.
.

Активные движения в суставе при переломе плеча


Признаки перелома плеча: структура, локализация и симптомы

Повреждение плеча существенно влияет на общее состояние пострадавшего. Сильный удар, падение влекут за собой травмы различного характера. Многие проявления — это признаки перелома плеча, свидетельствующие о серьезной патологии, требующей медицинской помощи.

Анатомическая структура плечевого образования

Кость между суставными образованиями плеча и локтя, по строению обеспечивает двигательный диапазон верхней конечности. Трубчатая структура вверху округлой формы, внизу — трехгранной.

Принято выделять три основных отдела плеча:

  1. Верхняя часть связана с головкой, хирургической шейкой, расположенной в суставной сумке. Это самое уязвимое место, лидирует по частоте повреждений. За шейкой расположены малый, большой бугорки.
  2. Тело — вытянутая область кости (диафиз).
  3. Нижняя мыщелковая сфера, в которой предплечье сочленяется с лучевой костью.

Признаки перелома плечевой кости отражают локализацию патологии, особенности повреждения.

Локализация и симптомы

Травмам подвержены практически все участки плеча. Повреждения у пациентов пожилого возраста зачастую сопровождаются смещением отломков. У детей и подростков сдвиг фрагментов кости случается редко.

Важным признаком перелома, в сопоставлении с симптомами вывиха, является сохраненная возможность выполнения небольших движений. Отсутствие смещения накладывает на симптомы перелома плеча слабо выраженный характер.

Повреждение верхней области плеча

Травма верхнего сустава в большинстве случаев бывает закрытой.

Повреждениям подвергаются области:

При отсутствии смещения костей клиническая картина носит размытые очертания:

Важно не осложнять ситуацию повреждения активными движениями до оказания квалифицированной помощи, проведения диагностики.

Симптомы травмы верхней области плеча со смещением проявляются в интенсивной форме.

Отрывной тип повреждения происходит при повреждении большого бугорка с примыкающими мышцами. Напряжение, которое они образуют, приводит к смещению.

Выраженные симптомы:

Сложный перелом с мышечным повреждением очень опасен, так как не дает прогноза на полное излечение. Функции плечевого сустава в полном объеме не восстанавливаются.

Переломы хирургической шейки образуются, чаще всего, вследствие непрямого действия силы при положении приведенной или отведенной конечности. Иначе травму называют вколоченным переломом. Движение отломка зависит не только от положения плеча, но и рефлекторного сокращения мышц. Признаки перелома плечевого сустава проявляются вместе с сопутствующими повреждениями нервного пучка и кровеносных сосудов.

Симптомы следующие:

Полное восстановление после травм сустава плеча затруднительно, требует большой работы пациента под контролем специалиста.

Перелом диафиза

Повреждения средней части плечевого отдела (диафиза) могут быть выражены переломами:

Типичными осложнениями при травмах диафиза становятся:

Симптомы при переломе плечевой кости среднего отдела:

Перелом диафиза в открытой форме проявляется яркими признаками:

Срочная медицинская помощь нужна для предотвращения инфицирования раны, непредвиденного сдвига отломков. Без адекватной терапии наличие смещения приводит впоследствии к омертвению тканей.

Повреждение нижней области плеча

Травмы плеча нижней трети представляют собой переломы:

Надмыщелковые, чрезмыщелковые повреждения присущи детям и подросткам до 16 лет. Чрезмерные разгибания и сгибания, падения на область локтя, активные игры зачастую приводят к травмам. Получение переломов обоих надмыщелков — редкое явление. Это повреждение возникает вследствие приложения большой силы в производственных травмах, авариях.

Симптомы перелома плеча нижнего отдела:

Травма локтя практически всегда происходит со смещением костных отломков. Деформации просматриваются во время осмотра сбоку — смещено предплечье с локтевым отростком. В передней части сустава проявляется выпячивание. Смещения наблюдаются некоторое время, пока отек не скроет патологию. Крепитация проявляется при попытках пальпировать область повреждения.

Чрезмыщелковый перелом относят к тяжелым травмам верхней конечности. Отсутствие пульса в зоне предплечья — это признак разрыва плечевой артерии. Высока вероятность отрыва мышц, нарушений целостности сосудисто-нервных пучков.

Прогноз

Симптомы травмы — сигнал к срочному обращению за квалифицированной помощью. Точная диагностика и адекватное лечение — залог возвращения функционала конечности. Полная реабилитация при закрытых повреждениях плеча наступает спустя 2−3 месяца. Более длительное лечение, восстановление зависят от возможных осложнений и ресурсов организма пострадавшего пациента.

Движение относительно суставов, Часть 1: Плечо

Плечо, состоящее из лопатки (лопатки), ключицы (ключицы) и плечевой кости (кости плеча), представляет собой очень подвижный сустав, способный располагать руку практически в любом месте в космосе.

Рисунок 1

Лопатка и ключица обеспечивают движение всего плечевого сустава вверх, вниз, назад и вперед:

Высота - это вытягивание лопаток в верхнем направлении вверх.Обычное описание этого - «пожимание плечами». Сустав поднимается.

Депрессия - это вытягивание лопаток в нижнем, нисходящем направлении. Это можно описать как «догадку», и это можно сделать, подняв грудь и потянув плечи прямо вниз.

Рисунок 2

Втягивание отводит плечевой сустав назад и по направлению к позвоночнику. Мы также можем назвать это «приведением лопаток».Обычное описание может быть таким: «сжимать лопатки вместе» или «сгибать грудь».

Вытягивание - это вытягивание вперед плечевого сустава. Это также можно назвать «отведением», так как движение отрывает лопатку от позвонков. Описание непрофессионала может быть таким: «перекат» или «расправить плечи вперед».

Рисунок 3

Возможные движения плечевой кости в плечевом суставе:

Отведение , определяемое как боковое движение руки от тела.

Приведение , определяемое как движение руки к телу или поперек него.

Рисунок 4

Еще один возможный тип движения плеча, круговая мышца, является слиянием других. Самый простой пример - это выполнение круговых движений руками на 360 градусов. Плечо использует все свои возможности для выполнения такого движения.

Рисунок 5

Разгибание определяется как движение руки назад к точке позади тела.(Это нелогичный термин, потому что, если вы скажете практически кому-либо «протянуть» руку, он будет двигать ее вперед или над головой. Это связано с распространенным мнением, что это слово относится к удлинению чего-либо для увеличения досягаемости.)

Сгибание определяется как движение руки вперед к точке перед телом.

Рисунок 6

Внешнее вращение - это скручивание плечевой кости на месте для создания дуги движения руки наружу.

Внутреннее вращение - это скручивание плечевой кости на месте для создания внутренней дуги движения руки.

На рисунке здесь показано вращение внутрь и наружу с согнутым локтем, чтобы продемонстрировать вращение в плече. Это можно сделать и с прямой рукой, но, учитывая, что сустав запястья также способен вращаться, согнутый локоть, используемый здесь, изолирует вращение только до плечевой кости.

Рисунок 7

.

Фиксация перелома плеча | ShoulderDoc

Показания:

Этот протокол основан на поддержании диапазона движений в первой фазе и постепенном наращивании силы в середине и в последней фазе.

День 1-3 недели

3-6 недель:

6 недель +:

Основные этапы

4 недели

50% предоперационная пассивная ПЗУ

6 недель

Пассивное ПЗУ равно предоперационному уровню

Пассивная ПЗУ 50% от предоперационного уровня

12 недель

Активное ПЗУ соответствует предоперационному уровню

Пассивное ПЗУ равно предоперационному уровню

Любая острая потеря активности должна быть направлена ​​в ближайшую клинику плечевого пояса


См. Послеоперационные упражнения

Возврат к функциональной деятельности (руководство по началу деятельности)
Вернуться на работу

Сидячая работа: допустимая
Работа вручную: не менее 3 месяцев

Привод ок.6-8 недель
Плавание

Брасс: от 6 недель
Вольный стиль: 12 недель

Гольф можно начать с 3-6 месяцев
Подъем Легкий подъем можно начинать через 3 недели.
Не поднимайте тяжелые предметы в течение 3 месяцев.
Контактный спорт Например. Верховая езда, футбол, боевые искусства, ракетки и скалолазание: через 3 месяца


.

Ортопедическое обследование плеча - знания для студентов-медиков и врачей

Плечо состоит из трех суставов: плечевого сустава (обычно называемого «плечевым суставом»), грудино-ключичного сустава и акромиально-ключичного сустава. В то время как плечевой сустав обладает тремя степенями свободы движения, диапазон движений в целом дополнительно увеличивается за счет взаимодействия плечевого сустава с акромиально-ключичным суставом и грудинно-ключичным суставом.В отличие от других суставов, динамическая стабильность и контроль плеча обеспечивается прежде всего мышцами (в частности, вращательной манжетой), а не связками. Подверженность сильному стрессу из-за постоянного движения и тот факт, что оно стабилизируется в основном мышцами с небольшой связкой, делает плечо восприимчивым к вывихам и дегенеративным изменениям. Клиническое обследование - ключевой элемент ортопедической диагностики плечевого сустава. Помимо базовой анатомии и функции плеча, в этой статье обсуждаются наиболее важные клинические обследования и тесты плеча, суставов плечевого пояса, мышц и капсуло-связочного комплекса.

.

Острые травмы плеча - Американский семейный врач

ДЭВИД М. КИЛЛЕН, доктор медицины, МАРК ВУЧНЕР, доктор медицины, и Роберт Л. Хэтч, доктор медицины, магистр медицины, Медицинская школа Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Famician. , 15 ноября 2004 г .; 70 (10): 1947-1954.

Плечо - самый подвижный сустав в организме человека. Цена такой универсальности - повышенный риск травм. Важно, чтобы семейные врачи понимали анатомию плеча, механизмы травмы, типичные физические и рентгенологические данные, подход к лечению травм и показания для направления к специалистам.Переломы ключицы являются одними из самых распространенных острых травм плеча, и более 80 процентов из них можно лечить консервативно. Переломы головки плечевой кости встречаются реже и обычно возникают у пожилых людей; 85 процентами из них можно управлять в неоперативном режиме. Общие острые травмы мягких тканей включают вывих плеча, разрывы вращательной манжеты плеча и акромиально-ключичные растяжения. Акромиально-ключичные травмы классифицируются от I до VI. Типы I и II лечат консервативно, типы с IV по VI лечат хирургическим путем, и ведутся споры о лучшем подходе для лечения типа III.Восемьдесят процентов вывихов плеча передние. Диагностика этой травмы несложна. Травма обычно может быть уменьшена с помощью ряда нехирургических методов. Травматический или острый разрыв вращательной манжеты плеча можно лечить консервативно или хирургическим путем, в зависимости от пациента и степени травмы.

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Бинты в форме восьмерки при переломах ключицы более неудобны, имеют более высокую частоту осложнений и не улучшают результаты по сравнению с перевязкой на руку.

A

4

Хирургическое вмешательство при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением улучшает клинические исходы.

B

8

У молодых спортсменов хирургическое вмешательство по поводу вывиха плеча снижает риск повторного вывиха и улучшает функцию.

A

12–15

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Бинты восьмерки при переломах ключиц более неудобный, имеет более высокую частоту осложнений и не улучшает результаты по сравнению с перевязкой на руку.

A

4

Хирургическое вмешательство при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением улучшает клинические исходы.

B

8

У молодых спортсменов хирургическое вмешательство по поводу вывиха плеча снижает риск повторного вывиха и улучшает функцию.

A

12–15

Плечо включает проксимальную часть плечевой кости, ключицу и лопатку, а также их соединения друг с другом, с грудиной (ключицей) и грудной клеткой (лопатка).Вместе эти элементы образуют наиболее подвижный сустав в теле человека (рис. 1). Он позволяет верхней конечности поворачиваться на 180 градусов в трех разных плоскостях, позволяя руке выполнять широкий диапазон действий. За эту подвижность приходится платить: она делает плечо уязвимым. Семейные врачи часто сталкиваются с пациентами с травмами плеча. Важно понимать анатомию плеча, механизмы травмы, оценку и лечение травм, а также показания для направления к специалистам.


Рисунок 1.

Костная анатомия плеча.

Переломы ключицы

Единственное костное соединение между осевым скелетом и верхней конечностью происходит через ключицу, которая надежно удерживается связками на грудины и акромионе. Ключица покрывает плечевое сплетение, плевральную крышку и магистральные сосуды верхней конечности и защищает их. Переломы ключицы - одна из самых распространенных травм, на которую приходится один из 20 переломов взрослого человека.1 Травма обычно вызвана падением на боковое плечо или, реже, прямым ударом или падением на вытянутую руку.

Ключица относительно поверхностная и легко пальпируется по всей длине. Переломы ключицы обычно можно диагностировать при внимательном осмотре и пальпации. Острые осложнения возникают нечасто, хотя сообщалось о пневмотораксе, гемотораксе и травмах плечевого сплетения или подключичных сосудов2. Для выявления этих осложнений необходимо провести нейроваскулярное обследование и обследование легких.Обычная переднезадняя проекция обычно является единственной рентгенограммой, необходимой для подтверждения перелома и определения его местоположения. Однако переломы без смещения может быть трудно обнаружить на переднезаднем обзоре, особенно у детей. В таких случаях вид с углом наклона головы 20 градусов (вид Zanca) или 45 градусов обычно демонстрирует перелом.

Переломы ключицы классифицируются Allman1 на три группы путем деления ключицы на три части. Группа 1 (средняя треть ключицы) является наиболее распространенным типом перелома (рис. 2) 3 и представляет 80 процентов переломов ключицы.1 Переломы 1-й группы лечат консервативно с помощью перевязки для комфорта, даже если имеется значительное смещение. Исторически применялись повязки в форме восьмерки, но они неудобны, чаще вызывают осложнения и не улучшают функциональные или косметические результаты4. Лед и анальгетики помогают в начальном лечении. Упражнения на диапазон движений локтевого сустава следует начинать, как только позволяет боль. После заживления перелома следует начинать упражнения на подвижность плеч и укрепляющие упражнения.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2.

Минимально смещенный перелом середины вала. Обратите внимание, что лопатка тоже сломана.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 208.


Рисунок 2.

Минимально смещенный перелом средней части стержня. Обратите внимание, что лопатка тоже сломана.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL.Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 208.

Переломы 2 группы без смещения (латеральная треть ключицы) обычно поддаются консервативному лечению. Переломы группы 2, которые распространяются на суставную поверхность, даже если они не смещены, часто приводят к остеоартриту акромиально-ключичного (АК) сустава.5 Переломы группы 2 со смещением обычно требуют оперативного лечения, поскольку они нестабильны и имеют высокую вероятность несращения. Хирургическое лечение обычно приводит к хорошему функционированию.6

Переломы 3 группы (медиальная треть ключицы) и грудно-ключичный вывих требуют направления к ортопеду. Эти травмы имеют довольно высокий уровень значительных внутригрудных или нервно-сосудистых повреждений, которые могут потребовать неотложной хирургической помощи. Переломы 3 группы без смещения без сопутствующих травм можно лечить консервативно с помощью повязки для комфорта.

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще всего возникают у пожилых людей.Обычно они возникают в результате падения на вытянутую руку. У молодых людей более частой причиной являются прямые удары. До 85 процентов переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить безоперационным методом.2 Обследование пациента с проксимальным переломом плечевой кости начинается с тщательного и целенаправленного физического обследования. Неврологические и сосудистые обследования верхней конечности должны быть завершены и задокументированы. Иногда может быть поврежден подмышечный нерв или подмышечная артерия; в редких случаях может быть повреждена плечевая артерия, плечевое сплетение или другой нерв.Выявление передней или задней выпуклости может указывать на вывих. Болезненность и припухлость часто являются диффузными, что затрудняет выявление явной болезненности точек.

Соответствующие рентгеновские снимки являются важной частью диагностики и оценки переломов проксимального отдела плечевой кости. Стандартная серия плечевых суставов включает в себя переднезаднюю, транскапулярную (Y - рис. 3) и подмышечную проекции3. Вместо настоящей серии плечевых суставов рентгенологи иногда получают только внутренние и внешние ротационные изображения плечевой кости.Хотя эти изображения могут продемонстрировать перелом, они не оптимальны для выявления связанных переломов и вывихов плеча.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Транскапулярный или Y вид проксимального отдела плечевой кости.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 177.


Рис. 3.

Транскапулярный или Y вид проксимального отдела плечевой кости.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 177.

Из-за костной структуры и прикрепления сухожилий вращающей манжеты проксимальная головка плечевой кости обычно ломается с четырьмя предсказуемыми линиями расщепления (Рисунок 4) .3 Независимо от количества отломков переломы проксимального отдела плечевой кости классифицируются по смещению и степень изгиба.7 При 1-частичных переломах не более 1 см смещения любого фрагмента и не более 45 градусов изгиба.Более 80 процентов7 переломов проксимального отдела плечевой кости являются несмещенными (т. Е. 1-сегментные переломы по Нееру) и могут лечиться консервативно, если они стабильны.2 Открытые переломы и переломы с неврологическим или сосудистым дефицитом требуют срочного направления к ортопеду. Пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости со смещением должны быть направлены, потому что хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает исход.8 Переломы-вывихи и переломы анатомической шейки (обозначенные линией сразу под головкой плечевой кости на (Рисунок 4) 3, также должны быть направлены.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 4.

Лечение 1-компонентных переломов по Нееру включает использование повязки для комфорта и ранние упражнения на диапазон движений, которые следует начинать, как только они переносятся (примерно через 5-10 дней после травмы). Пациентам следует начинать с упражнений с маятником, удерживая травмированную руку в перевязке. Они выполняют это движение, сгибаясь в талии, позволяя руке упасть на пол, и вращая ее по кругу.Со временем размер круга увеличивается, и во время упражнения стропу снимают.

Через две-три недели добавляются упражнения на отведение (постепенное продвижение пальцев вверх по стене) и внутреннее вращение (сначала касание бедра, затем переход к середине спины). Пациенты пожилого возраста, как правило, быстро теряют подвижность локтей. Чтобы избежать этого, пациентов следует побуждать снимать перевязку и сгибать и разгибать локоть, как только это движение станет терпимым. Чтобы ускорить выздоровление и избежать ятрогенной потери диапазона движений локтей, использование повязки следует полностью прекратить через четыре-шесть недель после травмы.Формальная физиотерапия может быть полезной для максимального улучшения будущей функции плеча.

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав - один из наиболее часто встречающихся вывихов. Девяносто процентов вывихов плеча являются передними (рис. 5) 3, при этом большинство других вывихов - задними.9 Нижние вывихи (luxatio erecta) встречаются редко и часто сопровождаются нервно-сосудистым повреждением и переломом. У молодых пациентов чаще всего вывихи плеча вызваны прямой травмой или спортивными травмами.У пожилых людей основной причиной являются падения, а вывих часто сопровождается переломом. Чрезмерная внешняя ротация или сила отведения обычно вызывает передние вывихи, в то время как задние вывихи обычно возникают, когда головка плечевой кости смещается назад с большой силой.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 5.

Передний вывих плеча. (Слева) Переднезадний вид. (Справа) Транскапулярный или Y вид.Обычно головка плечевой кости должна перекрывать точку, где встречаются три пунктирные линии (центр Y).

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 176.


Рис. 5.

Передний вывих плеча. (Слева) Переднезадний вид. (Справа) Транскапулярный или Y вид. Обычно головка плечевой кости должна перекрывать точку, где встречаются три пунктирные линии (центр Y).

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 176.

Пациенты с вывихом плеча, как правило, не хотят двигать пораженной рукой и стараются удерживать ее другой рукой. Диагноз переднего вывиха часто подсказывают при простом осмотре. Выпуклость может быть заметна там, где находится головка плечевой кости, с пустотой под акромионом, где должна быть головка плечевой кости.

Ведение начинается с тщательного обследования, чтобы исключить неврологический или сосудистый дефицит. Для установления или подтверждения диагноза и исключения связанных переломов необходимо получить стандартную серию плечевых суставов с тремя проекциями. Спазм мышц наступает вскоре после вывиха, что затрудняет сокращение. Таким образом, репозицию следует выполнять сразу после получения и интерпретации рентгенограмм. При обследовании пациентов в полевых условиях (например, на спортивном мероприятии) многие врачи проводят репозицию до получения рентгенограмм.Этот шаг обеспечивает быстрое и резкое облегчение боли. Раннее сокращение также требует меньшего усилия, что должно снизить риск ятрогенного повреждения. Эти преимущества должны компенсировать недостатки задержки рентгенограмм. Это особенно верно для повторяющихся вывихов, которые гораздо реже связаны с переломами. После репозиции следует сделать рентгенограммы, чтобы исключить сопутствующие переломы, которые могут потребовать специального лечения. У пациентов с хроническими вывихами рентгенограммы могут не потребоваться.

Доступны многочисленные техники репозиции.10 Существует техника самоснижения, 11 при которой пациент переплетает пальцы и кладет их на согнутое ипсилатеральное колено. Затем пациент отклоняется назад, и происходит сокращение. Этот метод механически аналогичен методу вытяжения против противодействия (называемому методом Гиппократа, если он выполняется одним врачом). В этом методе врач захватывает пораженную руку пациента за запястье и применяет тягу под углом 45 градусов, обеспечивая противодействие, помещая ногу на грудную стенку пациента или попросив помощника обернуть простыню вокруг торса пациента.

В гравитационном методе (модифицированный метод Стимсона) пациента кладут на живот, опираясь на пораженное плечо, а рука висит над столом для осмотра с грузом, прикрепленным к руке. Обычно достаточно веса 2,25 кг (5 фунтов), но для крупных или мускулистых пациентов может потребоваться больший вес. Гравитация медленно растягивает спазмированные мышцы, и происходит сокращение. Если они не выполняются сразу после травмы (в полевых условиях или с использованием самовосстановления), все эти методы требуют значительного обезболивания, такого как наркотическое средство плюс бензодиазепин, с соответствующим контролем.Неудачная попытка вправления вывиха с помощью этих методов требует репозиции под общей анестезией.

Лечение после репозиции традиционно включает иммобилизацию плеча на четыре недели с последующей реабилитацией. Возможным недостатком консервативного лечения является высокая частота повторных вывихов (от 67 до 97 процентов), причем пациенты моложе 30 лет подвергаются наибольшему риску.11 Многочисленные исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство, а не консервативное лечение (особенно у молодых спортивное население), обеспечивает лучший результат.12–15 К сожалению, передние вывихи плеча приводят к множеству травм, поэтому любые общие рекомендации по вмешательству неуместны. Выбор хирургического лечения зависит от повреждения мягких тканей. Направление к ортопеду, вероятно, будет хорошим выбором, особенно для молодых или спортивных пациентов. Если проводится консервативная терапия, диапазон движений следует рассматривать так же, как и у пациентов с переломом плечевой кости. По мере улучшения диапазона движений следует добавлять укрепляющие упражнения.

Акромиально-ключичные растяжения

AC-сустав является частым местом травм у спортсменов и активных людей. Классическая причина травмы АК-сустава - прямой удар по акромиону с приведенной плечевой костью. Эта сила приводит в движение акромион кнутри и снизу. Травмы переменного тока также могут быть вызваны непрямой травмой, например падением на вытянутую руку или локоть. Связки, которые скрепляют AC-сустав, включают акромиально-ключичный, клювовидно-ключичный и дельтотрапезиальный фасции.Эти связки могут быть растянуты, разорваны, отслоены или разъединены, в зависимости от тяжести травмы.

Первой поврежденной связкой является связка AC. При наличии достаточной силы клювовидно-ключичные связки также будут разорваны, а дельтотрапезиальная фасция будет повреждена или отслоена. Когда вся опора нарушена или отсоединена, дистальная часть ключицы теряет все связочные связи, позволяя ей подниматься вверх. Могут возникнуть сопутствующие переломы клювовидного отростка или боковой трети ключицы, что потребует обращения к ортопеду.Классификация Роквуда травм суставов AC включает шесть категорий (рис. 6) в зависимости от того, какие связки были повреждены, и положения ключицы.


Рис. 6.

Акромиально-ключичные растяжения и разлучения.

Пациенты с травмами суставов переменного тока должны пройти медицинский осмотр и рентгенограммы. Как и при всех острых травмах, необходимо включать нейрососудистое обследование. Если получены рентгенограммы, для сравнения следует также визуализировать неповрежденную сторону.Взвешенные рентгенограммы были частью традиционного обследования, но необходимость в них ставилась под сомнение16. Пациенты с травмами типа I должны иметь болезненность в области AC сустава, отсутствие видимой деформации дистального отдела ключицы и нормальные рентгенограммы. У них также будет положительный тест на перекрестие руки (острая боль в суставе переменного тока, если пациент держит руку прямо и кладет ее на грудь).

При травмах типа II дистальный отдел ключицы может быть немного более выпуклым при осмотре, и у пациента может быть боль в дистальном конце ключицы из-за растяжения клювовидно-ключичной связки.Рентгенограммы обычно нормальны, но может показать небольшое расширение сустава переменного тока. Травмы III типа обычно проявляются с очевидным заметным выступом дистального отдела ключицы. Рентгенограммы (рис. 7) должны продемонстрировать очевидное разделение сустава переменного тока и увеличение клювовидно-ключичного расстояния на 25-100 процентов по сравнению с нормальной стороной.17 Типы IV-VI имеют значительно ненормальные рентгенограммы, и пациенты с такими повреждениями должны быть направлены немедленно.


Рисунок 7.

Разделение акромиально-ключичного сустава типа III.

Существует общее мнение, что травмы I и II типов лечатся неоперативно, а типы IV, V и VI лечат хирургическим путем. Лечение травм III типа остается предметом разногласий, и пациентов с такими повреждениями следует направлять к ортопеду для оценки и возможного хирургического вмешательства.

Лечение травм I и II типов направлено на облегчение симптомов и включает использование повязки в течение одной-трех недель, льда и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Как только острая боль уменьшится, приступают к упражнениям на объем движений и общеукрепляющим действиям. Спортсмены могут вернуться к спорту после восстановления безболезненной функции. Большинство пациентов могут вернуться к спорту, но некоторые могут жаловаться на неприятные симптомы, такие как щелчки и боль при отжиманиях. Безоперационное лечение травм III типа аналогично лечению при I и II типах, за исключением того, что отдых в перевязке длится от двух до четырех недель.

Разрывы ротаторной манжеты

Вращательная манжета состоит из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (рис. 8).Вращающая манжета является опорой плечевого сустава. Когда происходит разрыв, пациенты испытывают боль и затрудняются отводить или вращать руку. Частота травматических разрывов вращательной манжеты плеча неизвестна, 18 но считается, что это относительно редко встречается у молодых спортсменов. Разрывы вращательной манжеты включают широкий спектр травм. С одной стороны - травмы здоровой вращающей манжеты с относительно высокой силой, которые обычно приводят к разрывам на всю толщину. Обычно требуется серьезная травма: значительное падение, автомобильная авария или вывих плеча.Травма меньшей степени может вызвать разрывы неполной толщины. На другом конце спектра травмы от чрезмерного использования. Травматический разрыв вращательной манжеты плеча может произойти в любом возрасте. Травмы, связанные с перенапряжением, обычно возникают у спортсменов, и их частота увеличивается с возрастом19.


Рисунок 8.

Мышцы вращательной манжеты.

Диагноз острого разрыва вращательной манжеты основывается на истории травмы, результатах физикального обследования и при необходимости магнитно-резонансной томографии (МРТ).Боль и слабость обычно усиливаются при работе над головой и присутствуют при отведении и внешнем вращении. МРТ стала стандартом визуализации и заменила инвазивную артрографию, чтобы помочь в диагностике.20

Первоначально консервативное лечение приемлемо для разрыва вращательной манжеты, но выбор оперативного или неоперативного подхода должен быть индивидуальным для каждого пациента. Молодые активные пациенты с острыми слезами на всю толщину и тяжелым функциональным дефицитом должны быть быстро направлены к хирургу-ортопеду для возможного оперативного восстановления.19 Соревновательные спортсмены, как правило, лучше справляются с хирургическим вмешательством, независимо от их возраста.13 Кокрановский обзор хирургических, нехирургических, консервативных и фармацевтических (пероральных и инъекционных) методов лечения разрывов вращательной манжеты плеча дает мало доказательств, позволяющих предположить, какой курс лечения лучше. 21

Консервативное лечение начинается с относительного покоя и ограничения движений; в частности, ограничение возможности повторения первоначальной травмы путем отказа от занятий спортом. Период отдыха должен быть коротким (от одной до двух недель) и включать в себя обледенение, НПВП и, иногда, инъекции субакромиальных стероидов.В период отдыха следует начинать легкие упражнения на диапазон движений (упражнения с маятником), чтобы замедлить потерю диапазона движений. После того, как боль утихнет, следует начать контролируемую программу растяжки и укрепления. Эта программа должна проходить под наблюдением физиотерапевта или спортивного тренера со значительными знаниями в области реабилитации плечевого сустава.

Степень успеха консервативного лечения неясна.19 Существуют опасения, что отсрочка восстановления разрыва вращательной манжеты делает последующее восстановление более сложным или невозможным, и что первоначальное хирургическое лечение обычно дает хороший результат.13 Очевидно, что выбор лечения является индивидуальным, и его следует делать с учетом мнения пациента.

.

Смотрите также