.
.

Анестезия места перелома показания


Обезболивание области перелома — Студопедия

Оснащение: шприц объёмом 20 мл с иглой, раствор спирта 70%, раствор новокаина 1-2%, стерильные перчатки, марлевые тампоны.

Техника выполнения.Обезболивание при переломах достигается путем введения в гематому в области перелома раствора новокаина. Строго соблюдают правила асептики - руки врача и кожа больного обрабатываются спиртом или йодом. Следят за асептикой при манипуляции со шприцем, иглой и ампулами. В шприц емкостью 20 мл набирают раствор новокаина, инфильтрируют кожу и продвигают длинную иглу к месту перелома, вводят 3—5 мл новокаина и путем потягивания поршня шприца определяют наличие крови. Появление струйки крови в шприце говорит о положении иглы в гематоме в месте перелома.

При струйном поступлении крови в шприц (во время потягивания шприца) можно заподозрить попадание иглы в крупный кровеносный сосуд; введение новокаина в него недопустимо, так как это может вызвать тяжелый коллапс. В таком случае направление иглы меняют. Вводят 20 мл 1—2% раствора новокаина, что обеспечивает достаточное обезболивание места перелома на 1,5—2 ч. Введение раствора новокаина вне гематомы не обеспечивает анестезии места перелома. При этом важно помнить, что при среднетяжелом и тяжелом шоке (АД ниже 80 мм рт. ст.) общее количество новокаина должно быть вдвое меньше, чем обычно.


44. Техника лейкопластырного и клеевого вытяжения.

Оснащение:лейкопластырь или клеол, бинт, груз, шина Белера.

Техника выполнения.При переломах, не требующих больших усилий для устранения смещения по длине, пользуются клеевым вытяжением при помощи лейкопластыря, клеола, мастизола или цинк-желатиновой пасты.


Клеевое вытяжение накладывают на чистую, сухую кожу конечности. Для предупреждения давления , костные выступы накрывают марлей. Клеем смазывают кожу определённого сегмента конечности и бинтуют равномерными турами марлевого бинта, после чего с обеих сторон сегмента конечности накладывают продольные полосы фланели и закрепляют турами бинта. Затем через 3-4 часа подвешивают груз, начиная с веса до 1 кг. Для наложения лейкопластырного вытяжения пользуются лейкопластырем шириной не менее 5 см, его приклеивают к сегменту конечности и фиксируют турами бинта.


Рис. 71. Лейкопластырное вытяжение нижней конечности.

Переломы пястной кости | Ключ для анестезии


Шея пястной кости


Анатомические особенности

Дорсальные и ладонные межкостные мышцы берут начало от стержней пястных костей и действуют как сгибатели суставов MCP. После перелома шейки пястной кости действие межкостных мышц вызывает ладонное смещение головки пястной кости (дорсальный изгиб верхушки). Некоторая степень изгиба (от 20 до 40 градусов) шеи может быть приемлемой для четвертой и пятой пястных костей, потому что доступны компенсаторные движения в запястно-пястном суставе (CMC).Основания второй и третьей пястных костей практически фиксируются в дистальном ряду запястья практически без движения. Таким образом, при переломах шейки второй и третьей пястных костей не допускается ангуляция.


Механизм травмы

Переломы шейки пястной кости обычно возникают в результате прямого осевого усилия, которое вызывается ударами кулака по твердому предмету или стене. Перелом шейки пятой пястной кости является наиболее распространенным переломом кисти, и его называют переломом боксера.


Клиническая картина

При переломе шеи пястной кости тыльная сторона кисти становится болезненной и опухшей, иногда довольно значительной. Сустав MCP вдавлен из-за дорсального угла вершины перелома. Если угол поворота серьезный (> 40 градусов), смещенная головка пястной кости может мешать нормальной функции разгибательного аппарата, вызывая псевдоказание. Гиперэкстензия сустава MCP и сгибание сустава PIP при попытке пациента разогнуть палец (рис.4-4) подтверждают наличие псевдозаконности.




РИСУНОК 4-4

Измельчение ладонной коры при переломах шейки пястной кости позволяет ладонному смещению головки пястной кости. Это, в свою очередь, может нарушить механизм разгибания, вызывая так называемый феномен псевдоконфликтности.


Мальротация часто сопровождает перелом шейки пястной кости, и пациента следует тщательно обследовать, чтобы обнаружить этот тип смещения. Мальротация чаще встречается в пограничных пястных костях (i.е., вторая и пятая пястные кости). С пальцами в полусогнутом положении плоскость ногтей должна быть выровнена; в полностью согнутом положении все пальцы должны указывать в сторону дистального отдела лучевой кости. Кисть должна быть проверена на наличие следов зубов, которые могут возникнуть в результате удара кулаком, потому что это источник инфекции и его следует рассматривать как открытый перелом.


Визуализация

Для визуализации перелома шейки пястной кости обычно достаточно трех изображений руки (передняя, ​​боковая и косая проекции).Перелом часто оскольчатый с ладонной стороны. Типичный дорсальный угол апекса следует измерять на виде сбоку (рис. 4-5). Нормальный угол пястной шейки составляет 15 градусов, поэтому измерение дорсального угла вершины в 40 градусов представляет истинный угол всего 25 градусов.




РИСУНОК 4-5

A, Переднезадний вид ( стрелка ). B, Перелом боксера сбоку. При виде сбоку наблюдается 40 градусов дорсального угла вершины.



Показания для направления к ортопеду

Пациентам с угловыми или смещенными переломами шейки второй или третьей пястной кости требуется направление на оперативное лечение. Также следует направлять пациентов с переломами шейки пястных костей с ротационным смещением. Если какая-либо степень остаточного угла неприемлема для пациента, показано направление на внутреннюю фиксацию.


Первоначальное лечение

В таблице 4-2 приведены рекомендации по лечению переломов шейки пястных костей.Наилучший метод лечения угловых переломов четвертой или пятой пястной кости не является общепринятым. Хотя репозиция этих переломов относительно проста, поддержание репозиции часто затруднено. Практически все переломы шеи по своей природе нестабильны из-за деформирующих сил межкостных мышц и измельчения ладонной коры. Единственное положение шарнира MCP, которое адекватно удерживает редукцию, - это полное выдвижение. Однако соединение MCP склонно к значительной жесткости, если оно удерживается в растяжении более 7-10 дней.Риск потери подвижности суставов из строя перевешивает преимущества такого положения, поэтому рекомендуется располагать суставы MCP под углом от 70 до 90 градусов сгибания.


Таблица 4-2

Рекомендации по лечению перелома шейки пястной кости






















до















начальная обработка
Тип и положение шины Шина Gristutter 30, шина 30: расширение; MCP, от 70 до 90 градусов; PIP или DIP, от 5 до 10 градусов
Первичный контрольный визит В течение 4-5 дней для второй или третьей пястной кости
В течение 7-10 дней для четвертой или пятой пястной кости
Пациент инструкция Обледенение, возвышение

Последующий уход
Тип и положение литой или шины Шина желоба
Длина иммобилизации от 4 недели
Время заживления 4-6 недель
Интервал контрольных визитов Каждые 2 недели
Интервал повторной рентгенографии При первоначальном наблюдении- до проверки на искривление или мальротацию
Каждые 2 недели для документирования положения и заживления ng
Инструкция для пациента

  • Начать упражнения ROM после иммобилизации (усиление захвата)


  • Избегайте контактных видов спорта в течение 4-6 недель после иммобилизации или используйте ортопедическую защиту 9075 9017 9017

Показания к ортопедической консультации

  • Угловые или смещенные переломы второй или третьей пястной кости


  • Мальротация




  • Неприемлемо
  • Угол 168

    Недопустимый угол поворота пациента до 9178 удерживающее положение редукции


  • Нарушение сращения с болезненным захватом или псевдоударом

DIP, межфаланговый дистальный; MCP, пястно-фаланговая; PIP, проксимальный межфаланговый; ROM, диапазон движения.


Переломы, требующие направления пациента к хирургу-ортопеду, должны быть иммобилизованы в шине радиального или локтевого желоба с суставами MCP с сгибанием от 70 до 90 градусов и суставами PIP и DIP с небольшим сгибанием, пока пациент не увидит пациента. консультант.


Переломы без смещения (вторая или третья пястная кость) и переломы с легкой ангуляцией (четвертая или пятая пястная кость)

Пациенты с переломами без смещения второй или третьей пястной кости или переломы с незначительным углом поворота четвертой или пятой (<30 градусов) пястной кости иммобилизовать травмированную руку в шине радиального или локтевого желоба.Несколько альтернатив жесткой иммобилизации шины при лечении переломов шейки пястной кости были предложены в небольших исследованиях, включая эластичное бинтование, функциональное тейпирование, литые корсеты и функциональное лечение. Ни один из этих методов лечения не был окончательно превосходит жесткое шинирование, но они являются хорошей альтернативой тем, кто может не переносить жесткость, связанную с иммобилизацией.


Переломы со значительной ангуляцией или псевдоказанием (четвертая или пятая пястная кость)

Попытка закрытой репозиции является обязательной, если при физикальном осмотре очевидна псевдоконфликтность.Пациенты со значительным углом наклона (> 30 градусов), но без псевдоконфликтности, часто получают пользу от закрытой репозиции. Однако они также могут достичь хорошего клинического заживления от иммобилизации без восстановления. Пациентам следует сообщить о вероятности остаточного угла и деформации, несмотря на закрытое вправление. Деформация обычно носит косметический характер и не вызывает функциональных нарушений. Пациенты могут отказаться от сокращения, если они согласятся с этими возможными результатами.

Другие факторы, которые следует учитывать при принятии решения относительно сокращения, включают количество мягких тканей на ладони (маленькая рука может не переносить такую ​​остаточную деформацию), профессиональные рекреационные потребности руки (особенно захват или использование ручных инструментов), и продолжительность времени от травмы до времени лечения.


Метод репозиции

Анестезию можно вводить либо блокадой гематомы в месте перелома, либо блокадой локтевого нерва на запястье. При блокаде гематомы на место перелома наносится скраб кожи с применением Бетадина. Местный анестетик (от 5 до 8 мл 1% лидокаина без адреналина) вводится постепенно, чередуя инъекции, при этом сначала вводится половина объема анестетика. Затем кровь из гематомы забирается до первоначального объема.Смесь крови и лидокаина вводится повторно и повторно вводится до тех пор, пока анестетик не рассеется в гематоме. Окончательный аспират должен быть равен первоначальному объему анестетика, чтобы объем жидкости в гематоме не увеличился.

Полная блокада локтевого нерва включает инъекции как локтевого нерва на запястье, так и дорсальной сенсорной ветви локтевого нерва. Выполнение блокады локтевого нерва начинается со стерильного скраба кожи на локтевой стороне запястья.Врач пальпирует гороховидную кость, выступ, который ощущается сразу за дистальной складкой запястья на локтевой стороне запястья при разгибании запястья. От 2 до 3 мл 1% лидокаина без адреналина вводится в подкожные ткани непосредственно проксимальнее гороховидной кости между проксимальной и дистальной складками запястья (рис. 4-6). Дорсальную сенсорную ветвь локтевого нерва анестезируют путем инъекции волдыря лидокаина вокруг локтевой части запястья в тыльную сторону шиловидного отростка локтевого нерва на уровне дистальной складки запястья.




РИСУНОК 4-6

Правильное положение иглы при блокаде локтевого нерва. Лидокаин вводится проксимальнее гороховидной кости между проксимальной и дистальной складками запястья.


После проведения адекватной анестезии и готовности гипсовых или стекловолоконных шин к наложению можно предпринимать попытки репозиции. Если есть ловушки для пальцев, они помогают удалить фрагменты перелома перед репозицией.

Пациент держит локоть сведенным в сторону, запястье разгибается, сустав МКП максимально согнут.Обследующий захватывает стержень согнутой проксимальной фаланги и использует его как рычаг, чтобы толкать головку пястной кости дорсально. В то же время исследователь применяет противодавление непосредственно проксимальнее места перелома на тыльной стороне пястной кости (рис. 4-7).




РИСУНОК 4-7

Метод репозиции при переломе шейки пястной кости. Пястно-фаланговый сустав сгибается, а проксимальная фаланга используется для уменьшения перелома шейки пястной кости.


Другой метод редукции, так называемый метод 90-90, также эффективен.При использовании этого метода соединения MCP, PIP и DIP сгибаются на 90 градусов только для маневра редукции. На согнутый сустав PIP прикладывается давление, направленное дорсально, в то время как сила, направленная в ладонной части, применяется к области перелома пястной кости (рис. 4-8). После репозиции руку необходимо зафиксировать в шине локтевого желоба. Запястье следует расположить под углом 30 градусов к разгибанию с суставом MCP под углом 90 градусов, а межфаланговые суставы (IP) в разгибании (при использовании шины желоба).Для проверки совмещения перелома следует сделать рентгенограмму руки со шиной в боковой проекции после восстановления.




РИСУНОК 4-8

Метод 90-90 репозиции перелома шейки пястной кости. Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы (PIP) и дистальные межфаланговые суставы согнуты на 90 градусов. К согнутому суставу PIP прикладывают давление, направленное дорсально, в то время как сила, направленная в ладонном направлении, применяется к вершине перелома.



Последующее наблюдение

Переломы второй или третьей пястной кости без смещения требуют последующих рентгенограмм в течение 4–5 дней для выявления ангуляции или мальротации.Любое изменение положения является показателем для быстрого направления к ортопеду. При четвертом или пятом переломе пястной кости повторные передние и боковые рентгенограммы должны быть получены в течение 7-10 дней, чтобы оценить, сохраняется ли положение репозиции. Если угол перелома значительно больше, чем на рентгенограммах до восстановления, или если репозиция соскользнула в исходное положение, следует рассмотреть возможность направления к ортопеду. Если выравнивание перелома сохраняется, пациента можно будет осмотреть еще раз через 2–3 недели.

Большинство переломов шейки пястных костей заживают после 4 недель иммобилизации. Если соответствие шины вызывает беспокойство или пациент предпочитает гипсовую повязку, шину можно преобразовать в гипс. Применяется гипсовая повязка на короткую руку, запястье разгибается на 30 градусов, а суставы MCP - на 90 градусов. Гипсовая повязка распространяется на ладонную складку на ладонной стороне и на суставы PIP на дорсальной стороне. Если используется шинирование желоба, движение PIP и DIP начинается после снятия шины.


Осложнения

Жесткость суставов MCP и PIP не редкость после перелома шейки пястной кости.Скованность может быть результатом длительной иммобилизации, спаек сухожилий или контрактуры межкостных мышц. Более агрессивная реабилитация рук под наблюдением физиотерапевта или эрготерапевта поможет пациенту восстановить движение и функции. Может произойти неправильное сращение с углом наклона верхушки спины; чем дальше перелом от сустава MCP, тем больше вероятность того, что деформация вызовет болезненный захват, выступ пястной головки на ладони или псевдоконты. Также возникает неправильное сращение ротации, которое чаще встречается во второй и пятой пястных костях.Пациентов с симптоматическим нарушением сращения следует направлять для рассмотрения вопроса о корректирующей клин остеотомии.


Вернуться к работе или спорту

После иммобилизации пациенту следует приступить к упражнениям ROM для сустава MCP и укрепления кисти (например, сжимать резиновый мяч). Пациентам следует избегать контактных видов спорта в течение 4-6 недель после иммобилизации, чтобы снизить риск повторной травмы.

Основными факторами, определяющими возвращение к занятиям спортом, являются тип перелома и стабильность, а также вид спорта и позиция спортсмена.Спортсмен может вернуться к игре после того, как будет достигнута полная или почти нормальная ROM и существуют клинические (хотя и не обязательно рентгенографические) свидетельства заживления перелома. Обычно на это требуется от 4 до 6 недель. В зависимости от вида спорта спортсмена и занимаемой позиции спортсмен может вернуться к игре раньше с соответствующей внешней защитой.

Альтернативным терапевтическим методом для спортсменов, желающих продолжить соревнования в период иммобилизации, является так называемая повязка с перчаткой. На дистальную ладонную складку запястья накладывают гипсовую повязку из стекловолокна.Гипсовая повязка доходит до шейки пястных костей и проходит по окружности тыльной и ладонной сторон кисти, включая тенарный аспект и локтевой край (рис. 4-9). Эта гипсовая повязка обеспечивает максимальную работу пальцев и запястий, при этом защищая место перелома.




Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Комбинированная блокада межкаленово-шейного сплетения под контролем УЗИ для хирургической анестезии при переломах ключицы: ретроспективное обсервационное исследование

Цель . Мы стремимся рассказать о нашем опыте применения комбинированной техники межкаленово-шейного сплетения под ультразвуковым контролем (CISCB) в качестве единственного метода анестезии в хирургии восстановления перелома ключицы. Материалы и методы . Карты пациентов, перенесших перелом ключицы с помощью этой техники, были проанализированы ретроспективно.Мы использовали комбинированную технику межкаленово-шейного сплетения с одинарной и двойной инъекцией под контролем ультразвука в плоскости. Во время выполнения каждого блока области блоков визуализировались с помощью линейного преобразователя, а иглы продвигались с помощью техники в плоскости. Оценивали успешность блокады и частоту осложнений. Результаты и обсуждение . 12 пациентов перенесли перелом ключицы. Хирургическая регионарная анестезия достигнута в 100% блоках. Ни одному из пациентов не потребовался переход на общую анестезию во время операции.Острых осложнений не было. Выводы . Комбинированная блокада межлестничного и шейного сплетения под контролем УЗИ оказалась успешным и эффективным методом регионарной анестезии при восстановлении перелома ключицы. В проспективных сравнительных исследованиях будет показано превосходство регионарной техники над общей анестезией.

1. Введение

Переломы ключицы составляют 35% травм плечевого пояса и обычно возникают после тупых травм. При переломах ключицы со смещением и укорочении более 2 см в настоящее время рекомендуется оперативное лечение с открытой репозицией и внутренней фиксацией [1, 2].

Операция на ключице обычно проводится под общей анестезией. Ни один из методов регионарной анестезии для восстановления перелома ключицы не описан и обычно не применяется в современной анестезиологической практике. Хотя блокады периферических нервов обычно используются для широкого спектра хирургических вмешательств на верхних конечностях, сообщений о регионарной анестезии при хирургии ключицы очень мало. В литературе предложенные интервенционные стратегии при переломах ключицы включают блокады поверхностного шейного сплетения, комбинированные блоки шейного сплетения и глубокого шейного сплетения, а также блокады плечевого сплетения.Эти методы обычно используются для обезболивания ключицы [1]. Выбор оптимального блока нерва для анестезии ключицы требует глубокого понимания иннервации, что остается спорным. Сенсорная иннервация ключицы связана либо с шейным, либо с плечевым сплетением [3, 4].

Техники под контролем УЗИ позволили анестезиологам снизить дозы местных анестетиков и выполнить более успешные блокады [5, 6]. Поскольку дозы местного анестетика были уменьшены с использованием УЗИ и введены более низкие дозы, стали возможны комбинированные или множественные блоки.

Что касается анатомии нейронов и клинического опыта, комбинированная блокада межлестничного и шейного сплетения представляется эффективным блоком и может быть многообещающим методом достаточной хирургической анестезии при хирургии ключицы. Из очень небольшого количества сообщений о случаях мы понимаем, что в некоторых больницах в хирургии ключицы в качестве единого анестезиологического метода при хирургическом вмешательстве на ключице используются межкаленовые блокады плечевого сплетения и комбинированные блоки межлестничного и шейного сплетений [7]. На сегодняшний день не существует ни проспективного исследования, ни хорошо зарекомендовавшего себя метода регионарной анестезии при хирургии ключицы.

Целью нашего ретроспективного анализа является демонстрация того, что комбинированная блокада межлесткового сплетения и шейного сплетения эффективна и безопасна в качестве единственного метода анестезии для пациентов, перенесших лечение перелома ключицы. Мы представляем серию случаев переломов ключицы, которые были прооперированы при комбинированной блокаде межкалинового сплетения и шейного сплетения.

2. Материалы и методы

Карты пациентов были ретроспективно пересмотрены, начиная с мая 2014 года. Все пациенты были проинформированы о лечении, операции и методе анестезии перед процедурой.Получены информированные согласия на операцию и метод анестезии. Оценивали успешность блокады, острые осложнения, такие как непреднамеренная пункция артерии, образование гематом, респираторный дистресс, синдром Горнера, пневмоторакс и признаки токсичности местных анестетиков.

2.1. Метод анестезии

Мы определяем эту технику как комбинированную блокаду шейного сплетения с одинарной и двойной инъекцией под контролем ультразвука в плоскости. Блокады шейного сплетения в сочетании с интерскаленовыми блоками выполнялись под ультразвуковым контролем (LOGIQ P5, GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США).Кожа была обработана антисептическим раствором, датчик был закрыт стерильным чехлом. Для выполнения блоков использовался линейный преобразователь с частотой 12 мегагерц (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США). Связанную сторону пациента сканировали ультразвуком в поперечной ориентации через шею, при этом маркер зонда был направлен в сторону на уровне межлестничной бороздки (Рисунок 1). Был идентифицирован вид по длинной оси корней плечевого сплетения, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимающей лопатки, сонной артерии, яремной вены, а также передней и средней лестничных мышц (рис. 2).



Блокады выполнялись 5-сантиметровой блок-иглой (Stimuplex Ultra, Braun, Melsungen, Германия). Первоначально под контролем США была проведена интерскаленовая блокада. Датчик УЗИ помещали поперечно на шею на уровне верхнего полюса щитовидного хряща, а затем слегка выровняли латерально, где наблюдались нервные корешки между передней и средней лестничными мышцами в межчешечной борозде. Место введения иглы определяли под контролем УЗИ как точку, где начинается заднебоковая граница мышцы SCM.Конечное целевое положение иглы находилось непосредственно позади пространства между корнями C5 и C6 (Рисунок 3). Игла вводилась латерально на заднем крае мышцы SCM и продвигалась под контролем УЗИ, используя технику в плоскости. 0,5 мл / кг местного анестетика (0,5% бупивакаина) вводили при визуализации распределения местного анестетика в реальном времени. После выполнения интерскаленовой блокады игла извлекалась и перенаправлялась к шейному сплетению.Блокада шейного сплетения выполнялась как плоский блок в превертебральной фасции позади мышцы SCM. Была идентифицирована гиперэхогенная фасция мышцы SCM на ее заднебоковой границе, и игла продвигалась вдоль задней границы мышцы SCM под контролем УЗИ в реальном времени к нервной точке шеи. Кончик иглы располагался для введения местного анестетика глубоко в мышцу SCM вдоль ее сужающейся заднебоковой границы, но поверхностно по отношению к превертебральной фасции (рис. 4).



На этом уровне визуализация нервов может быть затруднена и иногда не может быть идентифицирована, и нет необходимости определять нервные структуры в фасциальной плоскости. Мы приступили к инъекции, чтобы заполнить заднюю плоскость мышцы SCM, где находятся шейные нервы, чтобы добиться эффективной блокады шейного сплетения и хирургической анестезии. Во время процедуры визуализировалось распределение местного анестетика (рисунки 3 и 4). Половина общего объема местного анестетика была введена для интерскаленовых блокад, а оставшаяся половина - для блокады шейного сплетения.Моторную блокаду определяли по потере отведения плеча, а сенсорную блокаду оценивали с помощью теста булавочного укола в месте операции. Пациент также был проверен на болезненность при мобилизации руки и пальпации ключицы хирургом. Успешный блок был определен как блок, который не требовал перехода на общую анестезию. Послеоперационная анальгезия при необходимости достигалась внутривенным введением трамадола. Поскольку эта процедура также влияет на диафрагмальный нерв, она не проводилась пациентам с сопутствующим сердечным или респираторным заболеванием.

Рассчитана описательная статистика исследования и данные проанализированы с помощью программы SPSS Statistics 21.0 (IBM Corporation, NY, США). Непрерывные количественные данные выражались в виде числа, среднего значения и стандартного отклонения, а качественные данные - в виде числа и процента.

3. Результаты

Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Всего 12 пациентов прооперировали ключицу. Одиннадцати пациентам была выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома ключицы (рис. 5).У одного пациента удалили имплант из ключицы. У одного из пациентов было заболевание печени, а у одного - сахарный диабет. История болезни других пациентов ничем не примечательна.


Минимум Максимум Среднее ± стандартное отклонение

Возраст (лет) 15,00 70,00 34,33 ± 20.11
Высота (м) 1,67 1,87 1,74 ± 0,07
Масса (кг) 56,00 85,00 72,33 ± 10,63
BMI (кг / м 2 ) 17,72 28,73 24,11 ± 4,58


Пациенты были доставлены в операционную, где были установлены стандартные мониторы (электрокардиограф, неинвазивное кровяное давление и пульсоксиметрия). применяется.Все блоки выполнялись в операционной. Реанимационные мероприятия присутствовали при выполнении блоков и во время операции. Все операции выполнялись в положении лежа на спине.

Все пациенты завершили операции под регионарной анестезией, и ни один из пациентов не нуждался в переводе на общую анестезию. Один из пациентов пожаловался на умеренную боль в начале операции. Еще один пациент почувствовал боль при манипуляциях с ключицей, и ему потребовалась более глубокая седация.Пациентам внутривенно вводили 50 микрограммов фентанила и 50 миллиграммов кетамина, и операции продолжались без осложнений. В антихолинергических препаратах не было необходимости, так как побочных эффектов кетамина не наблюдалось. Мы сочли этих пациентов успешными, потому что оба пациента не нуждались в интубации и продолжали эффективно дышать в оставшемся курсе. Мы не обнаружили значительных изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений во время операции. Хирургических осложнений и ранних осложнений, связанных с блокадой, не произошло.Ни у одного из пациентов не развился синдром Горнера. Результаты операции и анестезии представлены в таблице 2.


Продолжительность операции (минуты) (среднее ± стандартное отклонение) 73,75 ± 17,02
Острые осложнения Нет
Частота успеха блока (%) 100

Мы спросили хирургов об их удовлетворенности методом анестезии.Хирурги остались довольны, и никто из них не высказал отрицательного мнения о методе анестезии. Они поддержали этот метод, который может быть особенно полезен для пациентов из группы высокого риска.

4. Обсуждение

Эта серия случаев продемонстрировала, что комбинированная межкаленовая и промежуточная блокада шейного сплетения под ультразвуковым контролем возможна при хирургии перелома ключицы. До УЗИ дозы местного анестетика, необходимые для успешной блокады, были существенно высокими; следовательно, риск системной токсичности местных анестетиков был высоким.Достижения в области блокады периферических нервов под контролем ультразвука позволили снизить дозы местных анестетиков при интерскаленовой блокаде [8]. Интерскаленовые блокады под ультразвуковым контролем обычно выполняются в нашей клинике при операциях на плече. Блокады шейного сплетения также выполняются под ультразвуковым контролем при операциях по эндартерэктомии. Идея использования комбинации двух блоков была поддержана и возникла после уменьшения доз местного анестетика, которые мы использовали для введения, до 10–20 миллилитров.После консультации с хирургами-травматологами, с гарантией перехода на общую анестезию, если ощущается хирургическая боль, мы предлагаем этот метод нашим пациентам, перенесшим операцию на ключице, в качестве альтернативы общей анестезии с 2014 года.

Понимание анатомии шейного сплетения, иннервация ключицы и иннервация кожи над местом хирургического вмешательства важны для внедрения метода регионарной анестезии при операции на ключице. Вентральные ветви первых четырех шейных спинномозговых нервов составляют шейное сплетение.Они расположены перед позвонком от C1 до C4, глубоко и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM). Сплетение дает 4 терминальные ветви: большой ушной нерв, малый затылочный, надключичный и поперечный шейный нервы. Они обеспечивают сенсорную иннервацию кожи и поверхностных структур переднебоковой части шеи и участков уха и плеча. Ветви отходят от задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переднебоковой по отношению к поднимающим лопатку и средней лестничной мышце на уровне верхнего полюса щитовидного хряща [9, 10].

Эти нервы входят в кожу в середине задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне C3, точке, которая расположена выше локуса и была неправильно названа точкой Эрба [11]. Некоторые авторы относят пятый шейный нерв к сплетению, которое способствует образованию одной из моторных ветвей шейного сплетения, называемой диафрагмальным нервом. Следовательно, шейное сплетение также можно определить как сеть нервов, образованную вентральными ветвями нервов C1 – C5 и отводящих как моторные, так и сенсорные ветви [12].Сенсорная иннервация ключицы и вышележащей кожи четко не идентифицирована и варьируется в зависимости от источника в литературе от C3 до C6. Надключичные, подключичные и длинные грудные / надлопаточные нервы, по отдельности или вместе, могут быть ответственны за передачу боли после перелома ключицы и хирургического вмешательства [1, 13].

Предлагаемые интервенционные стратегии при переломах ключицы включают блокады поверхностного шейного сплетения, комбинированные блоки поверхностно-глубокого шейного сплетения и межплестничные блоки плечевого сплетения [1].Блокады шейного сплетения используются в качестве единственного метода анестезии во многих операциях, таких как каротидная эндартерэктомия, стоматологические процедуры, дренирование подчелюстных и субментальных абсцессов, минимально инвазивная тиреоидэктомия и дивертикулэктомия Ценкера. В частности, при каротидной эндартерэктомии широко выполняются поверхностные, промежуточные и глубокие блоки шейного сплетения [12, 14, 15]. Межкаленовая блокада под контролем ультразвука также является широко распространенным методом в анестезиологической практике, который предпочтителен для достижения хирургической анестезии при операциях на плече, таких как артроскопия, восстановление вращающей манжеты и уменьшение вывихов плечевого сустава.

Тем не менее, общая анестезия, по-видимому, более предпочтительна в хирургии ключицы в анестезиологической практике. Страх неудачи блока был преодолен с помощью регулярно используемой регионарной анестезии, а повышенная частота успеха блока достигается за счет использования блоков под ультразвуковым контролем. После этого мы сможем изменить стандарт повседневной институциональной практики операций на ключицах, проводимых под общей анестезией, на региональную анестезию.

Для выполнения блокады шейного сплетения под ультразвуковым контролем цель состоит в том, чтобы поместить кончик иглы под сплетение, если это визуализируется.Если сплетение не визуализируется легко, кончик иглы следует поместить глубоко под мышцу SCM, в плоскости превертебральной фасции [12]. Анатомическое исследование предполагает, что пространство между поверхностным слоем и превертебральным слоем шейной фасции является подходящей мишенью для блокады шейного сплетения. Это место инъекции описывает промежуточную блокаду шейного сплетения [16]. Анатомически при поверхностных блоках инъекционный раствор может попасть в структуры под глубокой шейной фасцией.Это также наблюдалось с УЗИ в реальном времени в нашем исследовании. Поверхностное шейное пространство сообщается с глубоким шейным пространством, и это может объяснить эффективность блокады поверхностного шейного сплетения [17].

В статьях о блокаде шейного сплетения используется непонятная номенклатура. Существующая литература указывает на то, что были описаны различные методы правильной техники инъекции при поверхностной блокаде шейного сплетения. Классический метод поверхностной блокады шейного сплетения был описан как подкожная инъекция местного анестетика, который оказался клинически эффективным при каротидной эндартерэктомии [18].В некоторых сообщениях предполагалось, что инъекции в поверхностное шейное сплетение должны быть «внутрикожными» (даже более поверхностными) или вводиться в тело грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Субинвестиционная инъекция фасции может быть названа «промежуточной блокадой шейного сплетения» [19]. Мы предпочли термин «промежуточная блокада шейного сплетения», который правильно описал бы наш метод, поскольку в нашем исследовании местный анестетик распределялся внутри превертебральной фасции.

Блокады поверхностного шейного сплетения под ультразвуковым контролем оказались успешными для лечения боли в условиях оказания неотложной помощи [9].Поверхностные блоки шейного сплетения также могут использоваться для обеспечения хирургической анестезии при биопсии лимфатических узлов и иссечения узлов щитовидной железы и установки катетеров для гемодиализа [20, 21]. Двусторонняя блокада шейного сплетения под ультразвуковым контролем может быть выполнена для послеоперационной анальгезии после операций на щитовидной железе [22]. В оральной и челюстно-лицевой хирургической практике, а также при отдельных операциях на шее, использование поверхностных блокад шейного сплетения было предложено в качестве альтернативы общей анестезии [23, 24].

Комбинированная блокада межлестничного и шейного сплетения - это новый метод, о котором сообщалось в очень немногих случаях.Vandepitte et al. успешно использовали эту технику в качестве метода первичной анестезии у беременной пациентки с переломом ключицы [7]. Они сочли этот метод эффективным для достижения хирургической анестезии. Shanthanna сообщил о двух случаях операции на ключице под общей анестезией [25]. Пациентам выполняли поверхностную блокаду шейного сплетения и селективную блокаду нервных корешков С5 под контролем УЗИ, а также общую анестезию. У обоих пациентов был эффективный регионарный блок, и им требовалось минимальное обезболивание, оба были выписаны в тот же день.

5. Ограничения исследования

Эта клиническая серия ограничена его ретроспективным характером, и пациенты не наблюдались в связи с необходимостью послеоперационной анальгезии. Это может быть предметом проспективного исследования в будущем. Поскольку восстановление ключицы - это редко выполняемое вмешательство, небольшое количество случаев также было ограничением. Некоторые измерения не оценивались, такие как количество попыток введения иглы, перенаправление иглы, время выполнения блока и время начала.Отдаленные осложнения также не оценивались.

6. Выводы

Наш ограниченный опыт показывает, что комбинированная блокада межлестничного и шейного сплетения возможна в качестве единственного метода анестезии у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома ключицы. В этой серии случаев региональная анестезия была успешной, эффективной и хорошо переносимой у всех пациентов. Этот метод можно рассматривать как альтернативу общей анестезии. Проспективные (рандомизированные) исследования необходимы, чтобы определить, какой вариант является лучшим для таких операций.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Периоперационная мультимодальная анестезия с использованием региональных методов у стареющего хирургического пациента

Предпосылки . Пожилые пациенты имеют уникальные возрастные сопутствующие заболевания, которые могут привести к увеличению послеоперационных осложнений, связанных с неврологической, легочной, сердечной и эндокринной системами. Увеличилось количество пожилых пациентов, перенесших операцию, так как эта часть населения растет. Несмотря на достижения в области периоперационной анестезии и обезболивания наряду с улучшенными системами доставки, монотерапия опиоидами по-прежнему остается основой лечения послеоперационной боли.Использование только опиоидов часто может привести к неадекватному контролю боли или увеличению частоты нежелательных явлений. Мультимодальная анальгезия, включающая регионарную анестезию, является многообещающей альтернативой, которая может снизить потребность в высоких дозах и зависимость от опиоидов наряду с любыми потенциально связанными побочными эффектами. Методы . Соответствующие опубликованные исследования были произведены в следующих базах данных: Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований и PubMed. Также использовались учебники и приложения к собраниям.Авторы оценили качество испытаний и извлекли данные. Выводы . Мультимодальная лекарственная терапия и периоперационные регионарные методы могут быть очень эффективными для периоперационного обезболивания у пожилых людей. Регионарная анестезия как часть мультимодального периоперационного лечения часто может уменьшить послеоперационные неврологические, легочные, сердечные и эндокринные осложнения. Не было доказано, что регионарная анестезия / анальгезия улучшает отдаленную заболеваемость, но действительно способствует немедленному послеоперационному контролю боли.Кроме того, в мультимодальной лекарственной терапии используются различные неопиоидные анальгетики, чтобы минимизировать дозировки и побочные эффекты опиоидов, одновременно максимизируя анальгетический эффект и пользу.

1. Введение

Сложные и многофакторные процессы старения могут охватывать все системы органов человека. В дополнение к кумулятивным эффектам сопутствующих состояний и уменьшению физиологического резерва, периоперационные стрессы могут влиять на физиологический гомеостаз и приводить к потенциально опасным побочным эффектам (НЯ).С увеличением числа пожилых пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам, важно определить оптимальные периоперационные методы лечения для улучшения выздоровления при минимизации НЯ для пожилых хирургических пациентов. Способствует развитию периоперационных осложнений у пациентов неправильная / неадекватная послеоперационная обезболивающая. Неадекватное послеоперационное обезболивание может быть связано с плохими результатами вмешательства с потенциально более высоким уровнем (-ами) медицинских осложнений, уменьшением периоперационной болевой анестезии / обезболивания у пациентов и неудовлетворенностью пациента и членов семьи, связанной с их хирургическим вмешательством [1, 2].

Планирование анестезиологической техники и периоперационного обезболивания требует рассмотрения нескольких деталей вмешательства. Однако споры об оптимальном подходе к анестезии и анальгезии у пожилых продолжаются. Всегда важно учитывать возраст пациента, ранее существовавшие сопутствующие заболевания, предполагаемую хирургическую процедуру и послеоперационные потребности в анальгетиках при принятии решения о соответствующих стратегиях периоперационного обезболивания для пожилых пациентов. В этой статье изучаются и исследуются периоперационные методы обезболивания: регионарная анестезия, включая блокаду нейроаксиальных и периферических нервов, а также мультимодальную лекарственную терапию.

Пациенты пожилого возраста имеют уникальные физиологические и фармакологические различия, связанные с возрастом. Кроме того, многие гериатрические пациенты страдают плохим периоперационным состоянием здоровья и сопутствующими заболеваниями, различной степенью физического ослабления (особенно перед ортопедическими процедурами на нижних конечностях) и нарушением резервных возможностей органов. Сердечно-сосудистая, нервная, легочная, эндокринная и иммунная системы могут быть затронуты процессами старения человека. Системные изменения, сопровождающие старение, тщательно анализируются, чтобы определить некоторые предлагаемые оптимальные методы лечения периоперационной боли.

Количество и степень любых сопутствующих заболеваний и заболеваний более напрямую связаны с периоперационным риском, чем с хронологическим возрастом пожилых пациентов. Следовательно, один только возраст пациента не следует больше рассматривать как основной фактор риска при анестезии и хирургическом вмешательстве. Более важные факторы и лучшие прогностические факторы для пожилых людей включают такие вопросы, как общий физический статус, история болезни и болезненное состояние, а также состояние пациента (например, физическое ухудшение состояния) и тип операции.Частота осложнений при выборе периоперационной анестезии и обезболивания очень мало увеличивается с возрастом при отсутствии сопутствующего заболевания. Тем не менее, у пожилых хирургических пациентов часто наблюдается повышенная заболеваемость и сопутствующие заболевания. Четыре пятых пожилых пациентов имеют по крайней мере одно осложняющее заболевание, а 1/3 - три или более сопутствующих заболевания. Есть также несколько медицинских состояний, которые позволяют прогнозировать более высокий хирургический риск, такие как гипертензия, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца [3], и другие предикторы повышенного периоперационного риска у пожилых пациентов включают неотложность, тип и продолжительность запланированной операции.Хирургические вмешательства на верхних отделах брюшной полости с последующими торакальными операциями и операциями на открытом сердце связаны с самой высокой заболеваемостью и смертностью среди хирургических пациентов старшего возраста.

2. Регионарная анестезия

Доступно несколько типов регионарной анестезии (Таблица 1), а исследования регионарной анестезии (РА; блокада нейроаксиального и периферического нерва) варьируются и включают различные региональные методы в сочетании с различными схемами приема лекарств, включая (a ) блокада только периферических нервов; (б) блокада периферических нервов в сочетании с общей анестезией; (в) нейроаксиальная блокада; (г) нейроаксиальная блокада под общей анестезией; и (e) нейроаксиальная в сочетании с блокадой периферических нервов.РА включает потерю сенсорной и / или моторной функции определенной части или дерматома тела из-за временного прерывания нормальной нервной проводимости. Отсутствие согласованности в исследованиях и протоколах РА остается важным фактором, ограничивающим возможность изобразить четкие показания, руководящие принципы и рекомендации в отношении любой выгодной или оптимальной анестезиологической техники в гериатрической популяции. По этой причине несколько ретроспективных и проспективных исследований не смогли показать каких-либо различий или значимых объективных результатов между общей и регионарной анестезией у пожилых пациентов.Кроме того, не было установлено никаких значительных долгосрочных различий в заболеваемости или смертности, за исключением свидетельств снижения частоты тромбоза глубоких вен и уменьшения кровопотери при использовании РА [4].

32 32
Типы блокады нижних конечностей 900 32

Типы блокады верхних конечностей Интерскален
Надключичный
Подключичный
Подмышечный
Внутривенный региональный
Внутривенный региональный
Поясничное сплетение
Ишиас
Бедренная
Боковая кожная блокада бедра
Обтуратор
Подколенная и подкожная
Подколенная и подкожная
Голеностопный сустав
Типы блокады головы и шеи Шейное сплетение
Звездчатое
Затылочная
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Ретробульбар

Типы блокады туловища Межреберная блокада
Интерплевральная
Паравертебральная
Поперечная мышца живота

Нейроаксиальная
Нейроаксиальная
Хвостовой

Клинически РА представляется очень эффективным и безопасным методом у пожилых хирургических пациентов.Некоторые установленные и теоретические преимущества РА перечислены в Таблице 2. И хотя РА имеет много преимуществ, существуют также проблемы, характерные для пожилых людей, которые следует учитывать при выборе оптимального анестезирующего / анальгетического метода для конкретной процедуры. Например, спинальная анестезия у пожилых пациентов может иметь меньшее время латентного периода, вероятно, из-за уменьшения спинномозговой жидкости (CSF) и более высокого уровня дерматома, чем у более молодых пациентов (из-за стеноза позвоночника), а также повышенной плотности блокады.Уменьшение миелинизации нервов также приводит к большему распространению местного анестетика и более широкому распространению блокады нервов у пожилых людей; поэтому рекомендуется уменьшенная дозировка местного анестетика [4]. Чтобы обеспечить высококачественную помощь хирургическим пациентам старшего возраста, необходимо внимательно изучить историю болезни пациента, возрастные физиологические изменения и ожидаемые эффекты от любой выбранной анестезиологической техники.


Преимущества регионарной анестезии
(i) Улучшение лечения острой периоперационной боли
(ii) Снижение употребления опиоидов и снижение частоты нежелательных явлений
(iii) Может обеспечить расслабление скелетных мышц, тем самым ограничивая потребность и риски внутривенных миорелаксантов
(iv) Вариант сохранения сознания пациента
(v) Постоянное присутствие защитных рефлексы верхних дыхательных путей
(vi) Изолированный регионарный метод будет иметь минимальное влияние на легочные или сердечные заболевания

3.Мультимодальный подход к обезболиванию у пожилых людей

По целому ряду причин и несмотря на успехи, достигнутые в области обезболивания и новейшие методы обезболивания, монотерапия опиоидами остается основой лечения периоперационной боли. Опиоиды (класс анальгетиков центрального действия) обеспечивают сильное дозозависимое облегчение боли. Опиоиды - наиболее часто используемые лекарства от послеоперационной боли, обладающие хорошим обезболивающим эффектом. К сожалению, опиоиды могут изменять активность центральной нервной системы (ЦНС) и приводить к физической и психологической зависимости при более длительном употреблении, особенно у пожилых людей.Они также могут быть отягощены рядом потенциальных побочных эффектов, таких как тошнота, седативный эффект, запор, кишечная непроходимость, дисфория, угнетение дыхания и риск злоупотребления [5]. Эти побочные эффекты, связанные с опиоидами, могут усугубляться из-за изменения фармакокинетики и фармакодинамики в результате возрастных физиологических изменений у пожилых людей. Некоторые примеры фармакокинетических изменений могут включать снижение перфузии печени и почек наряду с уменьшением общего количества воды в организме, что может изменить клиническую реакцию на эти препараты у пожилых пациентов.Кроме того, примеры фармакодинамических изменений могут включать повышенную чувствительность к депрессантам ЦНС, приводящую к когнитивной дисфункции и / или снижению минимальной альвеолярной концентрации.

При зависимости от монотерапии опиоидами результаты могут указывать на неадекватное послеоперационное обезболивание и часто могут иметь ограниченную ценность из-за связанных НЯ. Монотерапия опиоидами может привести к потребности в более высоких дозах для достижения адекватного контроля боли, а при более высоких дозировках становится возможным больше побочных эффектов, а также интенсивность НЯ, которая часто оказывается дозозависимой.В совсем недавнем прошлом использование мультимодальной лекарственной терапии приобрело ценность и пользу как более эффективная стратегия периоперационного контроля боли для всех пациентов [6]. Мультимодальная анальгезия может служить для оптимизации эффективности за счет использования разных классов анальгетиков, каждый из которых использует разные рецепторы и пути для достижения клинического эффекта (ов) и улучшения хирургического результата.

Рассмотрение аспекта меньшей зависимости от одного лекарственного метода лечения часто дает практикующему врачу возможность использовать более низкие дозировки отдельных анальгетиков наряду с меньшей зависимостью от одного конкретного агента, чтобы ограничить НЯ от любого отдельного лекарства, а также, возможно, уменьшить терпимость и зависимость.Врачи считают этот подход к периоперационному обезболиванию полезным, поскольку он часто позволяет меньше полагаться только на опиоиды. Мультимодальная анальгезия, включающая РА, также может способствовать выздоровлению, обеспечивая при этом оптимальную реабилитацию, более быстрый перевод в амбулаторное учреждение и более быстрое возвращение к повседневной жизни после серьезной операции. РА как часть мультимодальной анальгезии может, в свою очередь, сократить использование ресурсов здравоохранения, помочь минимизировать затраты и предоставить конечным пользователям методы лечения боли, специфичные для процедуры.Модели мультимодальной анальгезии могут быть разработаны таким образом, чтобы включать быстрое начало действия, снижение НЯ, адаптированные к улучшенным профилям безопасности в определенных популяциях пациентов, а также эффективное снижение уровней боли с помощью лекарств и доставки анальгетиков, направляемого множеством путей через различные интерфейсы рецепторов. РА как часть мультимодальной анестезии показала свою эффективность во многих исследованиях, а также может улучшить исход за счет сокращения использования опиоидов для оптимального контроля боли при широком спектре хирургических вмешательств.Кроме того, поскольку у хирургических пациентов редко возникают проблемы с чисто ноцицептивной или невропатической болью (обычно это смешанный компонент послеоперационных потребностей в лечении боли), оказывается необходимым рациональный и мультимодальный подход для воздействия как на периферические, так и на центральные болевые пути.

4. Периоперационная когнитивная дисфункция у пожилых людей

Точная патофизиология послеоперационного делирия (ПОБ) и когнитивной дисфункции полностью не определена, равно как и не определены все возможные пути.И послеоперационный делирий, и когнитивная дисфункция чаще встречаются у пожилых хирургических пациентов. Тем не менее, было высказано предположение, что, избегая или уменьшая средства общей анестезии центрального действия и опиоидов центрального действия (когда это возможно), РА вместе с мультимодальной анальгезией (неопиоиды) может оптимизировать периоперационное обезболивание. Следовательно, такой план анестезии / анальгетика, ориентированный на пациента и нацеленный на процедуру, может служить для уменьшения эмерджентного делирия и послеоперационной когнитивной дисфункции (POCD) у пожилых людей.

Использование общей анестезии имеет потенциальный патогенный фактор в отношении токсичности мозга, воспаления и ПОКН [7, 8]. Такие данные означают, что современные общие анестетики, будучи полностью обратимыми, могут быть не совсем правильными, и что различия наряду с преимуществами в периоперационном исходе могут быть очевидны при использовании местных анестетиков по сравнению с использованием ингаляционных средств. Однако пока нет четкой корреляции между техникой анестезии и долгосрочным улучшением обезболивания или снижением частоты ПОКЛ.Тем не менее, некоторые исследования действительно демонстрируют, что краткосрочные улучшения (диагностированные через семь дней после операции) были достигнуты с помощью методов РА с использованием местных анестетиков по сравнению с более традиционной общей анестезией в определенных группах пациентов [9].

Зависимость от опиоидов как основной роли в лечении боли у пожилых людей может привести к множеству хорошо известных НЯ [10]. Употребление наркотиков было связано с нарушением архитектуры сна (уменьшение быстрых движений глаз и медленный сон), что может привести к гипералгезии.Усиление боли из-за гипералгезии может еще больше ухудшить сон и продлить цикл [11]. Установлено, что после приема опиоидов недостаточный сон может приводить к когнитивной дисфункции, так как уровни аденозина и ацетилхолина снижаются в базальных отделах переднего мозга. Уровни аденозина и ацетихолина не только помогают регулировать центрально воспринимаемую боль, но также играют роль в контроле памяти, внимания и бодрствования, все из которых нарушаются опиоидами. Пожилые люди особенно чувствительны к снижению этих химических медиаторов (аденозина и ацетихолина), поскольку их базовые запасы обычно уже уменьшены.Следовательно, минимизируя зависимость от опиоидов, сделав периоперационный РА основой для обезболивания, можно уменьшить количество НЯ.

Эффективное купирование боли может оказаться сложной задачей для тех, кто страдает периоперационными когнитивными изменениями. Инсульт - одна из возможных причин негативного влияния на познавательные способности пациентов, но встречается относительно редко [12]. Когнитивные расстройства могут возникать у всех пациентов, у которых психическая функция снижается в раннем послеоперационном периоде и возвращается к дооперационному уровню в течение 7 дней после операции.Кроме того, дисфункция ЦНС может быть частой находкой у пожилых пациентов с некоторыми частыми причинами периоперационных когнитивных изменений, включая POD и POCD. ПОБ - это наиболее частое состояние психиатрической / когнитивной дисфункции у госпитализированных пациентов. Частота POD и POCD может превышать 50% в определенных хирургических условиях (кардиологические и ортопедические операции) [13, 14]. Частота POD и POCD выше, чем других сопутствующих послеоперационных заболеваний, таких как дыхательная недостаточность и инфаркт миокарда [15], а в некоторых случаях POD / POCD затрудняет лечение боли, поскольку выражение (-я) боли не может быть правильно оценено.Следовательно, эффективное выполнение РА могло бы уменьшить хирургический стресс и факторы анестезии, ответственные за переход в POD и POCD.

Пожилые люди с некоторыми сопутствующими заболеваниями, пациенты с предоперационной когнитивной дисфункцией, гериатрические пациенты, перенесшие определенные операции с высоким риском, и кандидаты на хирургические вмешательства пожилого возраста подвержены более высокому риску развития послеоперационных когнитивных расстройств и потенциальной долгосрочной когнитивной дисфункции. Когнитивные расстройства у пожилых пациентов из группы высокого риска возникают чаще, чем предполагалось, как это видно из одного исследования, в котором пациенты старше 60 лет имели 25.Частота когнитивных нарушений в послеоперационном периоде через одну неделю составила 8%, а у некоторых пациентов (9,9%), если нарушение сохранялось в течение 3 месяцев после операции [16], результаты заканчивались более высокой смертностью через год. Следовательно, включение РА в зависимости от процедуры и пациента во время обширного хирургического вмешательства у пожилых пациентов с высоким риском может снизить частоту ухудшения исходной когнитивной дисфункции или негативного воздействия на сопутствующие заболевания, влияющие на когнитивные функции.

Осложнения POD и POCD могут быть значительными, поскольку такие неблагоприятные исходы могут привести к увеличению продолжительности пребывания в больнице и медицинским осложнениям (длительная госпитализация для оказания неотложной помощи), неудовлетворенным послеоперационным потребностям в анальгетиках, незапланированной выписке в ск

.

Смотрите также