.
.

Бандаж при переломе плечевой кости


Бандажи При Переломе Плеча (Плечевой Кости) Особенности и Преимущества

Травмировать самый крупный сустав верхних конечностей можно в любом возрасте, а при падениях и ударах во время занятий спортом, несчастных случаев или транспортных авариях, то и вовсе его сломать. Ещё сосем недавно, гипс и марля были безальтернативными материалами для иммобилизации такого рода повреждений.

Однако сегодня современные бандажи при переломе плеча не только отлично фиксируют место слома, но и обладают целым рядом преимуществ. Они не боятся воды, хорошо пропускают воздух, не раздражают кожу, позволяют заниматься ЛФК с самого начала и в полном объёме.

Ортез для фиксации плечевого сустава после операций и эндопротезирования

Если вы или ваш родственник сломали плечевую кость, сустав или ключицу, не стоит сразу же давать команду или самому бежать в аптеку, где сгоряча покупать самый красивый и дорогой товар, на котором написано Бандаж при переломе плеча. Дождитесь результатов рентгенологического исследования, после которого лечащий врач скажет какую именно модель фиксирующего изделия необходимо купить.

Через несколько дней после травмы, когда психоэмоциональное состояние придёт в норму, поинтересуйтесь нужны ли будут и если да, то какие, бандажи или повязки, которые необходимо будет носить после окончания иммобилизационного периода.

Информация, фото и видео в этой статье помогут быстрее сориентироваться в большом количестве разновидностей жёстких и полужёстких приспособлений, трикотажных повязок и других средств, применяющихся в лечении, и способствующих безопасной и полной реабилитации повреждений, полученных в области плечевого пояса.

Содержание статьи

Особенности и путаница в терминологии

Прежде чем перейти к рассмотрению разновидностей фиксирующих и поддерживающих медицинских изделий, применяемых при переломах плеча, уделим несколько минут терминологии, которая иногда приводит к путанице. Продавцы обычных и интернет-аптек называют их по-разному – ортез, бандаж, шина, тутор, фиксатор, повязка, наплечник.

Рассмотрим, как трактуются некоторые понятия в отечественной медицине, и соответственно, как правильно называть то или иное приспособление, применяемое для лечения переломов плеча.

Ортезы

Термоусадочная ортезная плечевая скобка, применяемая при диафизарных переломах

Ортез (ορθός, греч. – прямой, равный) – это собирательный термин для внешних медицинских приспособлений: аппаратов, корсетов, бандажей, скоб (на фото вверху), специальной обуви, стелек и пр. Сегодня они индивидуально или массово изготавливаются из комбинации металлов, пластиков, в том числе и термопластиков, углеродных, этиленвинилацетатных и натуральных тканей, других эластичных материалов.

Более того, современная технология печати на 3D-принтерах позволяет, в случае необходимости и по показаниям, быстро, достаточно дёшево и качественно делать индивидуальные ортезы любой конфигурации и целевого назначения.

Ортезы, предназначенные для плеча, выполняют следующие задачи:

Бандажи

Заявленное продавцом как фиксирующий бандаж, приспособление является повязкой Дезо

Бандаж (bandage, анг. – бинт, повязка, бинтовать) представляет собой цельнокроеный медицинский пояс, изготовленный из разных эластичных материалов, который для подгонки под индивидуальный размер оснащён застёжками, стяжками или жесткими фиксаторами (пелотами).

Всего существует 5 типов бандажей:

Согревающий наплечник показан для ношения при деформирующем остеоартрозе плеча

На заметку. Ортопедические корсеты применяются для лечения позвоночника. Их отличия от бандажей – это наличие полужёстких или жёстких, регулируемых или нерегулируемых рёбер жёсткости. К этой подгруппе изделий также относятся согревающие корсетные пояса, изготовленные с включением в ткань шерсти собак, овец или верблюдов, и специальные поясничные пневмокорсеты, позволяющие вытянуть и зафиксировать поясничный отдел с помощью накачанного во фрагменты корсета воздуха.

Шины, туторы и повязки

Самодельная шина для транспортировки и наложение шины Крамера при переломах плеча

Шина (schiene, немец. – шина, рельс) – это обездвиживающее приспособление для разных суставов и частей тела, которые применяются как для оказания первой помощи и транспортировки в стационар, так и для лечения переломов. Транспортировочные шины могут быть сделаны из подручных материалов (тканей, дощечек, фанеры, деревянных веток, трубок).

В арсенале бригад Скорой помощи шины представляют собой металлические гибкие решётки разных размеров, обтянутых тканью или бинтами – шины Крамера. Сама по себе стандартизированная шина широко применяется при наложении твёрдых повязок, применяемых при переломах, в том числе и переломах плечевого сустава и плечевой кости.

Туторные гильзы для фиксации переломов верхней части диафиза плечевой кости

Тутор (tuteur, франц. – опекун) представляет собой изделие для фиксирования неподвижного состояния суставов или сегментов конечностей при различных патологических состояниях. Классические медицинские туторы – это специальные гильзы, которые могут быть соединены шинами, но без применения шарниров.

Все ортопедические туторы, изготавливающиеся и/или продающиеся в нашей стране, проходят сертификацию и должны соответствовать ГОСТ Р 51819-2001.

Иммобилизующая повязка косыночного типа для первой помощи и/или лечения переломов

Повязка – это приспособление, которое может преследовать разные медицинские цели.

В случаях получения переломов верхних конечностей могут применяться такие виды и типы повязок:

Как правильно делать перевязки и накладывать разные типы повязок описывается в разделе медицины, который называется Десмургия, и изучается на всех медицинских факультетах. Студенты, будущие врачи и медсёстры, изучают не только инструкции, но и учатся их накладывать в течение многих практических занятий.

Вывод. Из перечисленного выше видно, что плечевой бандаж при переломе правильно называть ортезом, тутором, повязкой. Однако в данном случае важно не то как изделие называют обыватели, а как его применяют врачи.

Виды иммобилизации при переломах в области плеча

Разновидность фиксирующего изделия Вид травмы и период лечения

Бобовидный валик и повязка Древинга

Данный вид иммобилизации применяется при вколоченных и аддукционных переломах хирургической шейки плеча. В подмышечную впадину вводят валик, а руку, согнутую в локте под углом около 40°, фиксируют на змеевидной повязке Древинга. Для удобства выполнения ЛФК валик может фиксироваться мягкой тесёмкой за шею.

Отводящая шина

После абдукционных переломов хирургической шейки плеча и диафизарном переломе ключицы со значительным смещением, после репозиции косных обломков руку укладывают на отводящую шину, а запястье, в большинстве случаев, фиксируют возле груди.

Отводящая шина с углом 90°

Данный вид фиксирующего изделия применяется после операций по поводу разрыва акромиально-ключичного соединения.

Универсальная отводящая шина для плеча

В данном изделии, который смело можно называть ортезом, жесткая металлическая шина регулируется по высоте, а также углу отведения плеча в сторону и кпереди. Применяется для иммобилизации переломов акромиального конца ключицы, плечевого сустава, лопатки, верхней трети и середины диафиза плечевой кости.

Поддерживающая повязка для плеча

Повязка сделана из материала, из которого изготавливаются бандажи. Рекомендована для ношения после снятия гипсовой повязки или фиксирующего ортеза при переломах или операциях на плечевом суставе, бугорке плеча, проксимальной трети плечевой кости, ключицы, акромиально-ключичного сочленения, лопатки.

Кинезиотейпинг плеча

Эта повязка из лейкопластырных полос использует биомеханику для стимулирования естественных процессов заживления. Она уменьшает боль и облегчает лимфатический дренаж, поднимая кожу. Во время движения рукой, такая аппликация функционирует как насос, непрерывно стимулируя лимфатическую циркуляцию, а также способствует снижению раздражения болевых рецепторов в коже. Показана для периода реабилитации плеча.


Если у вас не хватает денег на приобретение готовых ортезов, повязок или туторов, переживать не стоит. Костные обломки сопоставят, а затем зафиксируют их «по старинке» с помощью бинта, гипсовой смеси и необходимых металлических конструкций.

Конечно, они уступают готовым изделиям в комфортности, но со своей основной задачей – помочь срастись перелому, справятся на все 100%.

Некоторые из видов классической иммобилизации при переломах в области плеча


И в заключение уточним, что «готовые» бандажи при переломе плечевой кости или сустава следует подбирать с учётом размера. Если есть финансовая возможность, то лучше купить нужную модель подороже, ведь цена изделия напрямую зависит от качества материалов, их тактильной комфортности и гипоаллергенности.

Перелом плечевой кости (перелом плеча)

Что такое перелом плечевой кости?

Плечевая кость, также известная как кость плеча, представляет собой длинную кость, которая проходит от плеча и лопатки (лопатки) до локтя. Переломы плечевой кости классифицируются одним из двух способов: перелом проксимального отдела плечевой кости или перелом диафиза плечевой кости.

Перелом проксимального отдела плечевой кости обычно возникает вблизи плечевого сустава и может располагаться на разных уровнях с разными типами перелома: простым или оскольчатым.С другой стороны, перелом диафиза плечевой кости локализуется в средней части плеча.

Что вызывает перелом плечевой кости?

Сломанная рука - это обычная травма, обычно являющаяся следствием падения с протянутой рукой, автомобильной аварии или другой аварии.

Каковы симптомы перелома плечевой кости?

Симптомы различаются в зависимости от конкретного типа перелома, но могут включать:

Как лечить перелом плечевой кости?

Перелом проксимального отдела плечевой кости

Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить без хирургического вмешательства, если костные фрагменты не смещены (смещены). Если фрагменты смещены в неправильном положении, часто выполняется операция, чтобы обеспечить более раннюю подвижность.Однако при выборе хирургической фиксации или консервативного лечения также учитываются и другие факторы.

При консервативном лечении обычно используют иммобилайзер для ремня или плеча, при этом плечо не может быть подвижным в течение первых двух недель. После этого пациенту будут еженедельно выполнять упражнения для постепенного увеличения диапазона движений плеча. Рентген плеча будет проводиться еженедельно или раз в две недели (каждые две недели), чтобы подтвердить, что перелом заживает правильно.

Хирургия обычно включает фиксацию фрагментов перелома пластинами, винтами или штифтами.Тяжелые переломы после предыдущей артроскопии (дегенерация сустава) могут потребовать замены плеча. Мобилизация с помощью физиотерапии начинается сразу после операции.

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом диафиза плечевой кости можно лечить с хирургическим вмешательством или без него, в зависимости от типа перелома и связанных травм (например, травмы нерва или открытого перелома). Временная шина, простирающаяся от плеча до предплечья и удерживающая локоть согнутым под углом 90 градусов, может использоваться для первоначального лечения перелома.

Безоперационное лечение обычно включает установку фиксатора перелома, который через три-четыре недели будет заменен цилиндрическим бандажом (бандаж Sarmiento), который подходит для плеча, при этом локоть остается свободным. Врач скажет вам, как долго носить гипс или шину, и снимет ее в нужный момент. Для полного заживления сломанной руки может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реабилитация включает постепенное увеличение активности для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и гибкости.В процессе реабилитации очень важно сотрудничество пациента. Пациент должен ежедневно выполнять упражнения, укрепляющие и выполнять другие упражнения, предписанные врачом. Реабилитация будет продолжаться до тех пор, пока мышцы, связки и другие мягкие ткани не будут работать нормально.

Хирургия обычно включает внутреннюю фиксацию отломков пластинами, винтами или гвоздем. Реабилитация немного отличается от безоперационного лечения, без шин и гипсовых повязок. Пациенту обычно дают повязку для комфорта и поддержки руки.Упражнения для локтей можно начинать сразу после операции, а упражнения для плеч можно отложить на несколько недель в зависимости от характера перелома.

.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости | ShoulderDoc

  1. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация АО
  2. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Хабермейера
  3. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Нира
  4. Последствия хирургии переломов проксимального отдела плечевой кости: классификация Буало
  5. Предикторы ишемии головки плечевой кости: Hertel
  6. Система описания Hertel's Binary или Lego для проксимального отдела плечевой кости


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация АО
Müller M, В: Руководство по внутренней фиксации, 118-125, 1988

A: Внесуставной унифокальный перелом
A1 Внесуставной унифокальный бугристый перелом
.1 Gr Бугристость, не смещенная
. 2 Gr Бугристость, смещенная
. 3 ассоциированная с вывихом GH
A2 Внесуставной унифокальный ретинированный метафизарный перелом
.1 без лобного смещения
.2 смещение варуса
.3 смещение вальгуса
A3 Внесуставное смещение унифокальный неповрежденный метафизарный перелом
.1 простой, угловой
.2 простой, транслированный
.3 мультифрагментарный

B: Внесуставной бифокальный перелом
B1 Внесуставной бифокальный перелом с метафизарной импакцией
.1 Латеральный и Gr бугристость
.2 Медиальный и малый бугристость
.3 Задний и Gr бугристость
B2 Внесуставной бифокальный перелом без импакции метафиза
.1 без вращательного смещения
.2 с вращательным смещением
.3 мультичастичный метафизарный сустав с одним из бугорков вовлекают

B3 Внесуставной бифокальный перелом с вывихом GH
.1 Вертикальная шейная линия, бугристость Gr нетронута, вывих Ant-med
.2 Вертикальная линия шейки матки, Gr Перелом бугристости, вывих Ant-med
. 3 Перелом малой бугристости, задний вывих

C: перелом сустава
C1 Слегка смещенный
.1 цефалотуберкулезный, вальгусный, вальгусный
.2 цефалотуберкулезный, варусный
.3 анатомическая шейка
C2 Ударен и значительно смещен
.1 цефалодуберкулярный, вальгусный, вальгусный
.2.3 Трансцефальный и туберкулезный, варусное выравнивание
C3 Вывих
.1 анатомическая шейка
.2 анатомическая шейка и бугорки
.3 цефалотуберкулезные фрагменты

Верхняя часть


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Хабермейера

Тип 0: цельная, без вывиха

Тип A: Двухчастные переломы
A1: Отрыв бугристости Gr
A2: Отрыв малой бугристости

Тип B: хирургическая шейка
B1: 2 части перелома
B2: 3 части, хирургическая шейка и один бугорок
B3: 4 части, хирургическая шейка и оба бугорка

Тип C: Анатомический перелом шеи, высокий риск головы AVN
C1: 2-х частный перелом
C2: 3-х частей, шейка аната и один бугорок
C3: 4 части, шейка аната и оба бугорка

Тип X: передний или задний вывих при переломе

Верхняя часть


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Нира
Нир II, CS, JBJS (A), 52: 1077-1089, 1970

Однокомпонентные переломы с минимальным смещением
Сегмент не смещен> 1 см или наклонен> 45 градусов
Двухкомпонентный перелом анатомической шейки, смещенный суставной сегмент
Высокий риск AVN
Двухкомпонентный перелом хирургической шейки со смещением стержня:
-Поврежден-> Угол наклона 45 градусов, передняя вершина
-Неударенная- стержень смещен антеро-мед, головка нейтральна
-Обрезанный- фрагментированный верхний стержень
Смещение бугристости на две части
Смещение на две части меньшей бугристости
Смещение на три части: одна бугристость остается прикрепленной к голове
Большое смещение бугристости
Смещение малой бугристости
Четырехкомпонентные переломы, перелом смещения и переломы с разделением головки:
суставной сегмент смещен вне контакта с гленоидом, мягкие ткани отсутствуют, контакт с бугристостью отсутствует

Top


Последствия хирургии переломов проксимального отдела плечевой кости: классификация Буало
Boileau et al, JSES, 10: 299-308, 2001

Тип 1: коллапс или некроз головки плечевой кости, неправильное сращение минимальной бугристости
Тип 2: заблокированные вывихи переломных вывихов
Тип 3: хирургическое несращение шейки
Тип 4: тяжелое неправильное сращение бугристости

Top


Предикторы ишемии головки плечевой кости: Hertel
R.Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, Том 13, 2004 г., страницы 427-433


Хорошие предикторы ишемии:

  • Длина метафизарного отростка головки (точность 0,84 для калькарных сегментов <8 мм)
  • Целостность среднего шарнира (точность 0,79 для разорванного шарнира)
  • Основная картина перелома (точность 0,7 для переломов, составляющих анатомическую шейку)

Плохие предикторы ишемии
  • Угловое смещение головы (точность 0.62 для углов более 45 градусов)
  • Степень смещения бугорков (смещение более 10 мм: точность 0,61)
  • Вывих плечевого-плечевого сустава (точность 0,49)
  • Компоненты с разъемной головкой (точность 0,49)
По сочетанию вышеперечисленных критериев: анатомическая шея, короткая запястье, разорванный шарнир, положительные прогностические значения до 97% получены в исследовании Hertel.

Top


Система описания Hertel Binary или Lego для переломов проксимального отдела плечевой кости
Р.Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, Том 13, 2004 г., страницы 427-433

Пять основных плоскостей перелома:

1. между большей бугристостью и головкой
2. между большей бугристостью и стержнем
3. между малой бугристостью и головкой
4. между малой бугристостью и стержнем
5. между меньшей бугристостью и большей бугристость

12 основных типов переломов:

6 возможных переломов, разделяющих плечевую кость на два фрагмента,
5 возможных переломов, разделяющих плечевую кость на три фрагмента,
Одиночная структура перелома, разделяющая плечевую кость на четыре фрагмента


Верхняя


.

Клинические рекомендации: надмыщелковый перелом плечевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Надмыщелковый перелом плечевой кости - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
  13. Информационный бюллетень для родителей

1.Резюме

Переднезадний (AP) и боковой рентгенограммы дистального отдела плечевой кости (не локтевого сустава) следует назначать при подозрении на надмыщелковый перелом плечевой кости.

Классификация Гартланда для переломов удлинения

Управление ED

Последующая деятельность

Иммобилизация в подкладке выше локтя при сгибании локтя на 90 градусов с помощью повязки на 3 недели.Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

СОВЕТ : Избегайте использования короткой непрочной подкладки. Задняя пластина должна выходить как можно выше над локтем (то есть близко к подмышечной впадине) и спускаться до суставов пястно-фаланговых (МПС) суставов.

Предоставить информационный бюллетень о материнском несмещенном надмыщелковом переломе

Переломы без смещения могут быть отслежены терапевтом через 3 недели.Повторный рентген не требуется.

Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду за консультацией

Плавное вправление может быть достигнуто передним надавливанием на дистальный фрагмент при сгибании локтя под углом 90 градусов

Обратите внимание, что исключение составляют травмы II типа с деформацией коронковой плоскости (см. Радиологическое обследование). Их всегда должен лечить ортопед

.

Наблюдение в ночное время

Клиника переломов в течение 7 дней после травмы с рентгенологическим исследованием дистального отдела плечевой кости в области подкладки

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

Требуется срочная репозиция и чрескожная фиксация спицами

Организует ортопедическая служба

2.Как они классифицируются?

Надмыщелковый перелом происходит через тонкую часть дистального отдела плечевой кости над уровнем пластинки роста.

Надмыщелковые переломы изначально делятся на два типа в зависимости от направления смещения дистального отломка:

  1. Флексионный (редко) - дистальный отломок смещен кпереди
  2. Тип разгибания (98%) - дистальный отломок смещен кзади

Система классификации Gartland используется для описания тяжести смещения при надмыщелковых переломах удлиненного типа.

Таблица 1: Система классификации Гартланда для надмыщелковых переломов удлиненного типа.

Тип

Описание

Перелом без смещения

Угловой перелом с интактной задней корой

Дистальный фрагмент смещен кзади, кортикального контакта нет


3.Насколько они распространены и как возникают?

Надмыщелковые переломы - наиболее частые переломы локтя у детей, особенно в первое десятилетие жизни. Пиковый возраст - от 5-8 лет. Обычный механизм - падение на вытянутую руку с перерастяжением в локте.

4. Как они выглядят клинически?

У ребенка будет боль, отек и ограниченный диапазон движений в локтях (ROM). Смещенный перелом при растяжении обычно имеет S-образную деформацию.Отек может быть очень быстрым. У детей младшего возраста может появиться вывих локтя.

Всегда проверяйте наличие сопутствующих травм. Должно быть проведено и задокументировано тщательное неврологическое обследование, включая скрининг срединного, лучевого и локтевого нервов. Радиальный пульс следует прощупать и задокументировать. Следует проверить кожу на предмет отеков и синяков.

Клинические признаки, указывающие на срочность ортопедического осмотра в отделении неотложной помощи, включают:
  • отсутствие лучевого пульса
  • ишемия кисти: бледная, прохладная
  • сильный отек предплечья и / или локтя
  • Сморщивание кожи или синяк на передней поверхности
  • открытая травма
  • неврологическая травма


5.Какие радиологические исследования следует заказать?

Клинически деформированные переломы должны быть иммобилизованы примерно на 30 градусов до полного разгибания до рентгенологического исследования. Это важно для снятия боли.

Должны быть получены переднезадние (AP) и боковые рентгеновские снимки дистального отдела плечевой кости (не локтя). Если есть какое-либо клиническое подозрение на травму предплечья или запястья, следует заказать отдельные снимки этих областей.

Очень важно идентифицировать другие травмы предплечья, так как они имеют серьезные последствия в отношении отека.


6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Типовая классификация по Гартленду основана на латеральном рентгеновском снимке, который определяет, где находится головная головка по отношению к линии, проведенной вниз по передней поверхности плечевой кости - передней плечевой линии .

В нормальном локте линия, проведенная на виде сбоку вдоль передней поверхности плечевой кости, должна проходить через среднюю треть головки.Чтобы оценить это точно, вид должен быть истинным боковым видом локтя.

Если перелом проходит через переднюю треть головного мозга или полностью не выходит за пределы головного мозга, перелом смещается кзади.


Gartland тип I

Рисунок 1: Боковой и передний рентгеновский снимок трехлетней девочки с надмыщелковым переломом I типа по Гартланду. При переломах I типа по Гартланду передняя линия плечевой кости (желтая линия) проходит через середину головки.Эти переломы может быть трудно увидеть на простом рентгеновском снимке. Заподозрить перелом следует при наличии признаков передней и / или задней жировой подушечки (стрелки) (видно на боковой рентгенограмме).


Gartland тип II

Рис. 2: Вид сбоку и спереди двухлетней девочки с надмыщелковым переломом II типа по Гартленду. При виде сбоку передняя плечевая линия проходит кпереди от середины головы. На изображении AP линии перелома можно увидеть через метафизарный отдел дистального отдела плечевой кости по обе стороны от локтевой ямки.Может быть медиальное или латеральное смещение или наклон дистального фрагмента.


Тип Гартланда II с деформацией коронковой плоскости

Рис. 3. Четырехлетний мальчик с переломом Гартланда II типа с коронарной деформацией. Надмыщелковые переломы Gartland типа II могут иногда иметь значительное смещение на рентгеновском снимке AP с наклоном или трансляцией, что указывает на лечение в соответствии с протоколом лечения травм типа III.


Gartland тип III

Рисунок 4: Надмыщелковый перелом III типа по Гартланду у шестилетней девочки.

Очень молодые пациенты в возрасте до 3 лет еще не имеют окостенения головного мозга. Надмыщелковая травма у этих пациентов, по-видимому, представляет собой вывих локтя, но обычно это физическое разделение (тип I по Salter-Harris). Истинный вывих локтя в этой возрастной группе встречается очень редко.

Травма Салтера-Харриса I типа при рождении


7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

Переломы Гартланда I типа не требуют репозиции. Переломы Гартланда II типа можно аккуратно вправить, надавив на дистальный фрагмент вперед, когда локоть согнут на 90 градусов. Надмыщелковые переломы Гартланда III типа и сгибательные надмыщелковые переломы лечат репозицией и чрескожной фиксацией К-спицами.

Пациенты не должны принимать внутрь до тех пор, пока не будет принято решение о сроках операции. При открытых переломах необходимо оценить статус иммунизации против столбняка.

На латеральном рентгеновском снимке после репозиции, допустимо, чтобы перелом оставался в такой степени растяжения, что его можно было бы классифицировать как перелом II типа.


Выравнивание на рентгеновском снимке AP более важно. На пленках после восстановления недопустима никакая степень наклона.Такое смещение будет означать более нестабильный перелом, требующий хирургической репозиции.


8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Связанное отсутствие пульса или ишемия
  2. Открытый или надвигающийся открытый перелом (большой передний синяк)
  3. Сопутствующие нервные повреждения
  4. Переломы Гартланда типа II и III
  5. Сочетанная травма предплечья или запястья той же руки
  6. Сгибательные надмыщелковые переломы
  7. Невозможно достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции излома, шинирования или литья)


9.Как обычно проводится лечение этого перелома?

При надмыщелковых переломах удлиненного типа лечение следует проводить в соответствии с системой классификации Гартланда и клиническим обследованием (например, наличие нейрососудистого нарушения).

Таблица 1: Лечение ED при надмыщелковых переломах дистального отдела плечевой кости.

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Уменьшение не требуется

Иммобилизация в подкладке выше локтя с сгибанием локтя на 90 градусов с помощью петли на 3 недели

СОВЕТ : Избегайте использования короткой непрочной подкладки.Задняя пластина должна выходить как можно выше над локтем (то есть близко к подмышечной впадине) и спускаться к суставам MCP.

Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду за консультацией

Плавное вправление может быть достигнуто за счет переднего надавливания на дистальный фрагмент, когда локти согнуты под углом 90 градусов

Обратите внимание, что исключение составляют травмы II типа с деформацией коронковой плоскости (см. Радиологическое обследование).Их всегда должен лечить ортопед

.

Иммобилизация в подкладке выше локтя с сгибанием локтя на 90 градусов с помощью петли на 3 недели

Положение локтя после надмыщелкового перелома гораздо важнее, чем положение перелома. То есть иммобилизация при сгибании более 90 градусов может привести к значительному отеку и потенциально сосудистому нарушению. Это может иметь гораздо более сильное влияние на конечный функциональный результат, чем незначительное смещение перелома

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

Требуется репозиция и чрескожная фиксация спицами

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу


10.Какое наблюдение требуется?

Переломы Гартланда I типа могут быть отслежены терапевтом в течение трех недель. Повторный рентген не требуется.

Надмыщелковые переломы II типа по Гартланду должны пройти наблюдение в клинике переломов через неделю после травмы.

11. Что мне посоветовать родителям?

При переломах типа I по Гартланду родители должны получить информационный бюллетень о надмыщелковом переломе без смещения.

Ребенок должен находиться в слинге в течение 3 недель.Упор следует делать на возвышении конечности (локоть над сердцем) в течение первых 48 часов. Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

Все надмыщелковые переломы приводят к выраженной жесткости локтя после удаления тыльной пластинки. В большинстве случаев полный (или близкий) ROM возвращается со временем, и физиотерапия не требуется.

Незначительные степени разгибания дистального фрагмента могут привести к незначительному изменению диапазона движений разгибания в локте через год.

Смещение в коронарной плоскости может привести к варусному нарушению положения, что неприемлемо с косметической точки зрения, хотя функциональный дефицит очень незначителен.

Более неблагоприятные исходы являются результатом сосудистого повреждения, компартмент-синдрома, ишемической контрактуры Фолькмана предплечья, постоянного паралича или неправильного сращения нерва (деформация приклада / варусный локоть).

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

Травмы Гартланда типа II редко сопровождаются нервно-сосудистыми проблемами, но могут приводить к неправильному сращению (деформация приклада / варусный локоть) и требуют корректирующей остеотомии.


Травмы Гартланда типа III имеют самый высокий риск нервно-сосудистого поражения. Однако при соответствующем лечении ишемии Фолькмана можно избежать, а стойкое повреждение нервов очень редко.

Рис. 5. Деформация локтя Cubitus varus (красная стрелка) может быть результатом неправильного сращения надмыщелкового перелома плечевой кости. Нормальный угол переноски руки меняется на противоположный, и предплечье отклоняется к средней линии, когда локоть разгибается.

Осложнения, связанные с повреждением сосудов, включают синдром компартмента с последующим развитием ишемической контрактуры Фолькмана предплечья.

Неправильное соединение (деформация приклада / варусный локоть) может возникнуть в результате наклона коронковой плоскости.

Неврологические травмы могут возникнуть в результате самого перелома или лечения. Подавляющее большинство неврологических травм со временем проходят.

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

13. Информационный бюллетень для родителей

Ссылки (настройка ED)

Американская академия хирургов-ортопедов. Руководство по лечению надмыщелковых переломов плечевой кости у детей, 2011 г. http://www.aaos.org/Research/guidelines/ SupracondylarFracture / SupracondylarFracture_Guideline.asp. Проверено 19 декабря 2011.

Азбуг JM, Герман MJ. Лечение надмыщелковых переломов плечевой кости у детей: современные концепции. J Am Acad Ortho Surg 2012; 20 (2): 69-77.

Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 th Ed. Сондерс, Филадельфия, 2008. стр.2451-536.

Скэггс Д.Л., Флинн Дж. М.. Надмыщелковые переломы дистального отдела плечевой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 487-532.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

Плечевая кость: анатомия и клинические заметки

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога .

Смотрите также