.
.

Апикальный перелом наружной лодыжки


Апикальный перелом наружной лодыжки | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Апикальный перелом наружной лодыжки является по сути отрывом места прикрепления пяточно-малоберцовой связки. Являясь важным стабилизатором голеностопного и подтаранного суставов, эта связка при её повреждении нуждается в адекватном лечении.

Возможно как консервативное так и оперативное лечение.

При консервативном лечении рекомендуется гипсовая иммобилизация на срок до 3 недель, с дальнейшим переходом к фиксации в жёстком или полужёстком ортезе на протяжении ещё 3 недель.

Как альтернатива иммобилизации, можно выполнить небольшую операцию – рефиксацию связки при помощи анкерных фиксаторов. Такое мероприятие позволяет начать более раннюю реабилитацию,  позволить ходьбу в жёстком ортезе уже в первые дни после оперативного лечения и гарантировать в последующем сохранение стабильности голеностопного сустава. По этой причине данный вид лечения может быть более предпочтительным среди спортсменов, а также просто крайне активных людей которым требуется ускоренная реабилитация.

Оба метода в более позднем периоде после травмы требуют реабилитационных мероприятий, направленных на укрепление мышечного баланса, увеличение мышечной выносливости. Подобные тренировки следует начинать через 6 недель после травмы.

Ниже будет приведён пример хирургического лечения данной патологии.

Планируя хирургический доступ можно обозначить контуры латеральной лодыжки при помощи перманентного маркера, обозначив места прикрепления пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связок, которые часто повреждаются в комплексе.

Для выполнения доступа к обеим структурам достаточно небольшого доступа длиной 3 см. Не стоит расширять его кпереди, так как при этом можно повредить поверхностные ветви малоберцового нерва, так же не стоит расширять его кзади, так как там располагаются сухожилия малоберцовых мышц.

После верификации повреждённых структур, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, в латеральную лодыжку, отступя 5 мм от её края, устанавливаются 2 анкерных фиксатора. Сверхпрочными нитями, выходящими из анкеров, связки прошиваются, и натягиваются в лёгком положении пронации заднего отдела стопы.

После завязывания нитей рана послойно ушивается. На первые 2-3 дня желательно наложить заднюю гипсовую лонгету, для обеспечения покоя в месте операции. После того как рана начинает заживать, можно перейти на жёсткий ортез типа Walker и разрешить полную осевую нагрузку. Первые 2 недели можно использовать лёд для уменьшения боли и отёка по 20 минут до 4-5 раз в день.

Швы снимаются через 2 недели, через 3 недели от операции можно перейти с жёсткого ортеза на полужёсткий, с боковыми пластиковыми шинами.

Перелом медиальной лодыжки: лечение, восстановление и многое другое

Что такое перелом медиальной лодыжки?

Вы, вероятно, знаете медиальную лодыжку как выпуклость, которая выступает на внутренней стороне вашей лодыжки. На самом деле это не отдельная кость, а конец большой кости ноги - большеберцовой кости или большеберцовой кости.

Медиальная лодыжка - самый большой из трех сегментов кости, образующих лодыжку. Два других - это боковая и задняя лодыжки.

Когда перелом медиальной лодыжки возникает сам по себе, это называется «изолированным» переломом.Но перелом медиальной лодыжки чаще бывает частью сложной травмы, затрагивающей одну или обе другие части лодыжки. Это также может быть связано с травмой связки ноги.

Когда кость треснет или ломается, но части не отодвигаются друг от друга, это называется «стрессовым» переломом.

Стресс-переломы медиальной лодыжки бывает трудно обнаружить.

Переломы лодыжки являются одними из самых распространенных переломов у взрослых, при этом часто поражается медиальная лодыжка.Эти переломы чаще встречаются у женщин (почти 60 процентов), чем у мужчин. Чуть более половины всех переломов голеностопного сустава у взрослых возникают в результате падений, а 20 процентов - в результате автомобильных аварий.

Переломы лодыжки также являются частой травмой в детском возрасте. Максимальный возраст травм - от 11 до 12 лет. Эти переломы часто возникают при занятиях спортом, связанных с внезапной сменой направления.

Симптомы перелома медиальной лодыжки могут включать:

Ваш врач диагностирует вашу лодыжку путем физического осмотра и манипуляций с лодыжкой, возможно, с последующим рентгеном.

Есть некоторые разногласия по поводу того, нужны ли рентгеновские лучи, чтобы определить, действительно ли травма лодыжки является переломом.

Если опухоль не сильная и лодыжка может выдерживать нагрузку, перелом маловероятен.

Медицинский протокол, называемый «Оттавскими правилами для голеностопного сустава», часто используется, чтобы помочь врачам определить, нужны ли рентгеновские лучи.

Оттавские правила для голеностопного сустава

Оттавские правила для голеностопного сустава были разработаны в 1990-х годах в попытке снизить затраты и время на отделения неотложной помощи.Согласно этим правилам, рентгенография голеностопного сустава проводится только в том случае, если:

ИЛИ

Оттавские правила для голеностопного сустава также помогают определить, нужны ли рентгеновские снимки стопы.

Исследования показали, что соблюдение Оттавских правил в отношении лодыжки позволяет предотвратить подавляющее большинство переломов костей лодыжки и сэкономить деньги и время в отделении неотложной помощи.Но небольшое количество переломов можно упустить, если следовать правилам Оттавы.

Неотложная помощь

Важно как можно скорее обратиться за неотложной помощью при подозрении на перелом любого типа лодыжки.

Если есть рана, ее следует прикрыть влажной стерильной марлей. Не рекомендуется использовать обледенение при серьезном переломе с вывихом, так как холод может повредить мягкие ткани. Узнайте больше о первой помощи при переломах и переломах.

При подозрении на перелом персонал скорой помощи стабилизирует лодыжку с помощью шины.

Если есть очевидное внутреннее повреждение и вывих сустава, врач скорой помощи или фельдшер может попытаться установить (вправить) сустав на месте. Это сделано для предотвращения травм мягких тканей, которые могут привести к отсрочке операции или еще большему повреждению.

Потемнение цвета стопы, указывающее на ограничение кровотока, является одним из признаков того, что такая мера может потребоваться. Также будет принято во внимание время поездки в отделение неотложной помощи.

Лечение в стационаре

Если обнаружен перелом, это не означает, что вам потребуется операция.Менее серьезные переломы лечат консервативным (нехирургическим) лечением.

Вам могут подать гипс на короткие ноги или съемный корсет.

При повреждении нервов или кровеносных сосудов специалисту-ортопеду необходимо как можно скорее восстановить поврежденные кости. Восстановление костей без хирургического вмешательства известно как закрытая репозиция.

Затем будет наложена шина, чтобы кости оставались прямыми во время их заживления. Если перелом более серьезен, вам могут дать бандаж (ботинок) или гипс.

Вам могут назначить антибиотики для предотвращения инфекции, особенно если есть внешняя рана.

Хирургия

Большинство медиальных переломов требуют хирургического вмешательства даже при минимальных переломах со смещением (при которых расстояние между фрагментами составляет 2 миллиметра или более). Это связано с тем, что выстилка кости, называемая надкостницей, во время травмы складывается в место перелома, что не видно на рентгеновском снимке. Если эту мембрану не удалить между костными фрагментами, перелом может не зажить, и может развиться несрастающийся перелом.

Во время операции обычно используется общая или регионарная анестезия. Такие операции обычно проводятся амбулаторно, то есть вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Если травма сместила кости с места, ваши врачи могут решить использовать вид операции, известный как открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF).

Открытая репозиция означает, что хирург меняет положение сломанной кости во время операции, пока она видна.

Внутренняя фиксация означает использование специальных винтов, стержней, пластин или проволоки для удержания костей на месте во время их заживления.

Ушибы (гематома) и гибель клеток (некроз) на краю раны - наиболее частые осложнения.

Вероятность инфицирования после операции составляет 2%.

В случае серьезного перелома, сопровождающегося смещением кости, внутреннее давление может убить клетки мягких тканей вокруг лодыжки (некроз). Это может привести к необратимому повреждению.

Вероятность того, что после перелома у вас в течение жизни может развиться артрит голеностопного сустава, составляет около 10 процентов.

Без операции

Даже при консервативном лечении потребуется время, чтобы вернуться к нормальной активности. После консервативного лечения некоторые люди могут сразу выполнять небольшие нагрузки. Ваш врач и физиотерапевт посоветуют вам, сколько и как скоро. Перенос веса травмированной лодыжки может замедлить заживление или вызвать новую травму.

Для заживления костей требуется не менее шести недель. Ваш врач будет использовать рентгеновские лучи для наблюдения за заживлением костей. Они могут быть более частыми, если перелом был установлен без хирургического вмешательства.

С хирургическим вмешательством

Если вам сделали операцию, восстановление может занять больше времени. Большинство людей могут вернуться к вождению в течение 9–12 недель после операции и вернуться к своей повседневной деятельности в течение 3–4 месяцев. Для занятий спортом потребуется немного больше времени.

Физиотерапевт может посетить вас в больнице после операции, чтобы помочь вам встать с постели, передвигаться или ходить. Ваш хирург-ортопед определит, какой вес вы можете приложить к ноге, и со временем может его изменить.Позже терапевт будет работать с вами, чтобы восстановить подвижность вашей лодыжки и силу задействованных мышц.

После операции вы, скорее всего, наденете гипс или съемный корсет.

За исключением детей, любые винты или пластины будут оставлены на месте, если это не вызовет проблемы.

Ваш врач поможет вам справиться с болью. Сюда могут входить безрецептурные болеутоляющие, а также болеутоляющие, отпускаемые по рецепту.

Хотя перелом медиальной лодыжки может быть серьезной травмой, шансы на выздоровление хорошие, а осложнения редки.

Очень важно следовать указаниям врача и физиотерапевта и не переусердствовать. Попытки ускорить выздоровление могут привести к новым проблемам и даже к необходимости повторной операции.

.

Трималлеолярный перелом: лечение, восстановление и причины

Трималлеолярный перелом возникает, когда три лодыжки, составляющие голеностопный сустав, ломаются одновременно.

Лодыжки - это определенные части большеберцовой и малоберцовой костей, которые образуют лодыжку. Они состоят из латеральной лодыжки, которая находится на конце малоберцовой кости, медиальной лодыжки, которая находится на внутренней стороне большеберцовой кости (большеберцовой кости), и задней лодыжки, которая находится позади большеберцовой кости.

Все три кости необходимы для закрепления связок, которые поддерживают движение, контроль и стабильность в стопе и лодыжке.

Поскольку трималлеолярный перелом включает переломы трех костей, врачи считают его более нестабильным, чем другие переломы, и он может привести к дальнейшему повреждению или вывиху связок.

В этой статье мы рассмотрим, как лечить этот перелом, сколько времени требуется на восстановление, а также причины и симптомы трималлеолярного перелома.

Поделиться на Pinterest Человеку после трималлеолярного перелома часто требуется интенсивная операция.

Поскольку трималлеолярные переломы часто бывают нестабильными, врач обычно рекомендует хирургическое вмешательство в качестве лечения.

Каждый перелом требует определенной процедуры восстановления во время операции.

Боковой перелом лодыжки

Сначала хирург заново выровняет костные фрагменты, возвращая их в исходное положение.

Затем хирург прикрепляет винты и металлические пластины к внешней поверхности кости, чтобы удерживать их на месте.

Некоторым людям хирург может вставить винт или стержень внутрь кости, чтобы удерживать фрагменты кости вместе во время их заживления.

Перелом медиальной лодыжки

Операция на медиальной лодыжке может повысить шансы на успешное заживление и позволить человеку быстрее вернуться к нормальному движению.

Иногда перелом медиальной лодыжки может привести к ущемлению голеностопного сустава, когда сила толкает одну кость в другую. Когда это происходит, хирургу может потребоваться трансплантация кости, которая действует как каркас, на котором может расти новая кость. Костная пластика может снизить риск артрита.

Хирург может зафиксировать костные отломки с помощью винтов, пластин и проводки.

Перелом задней лодыжки

Существуют различные варианты хирургического вмешательства на этой лодыжке. Один из вариантов включает в себя установку винтов, идущих спереди назад от щиколотки или наоборот.

Другой вариант включает установку пластин и винтов вдоль задней части большеберцовой кости.

Хотя врачи часто рекомендуют хирургическое вмешательство после трималлеолярного перелома, хирургическое вмешательство может не подходить для всех людей.

Люди с серьезными проблемами со здоровьем, для которых риск хирургического вмешательства был бы слишком значительным, или те, кто не может ходить, часто получают нехирургическое лечение.

Немедленное лечение обычно включает наложение шины для стабилизации голеностопного сустава до тех пор, пока опухоль не уменьшится. Затем врач может наложить короткую повязку, которую они заменят более мелкими, поскольку опухоль продолжает уменьшаться.

Человеку потребуется регулярное рентгеновское обследование, чтобы обеспечить устойчивость голеностопного сустава.

Человек может не выдерживать нагрузки на лодыжку в течение примерно 6 недель. По истечении этого времени они смогут носить съемную скобу, поскольку лодыжка продолжает заживать.

Поделиться на Pinterest Выполнение физиотерапевтических процедур может помочь человеку полностью выздороветь.

Если человек перенес операцию, он не сможет в течение некоторого времени нагружать лодыжку.

Количество времени будет зависеть от нескольких факторов, включая стабильность костей и то, насколько серьезно травма повлияла на окружающие суставы.

Часто человек испытывает сильную опухоль вокруг перелома. Этот отек может повлиять на выздоровление следующим образом:

Для полного выздоровления жизненно важна физиотерапия.

Трималлеолярный перелом лодыжки часто возникает в результате сильной травмы, например, в результате спортивной или автомобильной аварии. Однако простая поездка или падение также могут стать причиной травмы.

Сильное растяжение связок часто ощущается так же, как перелом, но следующие общие симптомы перелома лодыжки:

Лодыжка также может казаться неуместной или иметь деформацию.

Травма лодыжки требует немедленного осмотра врачом. После изучения истории болезни и симптомов человека, а также событий, которые привели к травме, врач проведет медицинский осмотр.

Если врач подозревает перелом, он проведет дополнительные тесты для получения дополнительной информации. Обследования включают:

Узнайте больше о МРТ.

Из-за переломов лодыжки могут развиться некоторые осложнения.Одним из осложнений является неправильное сращение, при котором кости смещаются во время восстановления и оказываются не на своем месте после заживления.

Нарушение сращения обычно возникает только после консервативного лечения. Это может сделать лодыжку нестабильной и в конечном итоге привести к артриту.

Другие осложнения включают:

Три кости лодыжки могут иметь отдельные переломы, не затрагивая другие в группе.

Также может произойти бималлеолярный перелом, при котором ломаются две из трех лодыжек. Большинство людей с бималлеолярными переломами ломают латеральную и медиальную лодыжку.

Некоторые люди также получают перелом, эквивалентный бималлеолярному. Это происходит, когда связки на внутренней стороне голеностопного сустава повреждаются, а также одна из лодыжек. Во многих бималлеолярных эквивалентах происходит разрыв малоберцовой кости и повреждение медиальных связок.

Врачи обычно рекомендуют хирургическое вмешательство как при бималеолярных переломах, так и при бималлеолярных эквивалентных переломах, потому что они могут сделать лодыжку нестабильной и привести к вывиху.

Трималлеолярный перелом - серьезная травма, которая резко снижает подвижность и качество жизни человека, пока травма заживает.

Очень важно, чтобы люди помогали в реабилитации, проходя физиотерапию и выполняя домашние упражнения для укрепления голеностопного сустава. Даже после того, как перелом зажил, мышцам могут потребоваться месяцы, чтобы восстановить достаточную силу, чтобы человек мог правильно ходить.

После полной реабилитации человек может восстановить полную подвижность после перелома лодыжки.Однако, по данным Американской академии хирургов-ортопедов, это может занять до 2 лет.

Q:

Как лучше всего облегчить боль после трималлеолярного разрыва?

A:

Изначально лучший способ облегчить боль - следовать протоколу RICE. Отдых для голеностопного сустава предполагает избегание нагрузки на лодыжку и ограничение движений. Обледенение поможет облегчить боль и уменьшить отек.

Компрессия дополнительно поможет уменьшить отек и воспаление.Этого можно добиться, намотав эластичную повязку на стопу и щиколотку. Поднятие лодыжки поможет уменьшить отек и воспаление, а также уменьшить боль.

Посоветуйтесь со своим врачом о приеме пероральных противовоспалительных препаратов, которые также помогут уменьшить боль.

Грегори Миннис, DPT Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

переломов стопы, которые часто ошибочно диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава

ДЭНИЕЛ Б. ДЖУД, доктор медицины, и ДЭВИД Х. КИМ, доктор медицины

Медицинский центр Tripler Army, Гонолулу, Гавайи

Am Famician. 1 сентября 2002 г .; 66 (5): 785-795.

Большинство травм голеностопного сустава представляют собой простые травмы связок. Однако клинические проявления незначительных переломов могут быть аналогичны растяжениям связок голеностопного сустава, и эти переломы часто пропускаются при первоначальном обследовании. Переломы купола таранной кости могут быть медиальными или латеральными и обычно являются результатом инверсионных травм, хотя медиальные повреждения могут быть атравматическими.Боковые переломы таранного отростка характеризуются точечной болезненностью над латеральным отростком. Переломы заднего таранного отростка часто связаны с болезненностью при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью, а подошвенное сгибание может усилить боль. Эти переломы часто можно лечить нехирургическим путем, если пациент не несет веса и носит короткую повязку на ногу в течение примерно четырех недель. Несвоевременное лечение может привести к длительной инвалидности и хирургическому вмешательству. Компьютерное томографическое сканирование или магнитно-резонансная томография могут потребоваться, поскольку эти трещины трудно обнаружить на простых пленках.

Травмы голеностопного сустава обычно оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Большинство этих травм не представляют собой диагностической дилеммы и могут лечиться нехирургическим путем, без длительного или дорогостоящего обследования. Однако клинические проявления некоторых незначительных переломов могут быть похожи на клинические проявления обычных растяжений связок голеностопного сустава, и их часто неправильно диагностируют. Многие из этих травм, если не поставить окончательный диагноз, приводят к длительной нетрудоспособности (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Сводка и сравнение представленных переломов
Тип перелома Механизм травмы Важные результаты физикального обследования * Лучшая рентгенограмма † Лечение

Таларский купол (латеральный)

Инверсия с тыльным сгибанием

Болезненность кпереди от боковой лодыжки, вдоль переднего края таранной кости

Вид врезки: мелкий, вафлевидный очаг

I или II (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия III или IV (см. Таблицу 3) или стойкие симптомы: хирургическое лечение

Таларский купол (медиальный)

Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматическая

Болезненность кзади от медиальной лодыжки, вдоль заднего края таранной кости

AP вид: глубокое чашевидное поражение; первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиваться в течение нескольких недель.

Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение

Боковой отросток таранной кости

Быстрая инверсия с тыльным сгибанием

Точечная болезненность над латеральным отростком (передняя и нижняя по отношению к боковой лодыжке)

Вид врезки; сбоку может быть виден подтаранный выпот

Небольшой фрагмент со смещением <2 мм: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение

Задний таранный отросток (боковой бугорок)

Гиперплантарное сгибание или принудительная инверсия

Болезненность при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью. Подошвенное сгибание может воспроизводить боль.

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, os trigonum)

Перелом с минимальным смещением: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты или стойкие симптомы: оперативное лечение

Задний таранный отросток (медиальный бугорок)

Дорсифлексия с пронацией

Болезненность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

Сложно со стандартными видами; Косая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная при повороте стопы на 40 градусов наружу, была успешной.

Аналогично боковому бугорку Переломы

Передний отросток пяточной кости

Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Вынужденный компрессионный перелом с тыльным сгибанием.

Точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом (примерно на 1 см ниже и на 3-4 см спереди от боковой лодыжки)

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, вторая пяточная кость)

Малый перелом без смещения: не несущий с компрессионной повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель. Большие или смещенные переломы могут потребовать оперативного лечения.

ТАБЛИЦА 1
Обобщение и сравнение представленных переломов
Тип перелома Механизм травмы Важные результаты физикального обследования * Лучшая простая рентгенограмма † Лечение

Таларский купол ( боковой)

Инверсия с тыльным сгибанием

Болезненность кпереди от боковой лодыжки, вдоль переднего края таранной кости

Вид врезки: неглубокое, вафлевидное поражение

Стадия I или II (см. Таблица 3): NWBSLC в течение шести недель, стадия III или IV (см. Таблицу 3), или стойкие симптомы: хирургическое лечение

Таларный купол (медиальный)

Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматическая

Болезненность кзади от медиальной лодыжки, по заднему краю таранной кости

90 002 AP вид: глубокое чашевидное поражение; первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиваться в течение нескольких недель.

Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение

Боковой отросток таранной кости

Быстрая инверсия с тыльным сгибанием

Точечная болезненность над латеральным отростком (передняя и нижняя по отношению к боковой лодыжке)

Вид врезки; сбоку может быть виден подтаранный выпот

Небольшой фрагмент со смещением <2 мм: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение

Задний таранный отросток (боковой бугорок)

Гиперплантарное сгибание или принудительная инверсия

Болезненность при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью. Подошвенное сгибание может воспроизводить боль.

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, os trigonum)

Перелом с минимальным смещением: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты или стойкие симптомы: оперативное лечение

Задний таранный отросток (медиальный бугорок)

Дорсифлексия с пронацией

Болезненность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

Сложно со стандартными видами; Косая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная при повороте стопы на 40 градусов наружу, была успешной.

Аналогично боковому бугорку Переломы

Передний отросток пяточной кости

Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Вынужденный компрессионный перелом с тыльным сгибанием.

Точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом (примерно на 1 см ниже и на 3-4 см спереди от боковой лодыжки)

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, вторая пяточная кость)

Малый перелом без смещения: не несущий с компрессионной повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель. Большие или смещенные переломы могут потребовать оперативного лечения.

В этой статье представлены едва заметные переломы, чтобы облегчить своевременную диагностику и лечение этих менее распространенных травм. Эти переломы следует учитывать при дифференциальной диагностике любого острого растяжения связок голеностопного сустава, а также при любом подозрении на растяжение связок, которое не улучшается при обычном лечении (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Общее ведение растяжения связок голеностопного сустава

Неотложная помощь

Покой сустава, лед, компрессия и подъем (RICE)

Простые анальгетики от 24 до 72 часов

Последующее наблюдение

Упражнения с прогрессивной амплитудой движений и проприоцептивные упражнения

Защита от дальнейших травм голеностопного сустава с помощью бинта или бандажа

Постепенное возвращение к нормальному уровню активности

ТАБЛИЦА 2
Общее ведение растяжения связок голеностопного сустава

Неотложная помощь

Покой суставов, лед, компрессия и подъем (RICE)

Простые анальгетики от 24 до 72 часов

Follow дневной уход

Прогрессивная амплитуда движений и проприоцептивные упражнения

Защита от дальнейших травм голеностопного сустава с помощью бинта или бандажа

Постепенное возвращение к нормальному уровню активности

В целом, оптимальные результаты достигаются при ранней диагностике и лечении этих переломов.Когда лечение откладывается, пациенты, как правило, имеют более сложное клиническое течение.

Травмы купола талара

Купол таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями и играет ключевую роль в движении голеностопного сустава и в поддержании осевой нагрузки при нагрузке 1–4 (рис. 1 и 2). Переломы купола таранной кости обычно возникают в результате инверсионных травм голеностопного сустава. Они локализуются медиально или латерально с одинаковой частотой, а иногда и через оба. 3–5 Боковые переломы купола таранной кости почти всегда связаны с травмой, в то время как поражения медиального купола таранной кости могут быть травматическими или атравматическими по своему происхождению.


РИСУНОК 1.

Кости стопы, вид сверху.


РИСУНОК 2.

Кости стопы и голеностопного сустава, вид сбоку.

Хотя этиология атравматических поражений неясна, костно-хрящевые фрагменты могут отделяться от окружающей поверхности хряща и расслаиваться на суставную щель. Поскольку эти костно-хрящевые фрагменты (часто называемые рассекающими остеохондритами поражениями) расшатываются в суставе, они могут вызывать боль, блокировку, крепитацию и отек.1,4,5

ДИАГНОСТИКА

Клиническая диагностика переломов купола таранной кости может быть очень сложной задачей из-за отсутствия патогномоничных признаков или симптомов. анталгическая походка. В остром периоде симптомы перелома купола таранной кости аналогичны и часто возникают при растяжении связок голеностопного сустава.3,5

При поражении латерального купола таранной кости болезненность обычно обнаруживается кпереди от латеральной лодыжки, вдоль передней латеральной лодыжки. граница таранной кости.3,6 При поражениях медиального купола таранной кости болезненность обычно локализуется кзади от медиальной лодыжки, вдоль задней медиальной границы купола таранной кости. 3,6 Хронические поражения купола таранной кости - травматические и атравматические рассекающие остеохондриты поражения - могут иметь клинические проявления. проявление похоже на артрит. Типичные находки включают крепитацию, ригидность и рецидивирующий отек с активностью. 5

Диагностика повреждений купола таранной кости часто может быть выполнена с помощью стандартных переднезадних (AP), боковых и врезных рентгенограмм голеностопного сустава.Однако могут потребоваться повторные рентгенограммы, поскольку первоначальные снимки могут выглядеть нормально. Вторичные изменения в субхондральной кости (видимые на простых рентгенограммах), вызванные компрессионным переломом суставной костно-хрящевой поверхности, могут появиться через несколько недель.2,4 Кроме того, небольшие хрящевые фрагменты рентгенопрозрачны и не видны на стандартных рентгенограммах.

Как правило, передняя проекция голеностопного сустава лучше всего подходит для визуализации глубоких чашевидных медиальных поражений, 1,4 хотя поражения часто также видны и на врезном виде (рис. 3).Боковые поражения лучше всего визуализируются в разрезе и обычно тонкие и имеют форму вафли 1,4 (рис. 4). Если это предполагается клиническим сценарием, для переломов, не визуализируемых с помощью простых рентгенограмм, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) .6 Классификация переломов, разработанная Berndt и Harty, широко используется для определения стадии поражения купола таранной кости (Таблица 3). 5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Вид голеностопного сустава в врезке, показывающий атравматическое костно-хрящевое поражение (стрелка) медиального купола таранной кости.


РИСУНОК 3.

Вид голеностопного сустава в разрезе, показывающий атравматическое костно-хрящевое поражение (стрелка) медиального купола таранной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Вид врезки (слева) и переднезадний вид (справа) лодыжки, показывающий травматический боковой перелом купола таранной кости (стрелки).


РИСУНОК 4.

Вид врезки (слева) и переднезадний вид (справа) лодыжки, показывающий травматический боковой перелом купола таранной кости (стрелки).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Классификация костно-хрящевых поражений купола талара по Берндту и Харти

Стадия I

Компрессионный перелом субхондральной кости

Стадия II

Частичный перелом костно-хрящевого отломка

Стадия III

Полностью отделенный фрагмент без смещения

Стадия IV

Полностью отделенный фрагмент со смещением

Классификация по Berndt костно-хрящевых поражений таларского купола

I стадия

Компрессионный перелом субхондральной кости

II стадия

Частичный перелом остеохондрального фрагмента

9000 2 Стадия III

Полностью оторванный фрагмент без смещения

Стадия IV

Полностью оторванный фрагмент со смещением

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении таларных поражений необходимо обратиться к хирургу-ортопеду высоких функциональных требований к таларному куполу и потенциальных осложнений.Медиальные поражения на стадиях I, II и III обычно можно лечить без хирургического вмешательства с помощью шести недель использования гипсовой повязки.1,3,5 Адекватная репозиция и иммобилизация имеют решающее значение для заживления перелома и предотвращения аваскулярного некроза фрагмента перелома5

Пациенты с поражениями латеральной стенки III стадии, поражениями IV стадии и стойкими симптомами обычно лечатся хирургическим путем. Варианты лечения иссечения фрагментов варьируются от артроскопии с просверливанием субхондральной кости или без нее до открытой репозиции внутренней фиксации.4,5

Переломы бокового отростка

Латеральный отросток таранной кости представляет собой костный бугорок, который соединяется суполатерально с малоберцовой костью, помогая стабилизировать паз голеностопного сустава, и нижнемедиально с пяточной костью, образуя латеральную часть подтаранного сустава7 (Рисунки 1 и 2). Переломы бокового отростка - вторые по распространенности переломы таранной кости. От 33 до 41 процента этих переломов не удается обнаружить при первичном обращении8–11. Традиционно причиной травм являются падения, автомобильные аварии или прямая травма.В некоторых недавних сообщениях7–9,12 говорится о несчастных случаях на сноуборде с этими переломами.

ДИАГНОСТИКА

Пациент обычно имеет в анамнезе быструю инверсию и травму тыльного сгибания.7–9 Переломы латерального отростка варьируются от отрывных переломов капсульных связок до внутрисуставных повреждений голеностопного и подтаранного суставов.9

Результаты физикального обследования аналогичны таковым при повреждениях связок боковых лодыжек. Боль при подошвенном сгибании, тыльном сгибании и движении подтаранного сустава обычно присутствует.7 Хотя нормальная анатомия голеностопного сустава может быть не видна из-за набухания мягких тканей, полезным диагностическим индикатором является точечная болезненность над латеральным отростком. Боковой отросток можно пальпировать кпереди и ниже кончика боковой лодыжки8,11

Переломы обычно можно визуализировать на стандартной серии голеностопных суставов9 (рис. 5). Задний подтаранный выпот, видимый на боковой проекции, сильно свидетельствует о скрытом переломе латерального отростка.13 Компьютерная томография может четко показать это повреждение и может потребоваться для подтверждения подозреваемого перелома.11

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Переднезадний вид голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) латерального отростка таранной кости.


РИСУНОК 5.

Переднезадний вид голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) латерального отростка таранной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

Невесомая гипсовая повязка на короткую ногу может использоваться, если можно сохранить анатомическое положение при смещении менее 2 мм.7,11 Нестандартная гипсовая повязка должна сохраняться в течение четырех-шести недель, затем две недели ставятся на ходячую повязку и начинаются реабилитационные упражнения.7 В случае больших и смещенных отломков лечением выбора обычно является хирургическая репозиция и фиксация. , 8

Переломы заднего отростка

Задний отросток таранной кости состоит из двух бугорков, латерального и медиального (рис. 1 и 2). Боковой бугорок является большим из двух и служит местом прикрепления задней таранно-пяточной и задней таранно-малоберцовой связок.9,14,15 Медиальный бугорок служит местом прикрепления задней трети дельтовидной связки. 9,14,15. Нижняя поверхность обоих бугорков образует заднюю четверть подтаранного сустава. 9,14

Добавочная кость остригонум встречается относительно часто, кзади от латерального бугорка.6,15 Os trigonum может быть источником патологии, а нормальный os trigonum можно спутать с переломом латерального бугорка.2,9,14

Опять же, эти переломы часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава.2,9,15,16 В одной серии случаев у 15 17 из 20 пациентов с переломами было неправильно диагностировано растяжение связок голеностопного сустава. Переломы заднего отростка могут возникать на одном или обоих бугорках. 14–18 Переломы боковых и медиальных бугорков обсуждаются отдельно.

ПЕРЕЛОМЫ ЗАДНЕГО ПРОЦЕССА: БОКОВОЙ ТУБЕРКУЛ

Переломы латерального бугорка могут быть вызваны гиперплантарным сгибанием или инверсией.1,2,15 Травмы с гиперплоскостным сгибанием обычно вызывают компрессионные переломы, а инверсионные травмы - отрывные переломы.1,2,15 Обе эти травмы были описаны после падений и связаны с травмами в футболе и регби, при которых лодыжка оказывается в положении вынужденного подошвенного сгибания.19 Если присутствует, os trigonum может быть поврежден одними и теми же механизмами. описано выше.2,19

Диагноз

Клинически пациенты с переломом бокового бугорка испытывают боль и припухлость в заднебоковой области лодыжки. Боль часто усиливается при выполнении упражнений, требующих подошвенного сгибания.15 Результаты физикального обследования при переломах боковых бугорков заднего отростка хорошо согласуются с болезненностью при глубокой пальпации кпереди от ахиллова сухожилия над задней таранной костью. Боль часто воспроизводится при подошвенном сгибании и иногда усиливается при тыльном сгибании большого пальца стопы. Это вызвано сдавлением фрагмента перелома при прохождении сухожилия длинного сгибателя большого пальца между медиальным и латеральным бугорком.15

Для дифференциации перелома латерального бугорка и перелома бугорка может потребоваться тщательное физическое обследование и сопоставление с рентгенологическими данными. слитый os trigonum, разрыв фиброзного прикрепления остригона к латеральному бугорку или нормальный os trigonum.2,6,19

На боковой рентгенограмме стопы обычно лучше всего визуализируется боковой бугорок и, если есть, os trigonum. 6,9 При оценке линии перелома шероховатая неровная поверхность коры головного мозга позволяет предположить наличие острого перелома. (Рисунок 6). При острых травмах эта шероховатая неровная поверхность может помочь отличить перелом от нормального os trigonum, который обычно имеет гладкую закругленную кортикальную поверхность.15 В хронических случаях эти различия могут быть менее заметными, что делает различие между переломом и нормальным os trigonum сложно.Когда диагноз неясен и имеется клиническое подозрение, МРТ или КТ четко продемонстрируют этот перелом.16

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Боковой вид голеностопного сустава, показывающий перелом боковой бугорок заднего отростка таранной кости. Слабая вертикальная прозрачность (стрелка) - это линия перелома.


РИСУНОК 6.

Боковой вид голеностопного сустава с переломом латерального бугорка заднего отростка таранной кости.Слабая вертикальная прозрачность (стрелка) - это линия перелома.

Лечение

Переломы без смещения или с минимальным смещением можно лечить с помощью короткой гипсовой повязки, не несущей нагрузки, в течение четырех-шести недель.9,15 После этого периода иммобилизации допускается перенос веса тела. Если симптомы не исчезнут, рекомендуется провести еще четыре-шесть недель иммобилизации.6 Если в месте перелома сохраняются симптомы после шести месяцев, удаление фрагмента обычно излечивает.6,9 Более крупные и более смещенные переломы могут потребовать открытой репозиции внутренней фиксации.6,16

ПЕРЕЛОМЫ ПОСТЕРИАЛЬНОГО ПРОЦЕССА: МЕДИАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛ

Переломы медиального бугорка относительно редки.17,18 Впервые они были описаны Седеллом 18, который представил четыре случая переломов медиального бугорка, которые первоначально лечили как растяжение связок голеностопного сустава.

Диагноз

Как правило, переломы медиального бугорка являются вторичными по отношению к дорсифлексии, травмам пронационного типа, поскольку медиальный бугорок оторван дельтовидной связкой.17,18

При клинической оценке может быть только небольшая боль при ходьбе и диапазоне до -двигательное тестирование.6,18 Пациенты с переломами медиального бугорка обычно имеют припухлость и боль кзади от медиальной лодыжки и кпереди от ахиллова сухожилия. 17,18,20

Визуализация перелома медиального бугорка на простой рентгенограмме может быть сложной задачей, но обычно перелом может быть затруднен. быть замеченным на косой проекции с поворотом стопы и голеностопного сустава наружу на 40 градусов и центром пучка на 1 см кзади и ниже медиальной лодыжки16,17 (Рисунок 7). Однако, если диагноз неясен, может потребоваться КТ (рис. 8) или МРТ.16,17

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Специальный вид голеностопного сустава под углом, показывающий перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.


РИСУНОК 7.

Специальный вид голеностопного сустава под углом, показывающий перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Компьютерная томография, демонстрирующая перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.


РИСУНОК 8.

Компьютерная томография, показывающая перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.

Лечение

Переломы медиального бугорка лечатся так же, как и переломы бокового бугорка.17,18,20

Перелом переднего отростка пяточной кости

Передний отросток пяточной кости представляет собой седловидную костную ткань выпуклость, которая сочленяется с кубовидом. Он прикреплен к кубовидной кости с помощью межкостной связки, а к кубовидной и ладьевидной костям - с помощью прочной раздвоенной связки 21,22 (рисунки 1 и 2).Переломы переднего отростка составляют примерно 15 процентов всех переломов пяточной кости и обычно ошибочно диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава6,21,23,24

Переломы переднего отростка возникают в результате отрыва или компрессии. Инверсионное подошвенное сгибание может вызвать отрывные переломы переднего отростка. Эта травма имеет тенденцию быть внесуставной и является причиной большинства переломов переднего отростка, которые изначально диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава.21–23

Переломы переднего отростка вторичные по отношению к компрессии обычно возникают, когда стопа сильно сгибается тыльно и передний отросток сдавливается. против кубоида.22 Из-за энергии, связанной с этим механизмом, переломы переднего отростка вторичные по отношению к компрессии часто бывают внутрисуставными и обычно связаны с другими переломами. 7,23

ДИАГНОСТИКА

Пациенты с переломами переднего отростка обычно имеют в анамнезе предыдущую инверсию. травма или участие в дорожно-транспортной аварии.21 Клинически у пациентов обычно наблюдаются признаки и симптомы, сходные с симптомами бокового растяжения связок голеностопного сустава.21,23 Боль может быть минимальной при стоянии, но значительно усиливается при ходьбе.21,23 Важным диагностическим признаком является точечная болезненность в области надпочечниково-неокубовидного сустава, которая располагается примерно на 1 см ниже и на 3-4 см впереди от боковой лодыжки, чуть дистальнее прикрепления передней таранно-малоберцовой связки 21,22,23 Тщательная оценка. точки максимальной болезненности могут помочь отличить этот перелом от растяжения связок боковой. 21,23

Хотя этот перелом может быть трудно оценить на обычных рентгенограммах стопы и голеностопного сустава, тщательный осмотр пяточной кости сбоку нередко показывает этот тонкий перелом21,24 (Рисунок 9).В соответствии с клиническим сценарием, может потребоваться компьютерная томография или МРТ.9,21,23 Кроме того, дополнительная косточка (пяточная мышца вторичная) может быть расположена рядом с передним отростком и может быть ошибочно принята за перелом.21,24

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Боковой вид стопы и голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) переднего отростка пяточной кости.


РИСУНОК 9.

Вид сбоку стопы и голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) переднего отростка пяточной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

При небольших переломах без смещения ранняя иммобилизация в гипсовой повязке с короткой ногой или компрессионной повязкой без нагрузки на ногу в течение четырех-шести недель с последующими упражнениями на диапазон движений и постепенным возвращением к весовой нагрузке была успешной.21 , 23

Хотя рентгенологически может показаться, что заживление перелома завершено, примерно 25 процентам пациентов требуется больше года, прежде чем они станут бессимптомными.21 После нехирургического лечения большинство пациентов сообщают об удовлетворительных результатах и ​​возвращаются к уровню активности до травмы.21,23,24 Симптоматические несращения или большие переломы со смещением могут потребовать хирургического вмешательства.21,24

Заключительный комментарий

Обсуждаемые здесь переломы могут быть серьезными травмами и вызывать длительную инвалидность. В общем, внесуставные переломы таранной и пяточной костей можно лечить безхирургическим лечением. Однако внутрисуставные переломы требуют особого внимания, чтобы гарантировать восстановление анатомической конгруэнтности суставной поверхности и поддержание правильного механического выравнивания.Этот шаг оптимизирует шанс на полное выздоровление и снижает частоту посттравматического артрита и связанных с ним заболеваний.

Соответствующие рентгеновские снимки необходимы для диагностики этих переломов, но при обследовании травмы голеностопного сустава рентгенограммы не всегда требуются. Оттавские правила для лодыжек (рис. 1025) предлагают врачу клиническое руководство относительно того, какие травмы требуют рентгенографии. Проспективные исследования подтвердили эффективность этих рекомендаций и показали, что правила обладают 100-процентной чувствительностью для клинически значимых переломов.25,26

.

Практикующих хирургов по оперативному лечению переломов задней лодыжки

 @article {Gardner2011SurgeonPR, title = {Практика хирурга по оперативному лечению переломов задней лодыжки}, автор = {M. Гарднер, П. Штройбель, Дж. Маккормик, С. Кляйн, Дж. Джонсон и В. Риччи}, journal = {Foot & Ankle International}, год = {2011}, объем = {32}, pages = {385 - 393} } 
Предпосылки: Оперативные показания к хирургическому лечению переломов задней лодыжки, ассоциированных с переломами дистального отдела малоберцовой кости и большеберцовой кости, в настоящее время недостаточно четко определены.Целью настоящего исследования было определить существующую практику среди хирургов-ортопедов в отношении лечения переломов задней лодыжки. Материалы и методы: Интернет-анкеты были отправлены по электронной почте членам Ассоциации ортопедических травм (OTA) и Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Cite

Launch Research Feed

.

Смотрите также