособность.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое перелом лодыжки?

Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. В лодыжке могут быть сломаны три разные кости:

Несмотря на то, что существует множество способов сломать лодыжку, наиболее частые травмы связаны с резким поворотом лодыжки или прямым ударом, в результате которого ломается по крайней мере один из костных выступов лодыжки.

Переломы голеностопного сустава - распространенные травмы среди людей любого возраста, интересов и образа жизни.Люди, занимающиеся различными видами спорта, в том числе танцоры балета, сноубордисты, баскетболисты и парашютисты, подвергаются высокому риску переломов лодыжки из-за физических нагрузок, предъявляемых к их лодыжкам. Переломы лодыжки также возникают при скольжении по обледеневшей дороге, падении с высоты или при прямом ударе по лодыжке во время автомобильной аварии или аварии на мотоцикле. Ударные травмы лодыжки особенно опасны, если кость протыкает кожу и подвергается воздействию воздуха. Открытая рана позволяет бактериям заражать сломанную кость и значительно увеличивает риск заражения.

Симптомы

Если у вас перелом лодыжки, ваши симптомы, вероятно, будут включать:

Диагностика

После изучения ваших симптомов врач захочет узнать:

Кроме того, ваш врач изучит вашу историю болезни, особенно любые предыдущие травмы лодыжки, стопы или голени.Если у вас есть симптомы открытого перелома, врач также захочет узнать приблизительную дату вашей последней прививки от столбняка.

Врач осмотрит вашу лодыжку, ступню и голень. Во время этого осмотра врач проверит наличие отека, деформации, ссадин, синяков и болезненных ощущений в нижней части большеберцовой и малоберцовой костей, особенно в области медиальной лодыжки и боковой лодыжки (костные выступы). Врач также осторожно надавит и ощупает части вашей травмированной лодыжки, чтобы определить, есть ли какие-либо точки крайней болезненности, которые могут помочь определить место перелома.Он или она также сравнит диапазон движения травмированной лодыжки с нормальным движением сустава в вашей неповрежденной лодыжке. После серьезной травмы будет проверяться ваш пульс, движения стоп и ощущение кожи, чтобы увидеть, есть ли признаки повреждения артерии или нерва.

Если результаты вашего физического обследования показывают, что у вас перелом лодыжки, ваш врач назначит рентген для подтверждения диагноза.

Ожидаемая длительность

Если ваш перелом можно вылечить без хирургического вмешательства, вы, вероятно, будете носить гипс в течение шести-восьми недель.После снятия гипса вам может потребоваться физиотерапия, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Общее время восстановления зависит от тяжести травмы и физических требований вашего образа жизни.

Если вам требуется операция по восстановлению перелома лодыжки, ваше восстановление займет больше времени, чем перелом лодыжки, который можно вылечить без операции.

Профилактика

Спортсмен, выздоровевший после травмы лодыжки, может счесть полезным использование обуви с высоким берцем, фиксации голеностопного сустава или тейпирования для снижения риска дальнейшего повреждения суставов.

Лечение

Если перелом лодыжки затрагивает только одну лодыжку, а сегменты сломанной кости лежат очень близко друг к другу, ваш врач обычно может лечить травму, обездвиживая вашу лодыжку и стопу в гипсе на шесть-восемь недель. После снятия гипса врач назначит физиотерапию, чтобы восстановить нормальный диапазон движений в голеностопном суставе.

Если у вас более обширное повреждение лодыжки или фрагменты сломанной кости находятся далеко друг от друга, ваш врач проведет операцию по восстановлению перелома лодыжки с помощью специальных винтов или проволоки.Травмы, приводящие к повреждению кожи, требуют внутривенного введения антибиотиков (в вену) для предотвращения инфекции.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

Также посоветуйтесь со своим врачом, если у вас менее серьезные симптомы, которые не улучшаются в течение трех-четырех дней.

Прогноз

Если перелом голеностопного сустава лечить быстро и правильно, прогноз хороший. В целом около 80% всех переломов лодыжек, связанных со спортом, заживают без каких-либо долгосрочных осложнений. Однако, как и в случае любой значительной травмы сустава, артрит может развиться спустя годы.

Подробнее о переломе голеностопного сустава

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com

Американское ортопедическое общество спортивной медицины
http://www.sportsmed.org/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

переломов стопы, которые часто ошибочно диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава

ДЭНИЕЛ Б. ДЖУД, доктор медицины, и ДЭВИД Х. КИМ, доктор медицины

Медицинский центр Tripler Army, Гонолулу, Гавайи

Am Famician. 1 сентября 2002 г .; 66 (5): 785-795.

Большинство травм голеностопного сустава представляют собой простые травмы связок. Однако клинические проявления незначительных переломов могут быть аналогичны растяжениям связок голеностопного сустава, и эти переломы часто пропускаются при первоначальном обследовании. Переломы купола таранной кости могут быть медиальными или латеральными и обычно являются результатом инверсионных травм, хотя медиальные повреждения могут быть атравматическими.Боковые переломы таранного отростка характеризуются точечной болезненностью над латеральным отростком. Переломы заднего отростка таранной кости часто связаны с болезненностью при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью, а подошвенное сгибание может усилить боль. Эти переломы часто можно лечить нехирургическим путем, если пациент не несет веса и носит короткую повязку на ногу в течение примерно четырех недель. Несвоевременное лечение может привести к длительной инвалидности и хирургическому вмешательству. Компьютерное томографическое сканирование или магнитно-резонансная томография могут потребоваться, поскольку эти трещины трудно обнаружить на простых пленках.

Травмы голеностопного сустава обычно осматривают врачи первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Большинство этих травм не представляют собой диагностической дилеммы и могут лечиться нехирургическим путем, без длительного или дорогостоящего обследования. Однако клинические проявления некоторых незначительных переломов могут быть похожи на клинические проявления обычных растяжений связок голеностопного сустава, и их часто неправильно диагностируют. Многие из этих травм, если не поставить окончательный диагноз, приводят к длительной инвалидности (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Сводка и сравнение представленных переломов
Тип перелома Механизм травмы Важные результаты физикального обследования * Лучшая рентгенограмма † Лечение

Таларский купол (латеральный)

Инверсия с тыльным сгибанием

Болезненность кпереди от боковой лодыжки, вдоль передней границы таранной кости

Вид врезки: неглубокий, вафельное поражение

I или II (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия III или IV (см. Таблицу 3) или стойкие симптомы: хирургическое лечение

Таларский купол (медиальный)

Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматическая

Болезненность кзади от медиальной лодыжки, вдоль заднего края таранной кости

AP вид: глубокое чашевидное поражение; первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиваться в течение нескольких недель.

Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение

Боковой отросток таранной кости

Быстрая инверсия с тыльным сгибанием

Точечная болезненность над латеральным отростком (передняя и нижняя по отношению к боковой лодыжке)

Вид врезки; сбоку может быть виден подтаранный выпот

Небольшой фрагмент со смещением <2 мм: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение

Задний таранный отросток (боковой бугорок)

Гиперплантарное сгибание или принудительная инверсия

Болезненность при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью. Подошвенное сгибание может воспроизводить боль.

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, os trigonum)

Перелом с минимальным смещением: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты или стойкие симптомы: оперативное лечение

Задний таранный отросток (медиальный бугорок)

Дорсифлексия с пронацией

Болезненность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

Сложно со стандартными видами; Косая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная при повороте стопы на 40 градусов наружу, была успешной.

Аналогично боковому бугорку Переломы

Передний отросток пяточной кости

Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Вынужденный компрессионный перелом с тыльным сгибанием.

Точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом (примерно на 1 см ниже и на 3-4 см спереди от боковой лодыжки)

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, вторая пяточная кость)

Малый перелом без смещения: без нагрузки с компрессирующей повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель. Большие или смещенные переломы могут потребовать оперативного лечения.

ТАБЛИЦА 1
Сводка и сравнение представленных переломов
Тип перелома Механизм травмы Важные результаты физикального обследования * Лучшая простая рентгенограмма † Лечение

Таларский купол ( боковой)

Инверсия с тыльным сгибанием

Болезненность кпереди от боковой лодыжки, вдоль переднего края таранной кости

Вид врезки: неглубокое, вафлевидное поражение

Стадия I или II (см. Таблица 3): NWBSLC в течение шести недель, стадия III или IV (см. Таблицу 3), или стойкие симптомы: хирургическое лечение

Таларный купол (медиальный)

Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматическая

Болезненность кзади от медиальной лодыжки, по заднему краю таранной кости

90 002 AP вид: глубокое чашевидное поражение; первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиваться в течение нескольких недель.

Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение

Боковой отросток таранной кости

Быстрая инверсия с тыльным сгибанием

Точечная болезненность над латеральным отростком (передняя и нижняя по отношению к боковой лодыжке)

Вид врезки; сбоку может быть виден подтаранный выпот

Небольшой фрагмент со смещением <2 мм: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение

Задний таранный отросток (боковой бугорок)

Гиперплантарное сгибание или принудительная инверсия

Болезненность при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью. Подошвенное сгибание может воспроизводить боль.

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, os trigonum)

Перелом с минимальным смещением: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты или стойкие симптомы: оперативное лечение

Задний таранный отросток (медиальный бугорок)

Дорсифлексия с пронацией

Болезненность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

Сложно со стандартными видами; Косая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная при повороте стопы на 40 градусов наружу, была успешной.

Аналогично боковому бугорку Переломы

Передний отросток пяточной кости

Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Вынужденный компрессионный перелом с тыльным сгибанием.

Точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом (примерно на 1 см ниже и на 3-4 см спереди от боковой лодыжки)

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, вторая пяточная кость)

Малый перелом без смещения: без нагрузки с компрессирующей повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель. Большие или смещенные переломы могут потребовать оперативного лечения.

В этой статье представлены едва заметные переломы, чтобы облегчить своевременную диагностику и лечение этих менее распространенных травм. Эти переломы следует учитывать при дифференциальной диагностике любого острого растяжения связок голеностопного сустава, а также при любом подозрении на растяжение связок, которое не улучшается при обычном лечении (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Общее ведение растяжения связок голеностопного сустава

Неотложная помощь

Покой сустава, лед, компрессия и подъем (RICE)

Простые анальгетики от 24 до 72 часов

Последующее наблюдение

Упражнения с прогрессивной амплитудой движений и проприоцептивными упражнениями

Защита от дальнейших травм голеностопного сустава с помощью бинта или бандажа

Постепенное возвращение к нормальному уровню активности

ТАБЛИЦА 2
Общее ведение растяжения связок голеностопного сустава

Неотложная помощь

Покой суставов, лед, компрессия и подъем (RICE)

Простые анальгетики от 24 до 72 часов

Follow дневной уход

Прогрессивная амплитуда движений и проприоцептивные упражнения

Защита от дальнейших травм голеностопного сустава с помощью бинта или бандажа

Постепенное возвращение к нормальному уровню активности

В целом, оптимальные результаты достигаются при ранней диагностике и лечении этих переломов.Когда лечение откладывается, пациенты, как правило, имеют более сложное клиническое течение.

Травмы купола талара

Купол таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями и играет ключевую роль в движении голеностопного сустава и в поддержании осевой нагрузки при нагрузке 1–4 (рис. 1 и 2). Переломы купола таранной кости, как правило, возникают в результате инверсионных травм голеностопного сустава. Они локализуются медиально или латерально с одинаковой частотой, а иногда и через оба. 3–5 Боковые переломы купола таранной кости почти всегда связаны с травмой, в то время как поражения медиального купола таранной кости могут быть травматическими или атравматическими по своему происхождению.


РИСУНОК 1.

Кости стопы, вид сверху.


РИСУНОК 2.

Кости стопы и голеностопного сустава, вид сбоку.

Хотя этиология атравматических поражений неясна, костно-хрящевые фрагменты могут отделяться от окружающей поверхности хряща и расслаиваться на суставную щель. Поскольку эти костно-хрящевые фрагменты (часто называемые рассекающими остеохондритами поражения) расшатываются в суставе, они могут вызывать боль, блокировку, крепитацию и отек.1,4,5

ДИАГНОСТИКА

Клиническая диагностика переломов купола таранной кости может быть очень сложной задачей из-за отсутствия патогномоничных признаков или симптомов.5 Пациент мог получить падение или скручивание голеностопного сустава и обычно передвигается с анталгическая походка. В остром периоде симптомы перелома купола таранной кости аналогичны и часто возникают при растяжении связок голеностопного сустава.3,5

При поражении латерального купола таранной кости болезненность обычно обнаруживается кпереди от латеральной лодыжки, вдоль передней латеральной лодыжки. граница таранной кости.3,6 При поражениях медиального купола таранной кости болезненность обычно располагается кзади от медиальной лодыжки, вдоль задней медиальной границы купола таранной кости. 3,6 Хронические поражения купола таранной кости - травматические и атравматические рассекающие остеохондриты поражения - могут иметь клинические проявления. проявление похоже на артрит. Типичные результаты включают крепитацию, ригидность и рецидивирующий отек с активностью 5.

Диагностика повреждений купола таранной кости часто может быть выполнена с помощью стандартных переднезадних (AP), боковых и врезных рентгенограмм голеностопного сустава.Однако могут потребоваться повторные рентгенограммы, поскольку первоначальные снимки могут выглядеть нормально. Вторичные изменения в субхондральной кости (видимые на простых рентгенограммах), вызванные компрессионным переломом суставной костно-хрящевой поверхности, могут появиться через несколько недель.2,4 Кроме того, небольшие хрящевые фрагменты рентгенопрозрачны и не видны на стандартных рентгенограммах.

Как правило, передняя проекция голеностопного сустава лучше всего подходит для визуализации глубоких чашевидных медиальных поражений, 1,4 хотя поражения часто также видны и на врезном виде (рис. 3).Боковые поражения лучше всего визуализируются в разрезе и обычно тонкие и имеют форму вафли 1,4 (рис. 4). Если это предполагается клиническим сценарием, для переломов, не визуализируемых с помощью простых рентгенограмм, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) .6 Классификация переломов, разработанная Berndt и Harty, широко используется для определения стадии поражения купола таранной кости (Таблица 3). 5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Вид голеностопного сустава в врезке, показывающий атравматическое остеохондральное поражение (стрелка) медиального купола таранной кости.


РИСУНОК 3.

Вид голеностопного сустава в разрезе, показывающий атравматическое костно-хрящевое поражение (стрелка) медиального купола таранной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Вид врезки (слева) и переднезадний вид (справа) голеностопного сустава, показывающий травматический боковой перелом купола таранной кости (стрелки).


РИСУНОК 4.

Вид врезки (слева) и переднезадний вид (справа) лодыжки, показывающий травматический боковой перелом купола таранной кости (стрелки).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Классификация костно-хрящевых поражений купола талара по Берндту и Харти

Стадия I

Компрессионный перелом субхондральной кости

Стадия II

Частичный перелом костно-хрящевого отломка

III стадия

Полностью оторванный фрагмент без смещения

Стадия IV

Полностью отделенный фрагмент со смещением

Классификация по Berndt костно-хрящевых поражений таларского купола

I стадия

Компрессионный перелом субхондральной кости

II стадия

Частичный перелом остеохондрального фрагмента

9000 2 Стадия III

Полностью оторванный фрагмент без смещения

Стадия IV

Полностью оторванный фрагмент со смещением

ЛЕЧЕНИЕ

По поводу лечения таранной кости необходимо обратиться к хирургу-ортопеду из-за высоких функциональных требований к таларному куполу и потенциальных осложнений.Медиальные поражения на стадиях I, II и III обычно можно лечить без хирургического вмешательства с помощью шести недель использования гипсовой повязки.1,3,5 Адекватная репозиция и иммобилизация имеют решающее значение для заживления перелома и предотвращения аваскулярного некроза фрагмента перелома5

Пациенты с поражениями латеральной стенки III стадии, поражениями IV стадии и стойкими симптомами обычно лечатся хирургическим путем. Варианты лечения иссечения фрагментов варьируются от артроскопии с просверливанием субхондральной кости или без нее до открытой репозиции внутренней фиксации.4,5

Переломы бокового отростка

Латеральный отросток таранной кости представляет собой костный бугорок, который соединяется суперолатерально с малоберцовой костью, помогая стабилизировать паз голеностопного сустава, и нижнемедиально с пяточной костью, образуя латеральную часть подтаранного сустава7 (Рисунки 1 и 2). Переломы бокового отростка - вторые по распространенности переломы таранной кости. От 33 до 41 процента этих переломов не удается обнаружить при первичном обращении8–11. Традиционно причиной травм являются падения, автомобильные аварии или прямая травма.В некоторых недавних сообщениях7–9,12 говорится о несчастных случаях на сноуборде с этими переломами.

ДИАГНОСТИКА

Пациент обычно имеет в анамнезе быструю инверсию и травму тыльного сгибания.7–9 Переломы бокового отростка варьируются от отрывных переломов капсульных связок до внутрисуставных повреждений голеностопного и подтаранного суставов.9

Результаты физикального обследования аналогичны таковым при повреждениях связок боковых лодыжек. Боль при подошвенном сгибании, тыльном сгибании и движении подтаранного сустава обычно присутствует.7 Хотя нормальная анатомия голеностопного сустава может быть не видна из-за набухания мягких тканей, полезным диагностическим индикатором является точечная болезненность латерального отростка. Боковой отросток можно пальпировать кпереди и ниже кончика боковой лодыжки8,11

Переломы обычно можно визуализировать на стандартной серии голеностопных суставов9 (рис. 5). Задний подтаранный выпот, видимый на боковой проекции, сильно свидетельствует о скрытом переломе латерального отростка.13 Компьютерная томография может четко показать это повреждение и может потребоваться для подтверждения подозрения на перелом.11

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Переднезадний вид голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) латерального отростка таранной кости.


РИСУНОК 5.

Переднезадний вид голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) латерального отростка таранной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

Невесомая гипсовая повязка на короткую ногу может использоваться, если можно сохранить анатомическое положение при смещении менее 2 мм.7,11 Нестойкая гипсовая повязка должна сохраняться в течение четырех-шести недель, затем две недели ставятся на ходячую повязку и начинаются реабилитационные упражнения.7 В случае больших и смещенных отломков лечением выбора обычно является хирургическая репозиция и фиксация. , 8

Переломы заднего отростка

Задний отросток таранной кости состоит из двух бугорков, латерального и медиального (рис. 1 и 2). Боковой бугорок является большим из двух и служит местом прикрепления задней таранно-пяточной и задней таранно-малоберцовой связок.9,14,15 Медиальный бугорок служит местом прикрепления задней трети дельтовидной связки. 9,14,15. Нижняя поверхность обоих бугорков образует заднюю четверть подтаранного сустава. 9,14

Добавочная кость Остригонум, известный как остригон, встречается относительно часто, кзади от латерального бугорка.6,15 Os trigonum может быть источником патологии, а нормальный os trigonum можно спутать с переломом латерального бугорка.2,9,14

Опять же, эти переломы часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава.2,9,15,16 В одной серии случаев у 15 17 из 20 пациентов с переломами было неправильно диагностировано растяжение связок голеностопного сустава. Переломы заднего отростка могут возникать на одном или обоих бугорках. 14–18 Переломы боковых и медиальных бугорков обсуждаются отдельно.

ПЕРЕЛОМЫ ЗАДНЕГО ПРОЦЕССА: БОКОВОЙ ТУБЕРКУЛ

Переломы латерального бугорка могут быть вызваны гиперплантарным сгибанием или инверсией.1,2,15 Травмы при гиперплоскостном сгибании обычно вызывают компрессионные переломы, а инверсионные травмы - отрывные переломы.1,2,15 Обе эти травмы были описаны после падений и связаны с травмами в футболе и регби, при которых лодыжка оказывается в положении вынужденного подошвенного сгибания.19 Если присутствует, os trigonum может быть поврежден одними и теми же механизмами. описано выше.2,19

Диагноз

Клинически пациенты с переломом бокового бугорка испытывают боль и припухлость в заднебоковой области лодыжки. Боль часто усиливается при выполнении упражнений, требующих подошвенного сгибания.15 Результаты физикального обследования при переломах боковых бугорков заднего отростка хорошо согласуются с болезненностью при глубокой пальпации кпереди от ахиллова сухожилия над задней таранной костью. Боль часто воспроизводится при подошвенном сгибании и иногда усиливается при тыльном сгибании большого пальца стопы. Это вызвано сжатием фрагмента перелома, когда сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы проходит между медиальным и латеральным бугорком.15

Для дифференциации перелома латерального бугорка и перелома позвоночника может потребоваться тщательное физическое обследование и сопоставление с рентгенологическими данными слитый os trigonum, разрыв фиброзного прикрепления остригона к латеральному бугорку или нормальный os trigonum.2,6,19

На боковой рентгенограмме стопы обычно лучше всего виден латеральный бугорок и, если имеется, os trigonum. 6,9 При оценке линии перелома шероховатая неровная поверхность коры головного мозга предполагает наличие острого перелома. (Рисунок 6). При острых травмах эта шероховатая неровная поверхность может помочь отличить перелом от нормального os trigonum, который обычно имеет гладкую закругленную кортикальную поверхность.15 В хронических случаях эти различия могут быть менее заметными, что позволяет различать перелом и нормальный os trigonum сложно.Когда диагноз неясен и имеется клиническое подозрение, МРТ или КТ четко продемонстрируют этот перелом.16

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Боковой вид голеностопного сустава, показывающий перелом боковой бугорок заднего отростка таранной кости. Слабая вертикальная прозрачность (стрелка) - это линия перелома.


РИСУНОК 6.

Вид голеностопного сустава сбоку, показывающий перелом латерального бугорка заднего отростка таранной кости.Слабая вертикальная прозрачность (стрелка) - это линия перелома.

Лечение

Переломы без смещения или с минимальным смещением можно лечить с помощью короткой гипсовой повязки, не несущей нагрузки, в течение четырех-шести недель.9,15 После этого периода иммобилизации допускается перенос веса тела. Если симптомы не исчезнут, рекомендуется провести дополнительную иммобилизацию от четырех до шести недель.6 Если в месте перелома сохраняются симптомы по прошествии шести месяцев, удаление фрагмента обычно излечивает.6,9 Более крупные и более смещенные переломы могут потребовать открытой репозиции внутренней фиксации.6,16

ПЕРЕЛОМЫ ПОСТЕРИАЛЬНОГО ПРОЦЕССА: МЕДИАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛ

Переломы медиального бугорка относительно редки.17,18 Впервые они были описаны Седеллом 18, который представил четыре случая переломов медиального бугорка, которые первоначально лечили как растяжение связок голеностопного сустава.

Диагноз

Как правило, переломы медиального бугорка являются вторичными по отношению к дорсифлексии, травмам пронационного типа, поскольку медиальный бугорок оторван дельтовидной связкой.17,18

При клинической оценке может быть только небольшая боль при ходьбе и диапазоне до -двигательное тестирование.6,18 Пациенты с переломами медиального бугорка обычно имеют припухлость и боль кзади от медиальной лодыжки и кпереди от ахиллова сухожилия. 17,18,20

Визуализация перелома медиального бугорка на простой рентгенограмме может быть сложной задачей, но обычно перелом может можно увидеть на косой проекции с поворотом стопы и голеностопного сустава наружу на 40 градусов и центровкой луча на 1 см кзади и ниже медиальной лодыжки16,17 (Рисунок 7). Однако, если диагноз неясен, может потребоваться КТ (рис. 8) или МРТ.16,17

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Специальный вид голеностопного сустава под углом, показывающий перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.


РИСУНОК 7.

Специальный вид голеностопного сустава под углом, показывающий перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Компьютерная томография, демонстрирующая перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.


РИСУНОК 8.

Компьютерная томография, демонстрирующая перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.

Лечение

Переломы медиального бугорка лечат так же, как и при переломах бокового бугорка.17,18,20

Перелом переднего отростка пяточной кости

Передний отросток пяточной кости представляет собой седловидную кость выпуклость, которая сочленяется с кубовидом. Он прикреплен к кубовидной кости с помощью межкостной связки, а к кубовидной и ладьевидной костям - с помощью прочной раздвоенной связки 21,22 (рисунки 1 и 2).Переломы переднего отростка составляют примерно 15 процентов всех переломов пяточной кости и обычно ошибочно диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава6,21,23,24

Переломы переднего отростка возникают в результате отрыва или компрессии. Инверсионное подошвенное сгибание может вызвать отрывные переломы переднего отростка. Эта травма имеет тенденцию быть внесуставной и является причиной большинства переломов переднего отростка, которые изначально диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава.21–23

Переломы переднего отростка вторичные по отношению к компрессии обычно возникают, когда стопа сильно сгибается тыльно и сдавливается передний отросток. против кубоида.22 Из-за энергии, связанной с этим механизмом, переломы переднего отростка вторичные по отношению к компрессии часто бывают внутрисуставными и обычно связаны с другими переломами. 7,23

ДИАГНОСТИКА

Пациенты с переломами переднего отростка обычно имеют в анамнезе предыдущую инверсию. травма или участие в дорожно-транспортной аварии.21 Клинически у пациентов обычно наблюдаются признаки и симптомы, сходные с симптомами бокового растяжения связок голеностопного сустава.21,23 Боль может быть минимальной при стоянии, но значительно усиливается при ходьбе.21,23 Важным диагностическим признаком является точечная болезненность в области надпочечниково-неокубовидного сустава, которая локализуется примерно на 1 см ниже и на 3-4 см спереди от боковой лодыжки, чуть дистальнее прикрепления передней таранно-малоберцовой связки.21,22,23 Тщательная оценка точки максимальной болезненности могут помочь отличить этот перелом от растяжения связок боковой. 21,23

Хотя этот перелом бывает трудно оценить на обычных рентгенограммах стопы и голеностопного сустава, тщательный осмотр пяточной кости сбоку нередко показывает этот тонкий перелом21,24 (Рисунок 9).В соответствии с клиническим сценарием, может потребоваться компьютерная томография или МРТ.9,21,23 Кроме того, дополнительная косточка (пяточная мышца вторичная) может быть расположена рядом с передним отростком и может быть ошибочно принята за перелом.21,24

.

% PDF-1.4 % 66 0 объект > endobj xref 66 46 0000000016 00000 н. 0000001268 00000 н. 0000001973 00000 н. 0000002181 00000 п. 0000002383 00000 н. 0000003165 00000 н. 0000003637 00000 н. 0000004100 00000 н. 0000004647 00000 н. 0000005391 00000 п. 0000006188 00000 п. 0000006209 00000 н. 0000006894 00000 н. 0000007269 00000 н. 0000007800 00000 н. 0000007821 00000 п. 0000008561 00000 п. 0000008582 00000 п. 0000009283 00000 н. 0000009323 00000 н. 0000009344 00000 п. 0000010106 00000 п. 0000010127 00000 п. 0000010849 00000 п. 0000010870 00000 п. 0000011628 00000 п. 0000011970 00000 п. 0000012525 00000 п. 0000013083 00000 п. 0000013632 00000 п. 0000013940 00000 п. 0000014440 00000 п. 0000014461 00000 п. 0000015215 00000 п. 0000015236 00000 п. 0000015886 00000 п. 0000020326 00000 п. 0000023716 00000 п. 0000026437 00000 п. 0000030340 00000 п. 0000033981 00000 п. 0000038275 00000 п. 0000040953 00000 п. 0000041032 00000 п. 0000001409 00000 н. 0000001951 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 67 0 объект > >> endobj 110 0 объект > ручей Hb``f``md`c`

.

Моя лодыжка растянута или сломана? Как отличить

Перейти к основному содержанию .

Смотрите также