.
.

Аппарат илизарова перелом


Аппарат Илизарова - установка, снятие, отзывы

Создателем аппарата Илизарова является советский хирург Г.А. Илизаров. В начале 50-х годов прошлого, двадцатого века, он изобрел приспособление, состоящее из четырех спиц, изготовленных из металла, зафиксированных на двух кольцах, для соединения которых использовались подвижные штанги. Конструкция применялась для скелетного вытяжения. Многие годы в процессе эксплуатации вносились изменения, которые позволили создать усовершенствованную систему.

Сейчас аппарат Илизарова изготавливают из титана, обладающего высоким показателем прочности. В конструкции, применяющейся в наше время, спицы заменили на углепластиковые или титановые стержни. Жесткие кольца - на пластины, треугольники и полукружья. Небольшой по размерам и достаточно легкий медицинский современный аппарат широко используют в травматологии, ортопедии и эстетической медицине, чтобы исправить пропорции тела, кривизну ног, врожденные деформации, косолапость, аномалии развития костей стопы. Применяют данное устройство также при рахите, переломах различной сложности и локализации, при псевдоартрозе, для увеличения роста при наличии системных болезней скелета, в случае лечения контрактуры суставов. Кроме того, с помощью аппарата Илизарова эффективно устраняют дефекты костей и мягких тканей, появившихся после опухолей, травм или инфекций.

Аппарат Илизарова – установка

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова рекомендуется для растягивания (дистракции) или сжимания (компрессии), также аппарат необходим для длительной фиксации отдельных фрагментов кости. Во время любого перелома существует вероятность смещения краев кости, так как прикрепленные мышцы тянут их в разном направлении. Установленный аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе не дает сместиться костным отломкам. Он хорошо фиксирует ложные суставы и несросшиеся переломы, при его использовании не требуется дополнительная гипсовая иммобилизация. Помимо терапии несросшихся переломов и ложных суставов, аппарат успешно применяют для коррекции длины конечности.

Для правильной установки аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе, необходимо через каждый фрагмент кости в области перелома провести по две спицы, перекрещенные под прямым углом (делают это с помощью дрели). Две спицы каждого костного фрагмента (составляющие пару) фиксируют и закрепляют в полукольце (кольце), используя специальный ключ. Путем подкручивания гаек на подвижных штангах изменяют расстояние между полукольцами или кольцами. Сближение колец способствует обеспечению компрессии между краями отломков. При деформации спиц постепенно снижается сила сжатия. По этой причине натяжение спиц следует ежедневно контролировать и регулировать. С помощью умелой манипуляции подвижными штангами, можно добиться устранения смещения отломков по оси, уменьшить угловые деформации и производить закрытую репозицию отломков костей.

Для удлинения ног аппаратом Илизарова необходимо пройти несколько этапов. Вначале больному накладывают аппарат, после чего производят остеометрию (рассечение кости) и закрепляют отломки с помощью ортопедического аппарата. К дистракции - постепенному удлинению ног приступают спустя неделю после проведения операции. Как правило, скорость удлинения конечностей - один миллиметр в сутки. Скорость дистракции определяет индивидуальная переносимость данной процедуры пациентом. Обычно, дистракция при удлинении конечностей на 5 сантиметров длится от 50 до 75 дней. После завершения периода удлинения ног начинается период фиксации, который в большинстве случаев продолжается в 2 раза дольше, чем период дистракции.

Примерно через месяц делают операцию на второй конечности. Удлинение конечностей - процедура, проводящаяся под наркозом. Уже на вторые сутки после операции пациент может передвигаться с помощью костылей. В реабилитационный период больному рекомендуют ходить и плавать.

Еще одно применение аппарата Илизарова - для устранения кривизны конечностей. Во время операции производят рассечение кости в месте ее деформации, после чего, используя аппарат, фиксируют в правильном положении. При установке аппарата Илизарова проводят спицы через кости и вводят стержни. Форму ног можно исправлять постепенно (устраняя деформацию при ежедневной коррекции) и одномоментно (когда коррекцию проводят сразу во время операции). Ежедневной коррекцией занимается сам пациент. Снимают аппарат только после окончательного срастания костей в правильном положении. Аппараты Илизарова, применяющиеся в настоящее время, небольших размеров, поэтому у пациента есть возможность полноценного движения почти сразу после проведения операции.

Недостатки и преимущества аппарата Илизарова

При установке аппарата Илизарова сокращаются сроки сращивания перелома, практически до нуля уменьшается возможность развития ложного сустава. Незначительная нагрузка на поврежденную конечность допускается уже на 2 - 3 день после процедуры.

Однако, помимо достоинств, аппарат обладает и рядом недостатков. Кольца часто мешают нормально лежать и сидеть. В тех местах, где были сделаны проколы, после снятия аппарата остаются незначительные точечные шрамы. В отдельных отзывах об аппарате Илизарова упоминается, что его использование вызывает у многих пациентов отеки и ноющую боль, которая мешает спать.

Снятие аппарата Илизарова

Процедуру снятия аппарата может провести только специалист. По отзывам об аппарате Илизарова при снятии его в большинстве случаев не требуется предварительное обезболивание.

После снятия аппарата Илизарова на месте проколов остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Чтобы еще более ускорить их заживление, можно для обрабатывания ранок использовать обеззараживающие препараты. Через некоторое время на месте ранок остаются еле заметные рубцы.

Заживление кости с использованием внешней фиксации Илизарова в сочетании с гибким интрамедуллярным штифтом в сравнении с одной внешней фиксацией Илизарова при восстановлении переломов диафиза большеберцовой кости: экспериментальное исследование

Цель . Наше исследование было направлено на изучение рентгенологических и гистологических результатов использования гибкого интрамедуллярного гвоздя (FIN) в сочетании с внешней фиксацией Илизарова (IEF) по сравнению с одной внешней фиксацией Илизарова на собачьей модели открытого перелома диафиза большеберцовой кости. Материалы и методы . Поперечные диафизарные переломы большеберцовой кости моделировали у двадцати собак. Переломы у собак 1-й группы () были стабилизированы аппаратом Илизарова, а во 2-й группе - комбинированным с ФИН (). Результаты . На 14 день вокруг проводников FIN начала развиваться оболочка из костной ткани. Гистологически мы выявили только эндостальное сращение кости в группе 1, в то время как в группе 2 рентгенограммы показали полное сращение кости на 28 день. В то же время в промежуточной области в группе 2 наблюдались области губчатой ​​и зрелой пластинчатой ​​костной ткани. .Надкостничные слои образованы сеткой трабекул ламеллярной структуры и объединяют костные отломки. Каркас был удален через 30 дней после перелома в группе 2 и через 45 дней в группе 1 по регенерации кости. Заключение . Комбинация аппарата Илизарова и FIN ускоряет восстановление кости и усиливает стабилизацию переломов диафиза большеберцовой кости по сравнению с использованием только фиксации Илизарова.

1. Введение

Рост числа тяжелых травм из-за высокой энергии и транспортных травм привел к поиску более эффективных и быстрых методов восстановления переломов и несращений.Методы внешней и внутренней фиксации широко используются для их оперативного лечения и претерпевают значительные изменения [1]. В последнее время методы, сочетающие внешнюю фиксацию и интрамедуллярную фиксацию, оказались более эффективными с точки зрения результата, комфорта пациентов и более короткого пребывания в стационаре как при переломах, так и при ортопедических заболеваниях [2–5]. Большинство исследований их применения демонстрируют рентгенологические и клинические данные, подтверждающие целесообразность их комбинации.Однако существует мало фундаментальных экспериментальных исследований, которые могли бы выявить процесс консолидации путем применения комбинированных методов заживления переломов.

Наше исследование было направлено на выявление различий в рентгенологических и гистологических результатах восстановления кости с использованием гибкого интрамедуллярного гвоздя (FIN) в сочетании с внешней фиксацией Илизарова (IEF) по сравнению с одной внешней фиксацией Илизарова на модели открытой диафизарной большеберцовой кости у собаки. перелом.

2.Материалы и методы

Открытые поперечные диафизарные переломы большеберцовой кости (тип I по Gustilo) [6] были смоделированы на двадцати взрослых беспородных собаках в возрасте от 1 года до 5 лет, у которых были закрыты тибиальные физики. Их средняя масса тела составляла кг.

Большеберцовая кость оторвана от разреза мягких тканей на медиальной стороне на уровне среднего диафиза. Остеотомии голени и малоберцовой кости выполнялись долотом. Во всех случаях были получены поперечные переломы большеберцовой кости.

Переломы в группе 1 () были стабилизированы с помощью аппарата Илизарова (рис. 1), в то время как у собак группы 2 () ИЭФ сочетали с FIN (рис. 2).Прошиты мягкие ткани.

Для выполнения тибиального FIN мы использовали две титановые спицы с гидроксиапатитным покрытием диаметром 1,8 мм. Диаметр проволоки составляет от 20 до 25% диаметра полости костного мозга. Такой диапазон диаметров проволоки используется для удлинения кости с комбинацией IEF и FIN [4]. Их вводили с медиальной и латеральной сторон на уровне бугристости большеберцовой кости и вводили в костномозговую полость, проталкивая их вниз до уровня дистального метафиза.Проволоки перерезаны у входа в кость, рана зашита. Эти провода оставались в каналах собак 2-й группы на протяжении всего эксперимента.

Аппарат Илизарова состоял из четырех внешних колец. Две перекрещенные проволоки Киршнера вставляли на каждом уровне кольца и прикрепляли к кольцам. Кольца соединялись стержнями с резьбой. Этот вариант сборки ИЭФ считается достаточно стабильным как для экспериментальных исследований, так и для клинического использования [4, 7–9]. Всем собакам без держателя была разрешена полная нагрузка.

Послеоперационные рентгенологические снимки показали поперечные переломы в средней трети диафизов большеберцовой кости (рисунки 1 (а) и 2 (а)). Рентгенологические изображения и гистологические образцы изучались на 14, 28, 45 и 75 дни после вмешательства. Фиксатор Илизарова демонтировали через 30 дней в группе 2 и через 45 дней в группе 1 по качеству регенерации.

Рентгенологические снимки выполнены с помощью аппарата VEP X Technology Premium Vet (Испания) в день операции и на 7-й день.Далее их отбирали в конце каждой временной точки до сбора гистологического материала. Две собаки из каждой группы были умерщвлены через 14, 28, 45 и 75 дней после операции с использованием летальных доз тиопентала натрия для изготовления гистологических срезов. Две собаки в каждой из групп не подвергались эвтаназии.

Образцы костной ткани для гистологического исследования представляют собой срезы, распиленные продольно вдоль большеберцовой оси. Их помещали в смесь фиксаторов альдегидов и пикриновой кислоты и дегидратировали этилом в возрастающих концентрациях.Одна часть секции декальцинировалась в смеси муравьиной и соляной кислот. Вторая часть секции не декальцинировалась, а была погружена в аральдит. Гистотопографические срезы окрашивали гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону. Поверхности блоков аралдита полировались, напылялись сплавом платины и палладия в системе ионного вакуумного распыления IB-6 (Eiko, Япония) и исследовались с помощью электронно-зондового микроанализатора INCA-200 Energy (Oxford Instruments, Великобритания). ).

Вмешательства, уход за животными и эвтаназия соответствовали требованиям Европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых в экспериментальных и других научных целях (Страсбург, 18.03.1986), принципам ухода за лабораторными животными (публикация NIH № 85-23) , пересмотренный 1985), а также национальные законы. Исследование было одобрено этическим советом учреждения.

3. Результаты
3.1. Результаты рентгенографии

Периостальная реакция и тени от образования эндостальной кости в месте перелома были замечены через две недели в группе 1 (рисунок 1 (b)) и через одну неделю в группе 2 (рисунок 2 (a)).Линии излома все еще были хорошо видны.

Через 14 дней концы фрагментов в группе 2 казались расплывчатыми, а линия остеотомии не была хорошо различима. Были выражены тени эндостального ответа, а периостальный ответ на уровне перелома был представлен тенями неровных и нечетких контуров толщиной мм и длиной мм. В большинстве случаев слои надкостницы перекрывали линию остеотомии (рис. 2 (б)).

В группе 1 к 28-му дню в промежутках трещин наблюдались однородные тени (рисунок 1 (c)).Эти тени эндостальной регенерации были глубиной 3,5 мм в обоих фрагментах, в то время как компактный периостальный слой имел высоту 1,2 мм. Полное сращение кости с надкостничным слоем, которое было полностью восстановлено, наблюдалось в этой группе к 45-му дню (рисунок 1 (d)). На 75-е сутки после операции ось выровнялась. Линия перелома была едва видна, и эндостальные и надкостничные реакции на уровне остеотомии не были отмечены (рис. 1 (е)).

В группе 2 рентгенограммы показали сращение кости на 28 день (рис. 2 (c)).Концы осколков сливались с линией излома так, что ее почти не было видно. Компактные периостальные слои объединили проксимальный и дистальный отломки. Эндостальный ответ был замечен вдоль проводов FIN. У остальных собак этой группы на 30-е сутки сняли фиксатор Илизарова. На 45-е сутки линия остеотомии имела только отдельные светлые участки. Эндостальный ответ наблюдался вдоль проводников FIN, но слои надкостницы уменьшились (рис. 2 (d)). На 75-й день мы наблюдали единую медуллярную полость и непрерывную кору по окружности кости на уровне перелома (рис. 2 (е)).Линия остеотомии и периостальная реакция не визуализировались. Однако на рентгенограмме тени в полости костного мозга были более контрастными. Костные фрагменты в обеих группах были стабильны в течение всего периода эксперимента. Интрамедуллярные спицы не смещены. Заражения не наблюдалось.

3.2. Гистологические данные
3.2.1. Группа 1

Гистологическое исследование на 14-е сутки выявило рыхлую волокнистую соединительную ткань и слабоминерализованные костные трабекулы ретикулофиброзной структуры в промежуточной зоне места перелома (рис. 3, а).Трабекулы были ориентированы перпендикулярно оси длинной кости (рис. 4 (а)). Периостальная регенерация представлена ​​губчатой ​​костной тканью средних целлюл и участками неминерализованной соединительной ткани. Дистальный и проксимальный слои надкостницы не перекрыты. Регенерация эндоста также имела губчатую структуру, но целлюлы были среднего или большого размера с врезками хондроидных участков и фиброзного хряща.

.

Аппарат Илизарова - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Аппарат Илизарова .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Аппарат Илизарова Википедия

Тип внешней фиксации (медицинский прибор)

Аппарат Илизарова - это тип внешней фиксации, используемый в ортопедической хирургии для удлинения или изменения формы костей конечностей; как щадящий метод лечения сложных и / или открытых переломов костей; а также в случаях инфицированных несращений костей, которые не поддаются лечению другими методами. Он назван в честь хирурга-ортопеда Гавриила Абрамовича Илизарова из Советского Союза, который впервые применил эту технику.

История []

Лошадь в упряжке с древком (украшенная арка, стоящая за головой лошади)

Илизаров использовал аппараты внешней фиксации на пациентах для лечения несращений в 1950-х годах. [1] Илизаров наблюдал образование костной мозоли и обнаружил дистракционный остеогенез, когда один из пациентов удлинил свою рамку, а не сжимал ее. [1] Процедура и первое устройство, которое он для нее сконструировал, были вдохновлены ремнями безопасности древкового лука на конной повозке (см. Фото справа). [2] Изначально для рамы использовались велосипедные детали.

Эта техника получила известность по всему Советскому Союзу, когда он успешно вылечил советского рекордсмена мира и золотого призера прыгуна в высоту Валерия Брумеля в 1968 году. [1] [2] Брумель сломал большеберцовую кость в результате аварии на мотоцикле и за три года у него было 20 безуспешных операций, чтобы попытаться восстановить свое несоюзное состояние. [2] Илизаров использовал дистракционный остеогенез для лечения несращения и 3.Несоответствие длины ног 5 см (1,4 дюйма). [2]

Илизаров получил большую известность в 1980 году, когда он успешно лечил итальянского журналиста и авантюриста Карло Маури. [1] [3] Маури сломал ногу во время катания на лыжах десятью годами ранее, и его голень так и не зажила. [1] Когда он был на пути через Атлантику, рана на его ноге снова открылась, и российский врач посоветовал ему обратиться к Илизарову. [1] [3] Когда Маури вернулся в Италию после лечения, итальянские врачи были впечатлены тем, что его несращение большеберцовой кости было восстановлено. [1] Они пригласили Илизарова выступить на итальянской конференции АО в Белладжио. [1] Илизаров впервые выступил вне «железного занавеса». [3]

Этот метод был привезен в США в 1987 году Виктором Франкелем, президентом больницы болезней суставов, [3] и доктором Стюартом Грином, который в 1992 году издал первый английский перевод книги Илизарова. .

Наружные фиксаторы Илизарова можно использовать для коррекции угловой деформации голени, коррекции разницы в длине ног и лечения несращений. [1] В большинстве развивающихся стран это узкоспециализированный метод, используемый в основном для коррекции деформаций опытными хирургами из-за своей сложности. Дальнейшее развитие кольцевой конструкции привело к созданию пространственной рамы Тейлора, которая является более универсальной и намного более простой в использовании, но очень дорогой. Также доступны устройства для интрамедуллярного удлинения конечностей, но они также являются очень дорогостоящим вариантом.

Механика и физика []

Устройство представляет собой специализированную форму внешнего фиксатора, кругового фиксатора, модульного исполнения.Кольца из нержавеющей стали (или титана) прикрепляются к кости с помощью нержавеющей проволоки большой толщины (называемой «штифтами» или проволокой Киршнера). Между собой кольца соединены шпильками с резьбой, закрепленными через регулируемые гайки. Круглая конструкция и натянутые тросы аппарата Илизарова обеспечивают гораздо большую структурную поддержку, чем традиционная система монолатерального фиксатора. Это позволяет рано перенести вес.

В основе аппарата лежит принцип, который Илизаров назвал «теорией напряжений».С помощью контролируемого и механически приложенного напряжения растяжения Илизаров смог показать, что кость и мягкие ткани можно заставить регенерировать надежным и воспроизводимым образом. [4] Верхние кольца Илизарова (прикрепленные к здоровой кости натянутой проволокой) позволяют передавать силу через внешний каркас (вертикальные металлические стержни), минуя место перелома. Затем сила передается обратно к здоровой кости через нижнее кольцо и натянутые проволоки. Это позволяет аппарату Илизарова действовать как своего рода мост, как фиксируя место перелома, так и снимая с него напряжение, обеспечивая при этом движение всей конечности и частичную нагрузку на нее.Средние кольца (и натянутые проволоки) удерживают костные фрагменты на месте и обеспечивают большую структурную поддержку аппарата и конечности. Однако критические несущие кольца - это верхнее и нижнее кольца, которые передают силу от здоровой кости вниз к здоровой кости, минуя место перелома.

Удлинение и изменение формы костей []

Каркас Илизарова не только используется для поддержки сломанной конечности, но и для коррекции деформации путем дистракционного остеогенеза.

Процедура состоит из начальной операции, во время которой кость хирургическим путем ломается и прикрепляется кольцевой аппарат. Когда пациент выздоравливает, сломанная кость начинает срастаться. Пока кость растет, рама регулируется поворотом гаек, увеличивая расстояние между двумя кольцами. Поскольку кольца соединены с противоположными сторонами перелома, эта корректировка, выполняемая четыре раза в день, сдвигает теперь заживающий перелом примерно на один миллиметр в день.Постепенные ежедневные приросты со временем приводят к значительному удлинению конечности. После завершения фазы удлинения аппарат остается на конечности на период консолидации. Пациент может полностью опереться на раму Илизарова, первоначально используя костыли, и боль уменьшается. По окончании заживления необходима вторая операция по удалению кольцевого аппарата. В результате конечность становится значительно длиннее. В случае удлинения ноги может потребоваться дополнительная операция для удлинения ахиллова сухожилия для приспособления к большей длине кости.Основное преимущество этой процедуры состоит в том, что, поскольку аппарат обеспечивает полную поддержку во время восстановления кости, пациент может оставаться активным, способствуя восстановлению.

Еще одно применение - транспортировка кости, при которой дефект длинной кости можно лечить путем транспортировки сегмента кости с одновременным удлинением регенерирующей кости для уменьшения дефекта и, наконец, стыковки с другим сегментом с образованием единого костного элемента.

Хотя аппарат Илизарова является малоинвазивным (не делается больших разрезов), он не лишен осложнений.Боль обычна и может быть сильной, но лечится анальгетиками. Тщательное внимание к чистке и гигиене необходимо, чтобы предотвратить заражение места булавки. Другие осложнения включают отек, трансфиксию мышц и контрактуры суставов. Часто показана физиотерапия.

Лечение перелома костей []

Метод Илизарова широко применяется для лечения сложных и / или открытых переломов костей. Этот метод предпочтительнее традиционных вариантов лечения (таких как внутренний фиксатор или гипсовая повязка), если существует высокий риск инфицирования или перелом такой серьезности, что внутренние фиксаторы не работают.Журналист Эд Вуллиами написал подробное описание с точки зрения пациента лечения тяжелого перелома аппаратом Илизарова. [5]

Изображения []

Следующий пример иллюстрирует процедуру лечения перелома конечности аппаратом Илизарова. На фотографиях изображен один и тот же пациент во время курса лечения.

См. Также []

Список литературы []

Внешние ссылки []

.

Аппарат Илизарова - PinkAxolotl85 - Детройт: станьте человеком (видеоигра) [Архив наших собственных]

Аппарат Илизарова - это тип внешней фиксации, используемый в ортопедической хирургии для удлинения или изменения формы костей конечностей; как щадящий метод лечения сложных и / или открытых переломов костей; а также в случаях инфицированных несращений костей, которые не поддаются лечению другими методами.

Наружные фиксаторы Илизарова могут использоваться для коррекции угловой деформации голени, коррекции разницы в длине ног и лечения несращений.В большинстве развивающихся стран это узкоспециализированная методика, используемая в основном для коррекции деформации опытными хирургами из-за ее сложности.

Подобный метод часто используется для поддержки внутреннего каркаса Android во время переподключения, ремонта деформации металлической пластины, в случаях катастрофического повреждения или когда внутренняя рамка должна поддерживаться и открываться, пока другие приспособления уже сделаны. Хотя это требует много времени, если его проводит обученный специалист по Android, он может устранить все предыдущие опасности необходимого ремонта.

.

Смотрите также