Ожоги

Виды ожогов

Степени ожогов

Ожоги у детей

Ожоги внутренних органов

Ожоговая болезнь

Антибиотики при переломах костей

Антибиотики при переломах костей: когда и какие назначают

Переломы костей

Переломом считается полное или частичное нарушение целостности костей человека, что происходит из-за внешней чрезмерной нагрузки, при падении или после удара. Кроме скорейшей госпитализации и диагностики больного, могут понадобиться антибиотики при переломах костей. На курс терапии влияет вид перелома, место повреждения и состояние иммунной системы пострадавшего.

Содержание статьи

Современное лечение переломов

Перелом коленного сустава

Травма любой кости может надолго вывести человека из привычного ритма жизни. На скорость выздоровления влияет вид повреждения.

Некоторые травмы не сильно беспокоят больного и быстро срастаются. Иногда множественные повреждения крупных костей вместе с большой кровопотерей становятся большой нагрузкой для организма, а лечение затягивается на долгие месяцы.

Главными признаками сломанной кости является:

резкая боль в травмированном месте одновременно с деформацией травмированной части тела;
во время травмы часто слышен хруст;
нарушение двигательной функции поврежденной конечности;
отек и кровоизлияние из-за повреждения сосудов.

Первая помощь при переломах

Любому человеку нужны знания неотложной помощи, видео в этой статье ознакомит с видами повреждений костей и неотложными действиями в таких случаях.

Когда нужны антибиотики

Сегодня антибиотикотерапия при переломах дала возможность остановить и предупредить инфекционный процесс в организме больного. Преимущество применения лекарственной группы в том, что патогенные микроорганизмы прекращают свое размножение, снижается риск осложнений.

При некоторых видах переломов люди не нуждаются в госпитализации. Более серьезные повреждения нужно не только тщательно обследовать в условиях стационара, но и может понадобиться оперативное вмешательство.

Основаниями для назначения группы антибиотиков могут быть:

развитие воспалительного процесса;
увеличение травматического отека;
болезненные ощущения усиливаются;
повышение температуры тела;
проникновение инфекции в рану при открытом переломе.

Прием антибиотиков при открытых переломах

Открытые повреждения костной ткани нуждаются в срочной медицинской помощи. Кожу вокруг раны внимательно осматривает врач.

На поврежденный участок накладывают стерильную повязку, чтобы избежать инфицирования. При необходимости останавливают кровотечение, конечности обездвиживают и отправляют человека в больницу. Для анализа берут мазок из раны.

Сразу после повреждения назначают антибиотики широкого спектра, чтобы в тканях была максимальная концентрация действующего вещества. Хирургическую обработку при открытых переломах проводят уже в операционных.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство при переломах

Антибиотики при тяжелых переломах вводят одновременно с обезболивающими препаратами во время подготовки к операции.

Показаниями к оперативному вмешательству считаются следующие состояния:

травмы костей и суставов со смещением;
отсутствие результатов при закрытой репозиции;
при повреждении артерий;
когда длительный постельный режим может принести вред организму.

Предпочтительнее короткие курсы антибиотиков не дольше 3-4 дней, ведь они не оказывают токсического действия на внутренние органы пострадавшего. На фото показаны виды переломов костей, от которых зависит выбор лекарственного средства.

Виды переломов

Как принимать антибиотик при переломах костей

Выбор препарата полностью зависит от типа повреждения. Лечение у открытого и закрытого перелома разное. Курс терапии также меняется, если перелом со смещением, при повреждении внутренних органов и сосудов.

Перечень антибиотиков при переломах костей включает разные современные группы препаратов:

Повреждения органов брюшной полости при переломах применяют цефалоспорины 2 и 3 поколения, а также клиндамицин, если у больного аллергия на пенициллин.

Открытые переломы лечат надежными цефалоспоринами первого ряда.
Когда одновременно с переломом на теле присутствует рваная рана, назначается группа цефалоспоринов первого поколения.
Если повреждение произошло в загрязненной воде можно применять ципрофлоксацин.
Переломы челюсти лечатся препаратами с широким спектром действия (вибрамицин, линкомицин).

Антибиотики при переломах

Если присутствует риск развития синегнойной инфекции, назначаются следующие таблетки:

Для взрослых подходит группа цефалоспоринов (ципрофлоксацин).
Детям применяют ампициллин.

Инструкция к каждому препарату указывает схемы и продолжительность лечения, а точные дозировки подбирает только врач.

Способы введения лекарственного вещества

Способ введения чаще всего выбирают внутривенный, ведь так можно максимально быстро оставить лекарство перед проведением операции. При внутримышечном введении предпочтительнее группа аминогликозидов, которые не так болезненны при местном введении.

Внутривенно при помощи капельницы вводят лекарство медленно, которые долго вводятся. Среди таких препаратов фторхинолоны, доксициклин. Цена у современных препаратов 3 и 4 поколения немного выше, чем у других антибактериальных средств.

Закрытые переломы Закрытый перелом предплечья	Зачастую антибиотики не назначаются в таких случаях. Если все же понадобится хирургическое вмешательство, то выбирают цефалоспорины второго ряда и вводят их непосредственно за 10-12 часов до операции.
Открытые повреждения без смещения Открытый и закрытый перелом кости	Лекарство вводят для предупреждения развития гнойных инфекций. Назначают цефалоспорины 2 ряда, а также продолжают их введение не менее двое суток после операции.
Переломы с осколками и загрязненной открытой раной	Если нужно поставить дополнительные металлические конструкции для крепления во время оперативного вмешательства, тогда назначают цефалоспорины 3 ряда.

Важно! Кроме антибиотиков при тяжелых открытых или множественных переломах назначают жаропонижающие, обезболивающие и десенсибилизирующие средства.

Профилактический прием антибиотиков

Снизить риск развития гнойных осложнений помогает профилактика инфекционных процессов. Некоторые заболевания влияют на выздоровление человека со сломанной костью. Среди них сахарный диабет, хронические заболевания печени и почек.

Без антибиотикотерапии не обойтись в следующих случаях:

любое оперативное вмешательство продолжительностью больше 3 часов;
установка металлических конструкций, пластин или других деталей при переломах;
сложные операции при повреждении костей и суставов.

В целях профилактики назначают препараты с широким спектром действия, среди которых высокие результаты показывают цефалоспорины. Лекарственное вещество с антибактериальным действием влияет на все грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Когда не нужно принимать таблетки

Иногда антибиотики могут нанести вред здоровью, если они назначены вместо операции или без наличия показаний к их применению. Часто, когда травма открытая и в нее проникла инфекция, одних лекарственных веществ становится недостаточно.

Самостоятельное применение препаратов с мощным антибактериальным действием приводит к тяжелым последствиям. При повышении дозировки лекарства существует риск развития аллергической реакции организма. Профилактика будет максимально эффективной, если ее проводят сразу же после повреждения.

Чтобы кость не только срослась, но и функционировала как раньше, нужно полностью пройти курс лечения и реабилитации. Не стоит отказываться от медикаментозного лечения, ведь антибиотики при лечении переломов способны предупредить многие инфекционные процессы. Комплексный подход к проблеме поможет получить максимальный результат и вернуть человеку его здоровье.

Антибиотики для лечения хронической инфекции костей у взрослых

Мы включили восемь небольших испытаний с участием в общей сложности 282 участника с хроническим остеомиелитом . Данные были доступны от 248 участников. Большинство участников были мужчинами с посттравматическим остеомиелитом , обычно поражающим большеберцовую и бедренную кость, где регистрировался. Режимы приема антибиотиков, продолжительность лечения и последующего наблюдения варьировались между испытаниями. Во всех испытаниях упоминалась хирургическая обработка раны перед началом лечения антибиотиком как часть лечения, но в четырех испытаниях не было ясно, все ли участники подверглись хирургической обработке.

Мы обнаружили, что качество и отчетность исследования часто были недостаточными. В частности, мы оценили почти все испытания как относящиеся к умеренному или высокому риску или систематической ошибке из-за невозможности скрыть распределение и неадекватного последующего наблюдения.

В четырех испытаниях сравнивали пероральный с парентеральным путем введения антибиотиков. Не было обнаружено статистически значимой разницы между двумя группами в ремиссии в конце лечения (70/80 против 58/70; отношение рисков ( РУ ) 1.04, 95% доверительный интервал ( ДИ ) от 0,92 до 1,18; четыре испытания, 150 участников). Не было статистически значимой разницы между двумя группами по частоте ремиссии через 12 или более месяцев после лечения (49/64 против 44/54; ОР 0,94, 95% ДИ 0,78 до 1,13; три испытания, 118 участников ). Также не было значительных различий между двумя группами в возникновении легких нежелательных явлений (11/64 против 8/54; RR 1.08, 95% CI от 0,49 до 2,42; три испытания, 118 участников) или умеренные и тяжелые побочные эффекты (3/49 против 4/42; ОР 0,69, 95% ДИ от 0,19 до 2,57; три испытания, 91 участник). Суперинфекция произошла у участников обеих групп (5/66 в группе перорально против 4/58 в группе парентерального введения; ОР 1,08, 95% ДИ от 0,33 до 3,60; три испытания, 124 участника).

Одиночные испытания с небольшим количеством участников не обнаружили статистически значимых различий в отношении ремиссии или нежелательных явлений для следующих четырех сравнений: только перорально против парентерального плюс пероральное введение ; парентерально плюс пероральное введение по сравнению с только парентеральным введением; две разные схемы парентерального введения антибиотиков; и две разные схемы приема антибиотиков перорально .Ни в одном испытании не сравнивали разные продолжительности лечения антибиотиками для хронического остеомиелита , а также корректировали частоту ремиссии для видов бактерий или тяжести заболевания.

Антибиотики для профилактики инфекций при открытых переломах конечностей

Выводы авторов:

Антибиотики снижают частоту ранних инфекций при открытых переломах конечностей. Дальнейшие контролируемые рандомизированные испытания плацебо вряд ли будут оправданы в странах со средним и высоким уровнем доходов, за исключением открытых переломов пальцев. Дальнейшие исследования необходимы для определения предотвратимого бремени заболеваемости в странах, где антибиотики обычно не используются при лечении открытых переломов.

Читать аннотацию полностью ...

Сбор и анализ данных:

Два обзора авторов независимо отобрали статьи на предмет включения, оценили качество исследования с использованием шкалы из восьми пунктов и извлекли данных . Дополнительная информация была запрошена у трех участников судебного разбирательства. Объединенные данные представлены графически.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Большинство переломов костей происходит в результате падений и несчастных случаев.
Переломы костей, вызванные заболеванием, называются патологическими переломами.
Сложный перелом - это перелом, который также вызывает повреждение вышележащей кожи.
Существует ряд различных типов переломов, включая отрывные, оскольчатые и переломы по волосам.
Заживление костей - это естественный процесс, лечение сводится к созданию оптимальных условий для заживления костей.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, «перелом» - гораздо менее распространенный термин, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Отрывной перелом - мышца или связка растягивают кость и ломают ее.
Оскольчатый перелом - кость раздроблена на множество осколков.
Компрессионный (раздавливающий) перелом - обычно возникает в губчатой кости позвоночника.Например, передняя часть позвонка в позвоночнике может разрушиться из-за остеопороза.
Перелом вывиха - сустав становится вывихнутым, и одна из костей сустава имеет перелом.
Перелом по Гринстику - кость частично ломается с одной стороны, но не ломается полностью, потому что остальная часть кости может согнуться. Это чаще встречается у детей, у которых кости более мягкие и эластичные.
Волосный перелом - частичный перелом кости.Иногда этот тип перелома труднее обнаружить с помощью обычного рентгена.
Прочный перелом - при переломе кости один фрагмент кости переходит в другой.
Внутрисуставной перелом - перелом распространяется на поверхность сустава
Продольный перелом - перелом проходит по длине кости.
Косой перелом - перелом, диагональный относительно длинной оси кости.
Патологический перелом - когда основное заболевание или состояние уже ослабили кость, что привело к перелому (перелом кости, вызванный основным заболеванием / состоянием, которое ослабило кость).
Спиральный перелом - перелом, при котором как минимум одна часть кости была перекручена.
Стресс-перелом - чаще встречается у спортсменов. Кость ломается из-за повторяющихся нагрузок и деформаций.
Перелом тора (пряжки) - кость деформируется, но не трескается. Чаще встречается у детей. Это болезненно, но стабильно.
Поперечный перелом - прямой перелом через кость.

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома зависят от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

боль
отек
синяк
обесцвечивание кожи вокруг пораженного участка
изгиб - пораженный участок может быть согнут под необычным углом
пациент не может положить вес на травмированном участке
пациент не может переместить пораженный участок
пораженная кость или сустав может иметь ощущение решетки
если это открытый перелом, может быть кровотечение

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

больной может выглядеть бледным и липким
может быть головокружение (слабость)
чувство тошноты и тошноты.

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов вызвано неудачным падением или автомобильной аварией. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с основными заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение переломов обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования поврежденной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Гипсовые слепки или пластиковые функциональные скобы - они удерживают кость на месте до тех пор, пока она не заживет.
Металлические пластины и винты - в современных процедурах можно использовать малоинвазивные методы.
Внутримедуллярные стержни - внутренние металлические стержни размещаются по центру длинных костей.Гибкие провода можно использовать у детей.
Внешние фиксаторы - могут быть из металла или углеродного волокна; у них есть стальные штифты, которые входят в кость прямо через кожу. Это своего рода строительные леса вне тела.

Обычно иммобилизируют место перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физиотерапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Ультразвуковая терапия - ультразвук низкой интенсивности применяется к пораженному участку ежедневно. Было обнаружено, что это помогает заживлению перелома. Исследования в этой области все еще продолжаются.
Костный трансплантат - если перелом не заживает, пересаживается натуральная или синтетическая кость для стимуляции сломанной кости.
Терапия стволовыми клетками - в настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли использовать стволовые клетки для лечения незаживающих переломов.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование уровня кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

Выполняйте несколько коротких сеансов упражнений с отягощением каждую неделю.
Не курить.
Употребляйте только умеренное количество алкоголя или не пейте его.
Обеспечьте достаточное воздействие дневного света.
Убедитесь, что в вашем рационе много продуктов, богатых кальцием. Тем, кому это сложно, врач может порекомендовать добавки кальция.

Антибиотики при переломах лица - укрощение SRU

Выпуск

Ортопедическая литература убедительно доказала, что открытые переломы подвержены риску инфекционных осложнений (приводящих к остеомиелиту, инфекциям глубокого космоса и несращению переломов). и поддерживает использование антибиотиков при открытых переломах. Теоретически аналогичные риски существуют при переломах лица, которые распространяются на соседние пазухи и полости рта из-за бактериальной флоры в этих пространствах.

Проблема

Открытые переломы лица теоретически могут привести к орбитальному целлюлиту (от переломов орбиты до носовых пазух), остеомиелиту, инфекциям поверхностного и глубокого космоса и плохому заживлению переломов. Однако использование антибиотиков может привести к ненужным расходам, устойчивости к антибиотикам, c. difficile и аллергические реакции.

Предыдущие доказательства

Было проведено несколько исследований, с разными результатами, относительно эффективности антибиотиков в качестве профилактики при переломах лица.Эта вариабельность может быть частично связана с разными типами и серьезностью переломов лица. Кроме того, исследования показали, что привычки и рекомендации хирургов сильно различаются. Я сослался на обзорную статью Мандингера за 2015 год (1), в которой попытался обобщить литературу по этому поводу. Основные выводы заключаются в том, что при большинстве переломов нижней челюсти, поскольку они часто открываются в ротовую полость, следует принимать антибиотики; но доказательства в отношении остальных переломов лица неубедительны.

Текущие руководства

Учитывая относительную нехватку доказательств, неудивительно, что в настоящее время нет руководящих принципов (в литературе по пластической хирургии, отоларингологии, травматологии или ЭМ) относительно использования антибиотиков при переломах лица . Рекомендации часто зависят от конкретного учреждения, но даже в этом случае они могут отличаться от хирурга к хирургу. Неудивительно, что почти в каждой статье по этой теме говорится о необходимости дальнейших исследований.

Позиция нашего отделения челюстно-лицевой хирургии

Я обсудил этот вопрос с докторами.Дэвид Хом и Райан Коллар, которые были достаточно любезны, чтобы поделиться своими рекомендациями и предпочтениями. Оба они признают отсутствие доказательств в литературе. При переломах, которые сообщаются с открытыми ранами кожи (включая переломы носа), всегда следует принимать профилактические антибиотики. При переломах нижней челюсти также следует принимать антибиотики, поскольку они связаны с флорой полости рта. Следует рассмотреть возможность применения антибиотиков при переломах глазницы, которые распространяются в полости пазухи, особенно в гайморовую пазуху.В случае сомнений они предпочли бы, чтобы мы проявили осторожность и назначили антибиотики. Тем не менее, они более чем счастливы говорить о вещах в индивидуальном порядке, особенно с учетом отсутствия доказательств.

Их антибиотик выбора - Аугментин на одну неделю, но для пациентов с аллергией на пенициллин они выбирают клиндамицин.