.
.

Абсолютный признак любого перелома конечностей


Какие признаки перелома костей конечностей

Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета) и патологические (при туберкулезе, остеомиелите и пр.).

Рис. 11.7. Виды переломов: а) закрытый; б) открытый

Рис. 11.8. Основные виды переломов трубчатых костей:

в) спиральный или винтообразный;

Характерные общие симптомы перелома любой кости:

– деформация и укорочение конечности;

– подвижность кости в месте повреждения;

– ощущение костного хруста при ощупывании места перелома;

– боль в травмированном месте;

– нарушение функции конечности;

– припухлость тканей в области перелома

Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие – шок.

Признаки открытого перелома конечностей: наличие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирована и отечна.

Признаки закрытого перелома конечностей: сильная боль при движении или при нагрузке на конечность по оси; деформация и отек конечности; синюшный цвет кожи; подвижность конечности в необычном месте; неестественное положение конечности.

Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствительности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой).

Для транспортировки переложите пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался, привяжите его к носилкам (двери, щиту).

Нельзя! Перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позволять ему шевелиться.

Признаки повреждения костей черепа: выделение крови или бесцветной жидкости из ушей и из носа; потеря сознания.

Оказание неотложной помощи:

1. Уложите пострадавшего на живот и поверните голову в ту сторону, с которой выделяется больше жидкости;

2. Наложите на голову (свободно) стерильную повязку. Положите холод;

3. Обеспечьте покой, тепло к ногам;

4. Следите за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки в лечебное учреждение;

5. Транспортировка осуществляется только лежа.

Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей:

1. Освободите конечности от воздействия травмирующих факторов;

2. Остановите кровотечение;

4. Наложите повязки на раны;

5. Зафиксируйте конечность с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды. При открытых переломах сначала наложите повязку на рану и только затем – шину;

6. Укройте пострадавшего, особенно при холодной погоде;

7. Обеспечьте доставку в лечебное учреждение.

Иммобилизация при переломах

Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Основные принципы транспортной иммобилизации:

1. Шина должна захватывать два сустава – выше и ниже перелома;

2. При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично;

3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку;

4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце;

5. Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.

Рис. 11.9. Иммобилизация конечности при переломе

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

93.88.74.71 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Перелом костей конечностей: определение «перелом», классификация, признаки открытого и закрытого перелома, первая помощь

Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

Травматические — вызванные внешним воздействием.

Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

Без смещения (например, под надкостницей).

Со смещением отломков.

Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов

Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.

Открытые — переломы костей (огнестрельные и неогнестрельные), сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют:

повреждением внутренних органов.

раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.

Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.[4][5]

В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизеолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.

Признаки закрытого перелома

Все переломы классифицируются на открытые и закрытые. Последние диагностировать гораздо легче, чем первые без рентгена и помощи специалиста.

Закрытый перелом не сопровождается повреждением мягких тканей: в этом случае страдают кости и суставы, которые могут изменить положение (т.н. перелом со смещением) или просто потерять целостность: расколоться (т.н. оскольчатый перелом), сохраняя при этом прежнее положение.

Первые признаки перелома – боль в области повреждения и отек. Движения ограничены, причиняют боль, также может наблюдаться движение кости не в области сустава (зависит от места повреждения). Зачастую формируется гематома.

Окончательно убедиться в том, что имеет место закрытый перелом можно лишь с помощью рентгена.

Признаки открытого перелома

Открытый перелом – более тяжелая травма, чем закрытый, т.к. в этом случае, помимо повреждения кости ткани тоже теряют целостность. Это может произойти от внешнего воздействия (при ДТП, или попадания конечности в движущийся механизм на производстве) или из-за того, что сломанная кость сама повреждает ткани.

Исходя из этого, основными признаками открытого перелома являются рана, кровотечение, видимость сломанной кости или ее отломков, боль и отек. Если повреждение было очень сильным, то у пострадавшего может наступить травматический шок.

Самое первое, что нужно сделать – вызвать бригаду скорой помощи. После этого не передвигайте пострадавшего. Исключения составляют только те случаи, когда возникает опасность получения других травм или возникновения угрозы для жизни, тогда его лучше перенести на безопасное расстояние.
Дальнейшие действия зависят от вида перелома.
При открытом переломе конечностей
1. Проследите, чтобы потерпевший находился на ровной поверхности, и сломанная конечность была неподвижна. Обеспечить данные условия необходимо, чтобы избежать болевого шока.
2. Теперь проверьте степень кровотечения. Если крови не много, то будет достаточно забинтовать конечность куском чистой ткани (лучше использовать марлю, но подойдет любая).
3. Если кровотечение достаточно сильное, то ваша задача – его остановить или хотя бы уменьшить. Продезинфицируйте место вокруг раны и наложите жгут из подручных средств. Для этого можно использовать галстук, пояс или другой похожий предмет, который сможете достать.

4. Иногда советуют приложить к пострадавшему месту холод. Следите, чтобы не причинить человеку боль.
5. Дайте человеку болеутоляющее средство: амидопирин, ибупрофен, анальгин или любое другое.
6. Ожидайте бригаду скорой помощи, специалисты которой сделают все необходимые процедуры, в том числе наложение шины.
7. Если вызвать скорую нет возможности, тогда шину придется накладывать самостоятельно. Помните, что она должна располагаться минимум на 2 суставах, граничащих с переломом, и под нее нужно положить ткань. Лучше всего наложить шину на всю конечность и крепко закрепить, она не должна съезжать или болтаться. В качестве шины можно использовать палки, доску или любой другой длинный прочный предмет. Размер шины зависит от кости: чем она больше, тем больше должен быть удерживающий ее предмет.

8. Только после того, как конечность обездвижена, можно везти человека в больницу. Если произошел перелом верхних конечностей, то человек может сидеть, если нижних, то только лежать. Передвигать человека нужно очень осторожно, чтобы избежать нового смещения костей и боли.
При закрытом переломе конечностей

1. Как уже говорилось ранее, очень важно не передвигать человека, пока не будет наложена шина.
2. Если под кожей на месте перелома видны кровоподтеки, нужно наложить тугую, но не сдавливающую повязку.
3. После этого очередь за фиксирующей шиной. Если сломана кость бедра или плеча, то шину накладывают на 3 сустава рядом с повреждением. При других переломах достаточно 2 суставов рядом с травмой.

4. Приложите на место перелома холод. Можно использовать лед, завернутый в обрез ткани. Обновлять лед каждые 20 минут. Держать его нужно до тех пор, пока больной не будет доставлен в лечебное учреждение или не приедет бригада скорой помощи.

5. Дайте пострадавшему обезболивающее средство, чтобы избежать травматического шока.

6. Доставьте человека в больницу или ожидайте прибытие скорой помощи.
Запрещено:
• Самостоятельно вправлять или сопоставлять кости. Помимо ранения окружающих тканей это может привести к шоку и смертельному исходу.
• Давать пострадавшему алкоголь.
• Придавать конечности неестественное положение при наложении шины.

PPT - Общие переломы верхней конечности Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Общие переломы верхней конечности Доктор ТарифАлахрас Хирург-ортопед KFMC

  • Перелом ключицы Травмы ключицы возникают у 1 из 1000 человек в год. Самый частый из всех детских переломов. 10-16% всех переломов в этой возрастной группе. может присутствовать даже в период новорожденности, особенно после тяжелых родов. Большой пик заболеваемости приходится на мужчин моложе 30 лет из-за спортивных травм.

  • Перелом ключицы • Этиология Может быть вызвана прямой или косвенной травмой. Или от падения на протянутую руку. • Клинически

  • Перелом ключицы Наиболее частой травмой является перелом 1 типа, который поражает среднюю треть ключицы.

  • Перелом ключицы: ведение • обычно включали использование плечевого ремня или скобки в форме восьмерки. Хирургические показания • Сильное смещение, вызывающее натяжение кожи с риском прокола • Переломы с укорочением 2 см • Оскольчатые переломы со смещенным (или Z-образным) фрагментом • Нервно-сосудистая недостаточность или риск образования средостения [5] • Открытые переломы • (плавающее плечо)

  • Перелом плечевой кости Плечевая кость может быть разделена на • Проксимальный конец • Средний стержень • Дистальный конец

  • Перелом проксимального конца Верхний конец: • Голова • Хирургическая шейка • Большая бугристость • Малый бугорок

  • Подмышечный нерв может быть поврежден при этом типе переломов .

  • Перелом средней части диафиза

  • Ведение

  • ПЕРЕЛОМ ДИСТАЛЬНОГО ГУМЕРУСА • Переломы локтя являются наиболее частыми переломами у детей. Понимание базовой анатомии и рентгеновских ориентиров локтевого сустава имеет важное значение при выборе подходящего лечения, чтобы избежать осложнений.

  • Четыре важных вопроса • Есть ли признаки совместного излияния? • Есть ли нормальное выравнивание между костью? • Нормальны ли центры окостенения? • Есть ли тонкий перелом?

  • Вокруг локтевого сустава 6 центров окостенения. • 1. Capitellum2. Головка лучевой кости 3. Внутренний надмыщелок4. Trochlea5. Олекранон 6. Боковой эпикондиль • 1-3-5-7-9-11 лет CRITO- L

  • Повышенная передняя прозрачность или видимая задняя прозрачность на истинной боковой рентгенограмме локтя, согнутого под углом 90 °, описываются как положительные знак жировой подушечки

  • Радиокапителлярная линия • Передняя плечевая линия.

  • Надмыщелковый перелом • Перелом латерального мыщелка • Перелом головки лучевой кости • Положение медиального надмыщелка.

  • Надмыщелковый перелом

  • Надмыщелковый перелом • состоит более чем из половины всех переломов локтевого сустава у детей • наиболее распространенный тип разгибания (95-98%) • Физическое обследование • Обследование нерва • Передняя межкостная мышца • Neurapraxia неспособен сделать «знак ОК» • Неврапраксия лучевого нерва • Неспособность вытянуть запястье или пальцы • сосудистый статус • сосудистая недостаточность при осмотре присутствует у 5-17% • определяется как холодная, бледная рука без пульса • теплая розовая рука без пульса рука не квалифицируется как сосудистая недостаточность

  • S / C frx: Management • Неоперативная • задняя формованная шина, затем наложение длинной руки под углом 90 ° или меньше • показания • Переломы I типа (без смещения) • Переломы II типа соответствуют следующим критериям • передняя линия плечевой кости пересекает головку • отек минимальный • нет медиального измельчения • Операция • закрытая репозиция и чрескожное закрепление • показания - при большинстве надмыщелковых переломов - открытая репозиция с чрескожным штифтом (если близкая репозиция не удалась)

  • Осложнения S / C • Cubitusvalgus • может привести к позднему параличу локтевого нерва • Cubitusvarus (деформация приклада) • обычно косметическая проблема с незначительные функциональные ограничения • Рекурватум • часто встречается при неоперативном лечении переломов типа II и III • паралич нерва • обычно разрешается • сосудистая травма и ишемическая контрактура Фолькмана • Послеоперационная жесткость

  • Перелом латерального мыщелка - педиатрический • 17% все переломы дистального отдела плечевой кости в педиатрической популяции • обычно возникают у пациентов в возрасте 5-10 лет o • механизм отрыва отрывной перелом по теории отталкивания, который возникает в результате натяжения общей теории отталкивания разгибателей от удара головки лучевой кости в латеральный Мыщелок

  • Перелом бокового мыщелка: лечение • Неоперативная • гипсовая повязка на длинную руку • Показания • показаны только при смещении <2 мм, что указывает на то, что хрящевой шарнир, скорее всего, не поврежден • подострое проявление (> 4 недель) • Оперативное • Тесное вправление и перкуточная фиксация • Показания • некоторые Авторы предлагают CRPP для всех латеральных переломов мыщелков со смещением <2 мм • открытая репозиция и фиксация • показания • если смещение> 2 мм • любое несовпадение сустава • несращение перелома

  • Осложнения: отсроченная или неадекватная репозиция нет сращение: AVN capitellum cubitusvarus: более частое осложнение, чем cubitusvalgus; может быть связано с чрезмерной стимуляцией латерального мыщелка.cubitusvalgus: преждевременная остановка роста бокового мыщелка. Паралич локтевого нерва может появиться как позднее осложнение.

  • Переломы головы и шеи лучевой кости • Фронт лучевой головки встречается в основном у взрослых, тогда как переломы лучевой шеи чаще встречаются у детей. • Фронт головки лучевой кости и шейка лучевой кости обычно возникает в результате сильного падения на вытянутую руку.

  • Перелом головки лучевой кости Боль, выпот в локте и болезненность при пальпации непосредственно над головкой лучевой кости являются типичными проявлениями сопутствующих травм: • перелом дистального отдела лучевой кости • вывих дистального сустава RU (перелом Essex Lopresti) • вальгусная нестабильность (Разрыв MCL) • разрыв сухожилия трехглавой мышцы • Вывих локтя: ужасная триада: RHF + MCL + перелом венечного отростка

  • Перелом головы и шеи лучевой кости • Рентген локтя подтвердит диагноз и поможет определить степень тяжести перелома.• Компьютерная томография также может быть показана для выбора наилучшего варианта лечения.

  • Перелом головки и шейки лучевой кости • Нехирургическое лечение переломов головки лучевой кости показано при минимальном смещении, минимальном угле наклона и минимальном поражении головки. Приветствуется раннее движение с функциональным корсетом, чтобы свести к минимуму жесткость локтя. • Хирургическое вмешательство требуется, если перелом затрагивает более 33% суставной поверхности, имеет угол более 30 ° или смещен более чем на 3 мм.• иссечение лучевой головки и имплантатов головки лучевой кости: для

  • Четыре жемчужины для frx Head of Radius • Видимая задняя жировая подушечка на боковой проекции локтя является признаком скрытой внутрисуставной патологии. • Ранняя установка локтевого сустава необходима для предотвращения скованности. • Осмотрите запястье при осмотре всех травм локтя; перелом головки лучевой кости может сопровождаться разрывом межкостной перепонки и разрывом дистального лучевого сустава. • Задний межкостный нерв может быть поврежден в результате травмы головы лучевой кости или хирургического вмешательства, проведенного для лечения перелома.Поэтому задокументируйте функциональное состояние до операции.

  • Перелом по Галеацци • перелом лучевой кости с вывихом дистального лучевого сустава. • Рикардо Галеацци (1866–1952), итальянский хирург. • Впервые он был описан Купером в 1842 году, за 92 года до того, как Галеацци сообщил о своих результатах.

  • Перелом Галеацци: лечение Его назвали «перелом по необходимости», потому что он требует открытого хирургического лечения у взрослого.У пациентов с незрелым скелетом перелом обычно лечится закрытой репозицией.

  • Перелом Монтеджиа: Джованни Баттиста Монтеджа • перелом проксимальной трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. • (гиперпронационная травма) • изолированные переломы диафиза локтевого сустава (чаще всего наблюдаемые при защите от тупой травмы) не являются переломом Монтеджи. Это называется «перелом от дубинки».

  • Ведение • открытая репозиция и внутренняя фиксация диафиза локтевой кости считается стандартным лечением у взрослых.• Переломы Монтеджиа можно лечить консервативно у детей с закрытой репозицией, но из-за высокого риска смещения, вызывающего неправильное сращение, обычно выполняется внутренняя фиксация открытой репозиции.

  • Перелом дистального отдела лучевой кости • Перелом Коллеса • Перелом Смита • Перелом Бартона • Перелом Шофера Универсальная классификация • Тип I: внесуставной, без смещения • Тип II: внесуставной, смещенный • Тип III: внутрисуставной, без смещения • Тип IV: внутрисуставной, смещенный

  • Перелом Коллеса • Внесуставной перелом дистального отдела лучевой кости с дорсальным и радиальным смещением запястья и кисти.Перелом иногда называют деформацией «обеденной вилки» или «штыком». • часто наблюдается у пожилых людей с остеопорозом. • чаще всего возникает в результате падения людей на твердую поверхность с вытянутыми руками

  • Перелом Смита обратный перелом Коллса Роберт Уильям Смит (1807–1873) • представляет собой внесуставной перелом дистального отдела лучевой кости. Это вызвано падением на согнутые запястья, в отличие от перелома Коллеса. • Дистальный фрагмент перелома смещен произвольно.Фрагментов может быть один или несколько, и они могут затрагивать или не затрагивать суставную поверхность лучезапястного сустава.

  • ЛечениеColles '& Smith • Лечение зависит от степени тяжести: • Перелом без смещения можно лечить одной гипсовой повязкой • Переломы с углом наклона и смещения требуют закрытой репозиции и гипсовой повязки выше локтя запястье иммобилизовано при сгибании • У Smith frx иммобилизация должна быть на разгибании

  • Перелом Бартона • Внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости с вывихом лучезапястного сустава.• Внутрисуставной компонент отличает этот перелом от перелома Смита или Коллеса. • вызванный падением на выпрямленное и пронированное запястье

  • Перелом Бартона: лечение • лучше всего лечить закрытой репозицией, применением внешней фиксации с последующим чрескожным введением штифта. • тенденция к redisplace может потребовать Orif от buttres пластины

  • перелома шофера • Изолированный перелом лучевой шиловидного процесса.Смещение фрагмента встречается редко. • Возможно сопутствующее повреждение ладьевидной связки. • В большинстве случаев перелом лучевого шиловидного отростка является частью оскольчатого внутрисуставного перелома.

  • Перелом ладьевидной кости • Ладьевидная кость является наиболее часто переломанной костью запястья. • Обычно вызывает боль и болезненность в области табакерки у основания большого пальца.

  • Перелом ладьевидной кости • Переломы ладьевидной кости могут возникнуть при падении на ладонь на вытянутой руке.• Часто диагностируется с помощью рентгена. Однако не все переломы проявляются изначально. Повторная рентгенография. Осложнения • Аваскулярный некроз (АВН): в основном проксимальный, 1/3 • Несращение: возникает из-за недиагностированного или недолеченного • остеоартрита запястья.

  • Перелом ладьевидной кости Осложнения • Аваскулярный некроз (АВН): в основном проксимальный, 1/3 • Несращение: возникает в результате недиагностированного или недостаточно пролеченного перелома ладьевидной кости • Остеоартроз запястья.

  • Перелом ладьевидной кости Лечение Переломы поясницы и дистального отдела без смещения или минимального смещения имеют высокую вероятность сращения при закрытой повязке.При несмещенных переломах обычно принято использовать колосу для большого пальца на короткой руке

  • .

    PPT - Обычный перелом нижней конечности Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Обычный перелом нижней конечности Доктор ТарифАлахрас Хирург-ортопед kfmc

  • Обычный перелом нижней конечности • Перелом проксимального отдела бедренной кости (перелом бедра) • Перелом проксимального отдела бедра Ствол бедренной кости • Перелом дистального отдела бедренной кости • Перелом проксимального отдела большеберцовой кости • Перелом диафиза большеберцовой кости • Переломы голеностопного сустава

  • Кровоснабжение головки бедренной кости • Связочная артерия • Наиболее важна для детей.• Его вклад уменьшается с возрастом и, вероятно, незначителен у пожилых пациентов. • Восходящие шейные ветви. • образованы ветвями медиальной и латеральной огибающей бедренной артерии. • Проникнуть в капсулу рядом с прикреплением к бедренной кости и очень подвержен травмам при вывихе бедра.

  • Перелом бедра Внутрикапсулярный v экстракапсулярный • Капсула охватывает головку и шейку бедренной кости • Межвертельные и субвертельные переломы не затрагивают шейку бедра

  • Перелом бедра A

  • Голова бедренной кости

    редкая картина перелома.• требует большого количества энергии. • Классическим механизмом травмы при переломе головки бедренной кости является травматический задний вывих бедра

  • Переломы головки бедренной кости • При обследовании травмированного бедра часто выявляются боль в бедре и укороченная нижняя конечность • Важно неврологическое обследование, чтобы исключить седалищный нерв травма • также требуется ипсилатеральное обследование коленного сустава, обращая внимание на стабильность связок (травма приборной панели)

  • Переломы головки бедренной кости КТ не только важна для оценки картины перелома головки бедренной кости (размер, расположение, измельчение), но и также для оценки конгруэнтности тазобедренного сустава и определения наличия или отсутствия внутрисуставных рыхлых фрагментов.

  • Переломы головки бедра Лечение • Перелом-вывих бедра - это настоящая неотложная ортопедическая помощь. • Целью окончательного лечения переломов головки бедренной кости является достижение анатомической репозиции, достижение и поддержание стабильности сустава, а также удаление любых вставленных костных фрагментов. Процесс принятия решений.

  • Переломы головки бедренной кости Безоперационное лечение • закрытая репозиция и скелетное вытяжение, если возможно тесное репозиция и тазобедренный сустав устойчив к переломам со смещением менее 1 мм на компьютерной томографии.Оперативное лечение • Показания к хирургическому вмешательству включают неанатомическую редукцию суставной поверхности головки бедренной кости, нестабильность тазобедренного сустава и наличие внутрисуставных фрагментов ущемления, которые препятствуют конгруэнтной редукции сустава

  • Переломы шейки бедра • Эти травмы возникают в двух разных популяциях: (1) молодые, активные люди (2) пожилые люди с остеопорозом • Это чаще встречается у пожилых людей и женщин. • Белые> черные

  • Переломы шейки бедра Механизм травмы: • Пожилые люди с остеопорозом: простое падение с вывихом бедра во внешнее вращение.• молодые, активные люди: обычно возникают в результате сильного удара (падение с высоты или ДТП). • Стресс-перелом шейки бедра случается у бегунов или военнослужащих.

  • Переломы шейки бедра • Представление • Боль в бедре может распространяться до колена. • неспособность держать вес. • Пораженная нога может быть укорочена, приведена и повернута наружу. • Боль в бедре может особенно усиливаться при вращении ноги.

  • Переломы шейки бедренной кости • Классификация сада - Моделирование • I - Неполное или поврежденное повреждение кости • II - Полное (по всей шее) - без смещения • III - Полное - с частичным смещением • IV - Полное - с полным смещением

  • Переломы шейки бедра • Операцию следует выполнять в день госпитализации или на следующий день после нее.• Внутренняя фиксация винтами, если нет смещения. • Смещенные внутрикапсулярные переломы можно лечить либо репозицией и внутренней фиксацией у более молодых подходящих пациентов <50 лет, либо заменой головки бедренной кости у пожилых менее здоровых пациентов. • Внутренняя фиксация связана с меньшей начальной операционной травмой, но имеет повышенный риск повторной операции на бедре.

  • Переломы шейки бедра

  • Переломы шейки бедра Осложнения • Несращение • 5% несмещенных • 25% смещенных переломов • Остеонекроз • 0% несмещенных • 27% смещенных

  • Межвертельные переломы • Вертельный перелом бедра возникает между большим вертелом, где прикрепляются средняя и минимальная ягодичные мышцы (отводящие мышцы бедра), и малым вертелом, где прикрепляется подвздошно-поясничная мышца (сгибатель бедра)

  • переломы • Частота • Среди людей старше 60 лет межвертельные переломы у женщин встречаются более чем в два раза чаще, чем у мужчин.пожилые женщины с остеопорозом • Однако в возрастной группе от 11 до 60 лет у мужчин больше переломов, чем у женщин. Из-за высокоэнергетической травмы

  • Межвертельные переломы • Этиология Повышенная хрупкость костей в области межзубного промежутка из-за остеопороза и остеомаляции вследствие отсутствия адекватной ходьбы или антигравитационной активности, а также снижения уровня гормонов, снижения потребления кальция и т.д. витамин D и другие процессы старения.Доброкачественные и злокачественные опухоли, а также метастазы, такие как множественная миелома и другие злокачественные новообразования, также могут привести к ослаблению костной структуры.

  • Межвертельные переломы • Клиническая оценка • Неспособность выдерживать нагрузку • Конечность короткая, отведена и вращается наружу • Радиологическая оценка • Передняя, ​​боковая, тазовая, грудная клетки • Должны быть включены суставы сверху и снизу

  • Межвертельные переломы Сосуществующие или ранее существовавшие состояния • Легочная недостаточность • Сердечная недостаточность • Сердечно-сосудистая недостаточность • Гипертония • Обезвоживание и недоедание • метаболические или эндокринные заболевания (диабет и гипотиреоз) • У молодого пациента с высокоэнергетическим переломом есть потенциал для множественных другие травмы остальной части тела, особенно головы, груди и живота.

  • Межвертельные переломы • В настоящее время лечение межвертельных переломов - хирургическое вмешательство. • Проксимальный штифт бедренной кости Динамический бедренный винт (DHS)

  • Межвертельные переломы нехирургическое лечение, сопровождающееся недопустимой заболеваемостью и смертностью из-за частых осложнений, связанных с длительной иммобилизацией или бездействием. К таким осложнениям относились следующие: • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в результате тромбоза глубоких вен (ТГВ) • Пролежни • Жесткость суставов и атрофия мышц • Неправильное сращение, перелом заживает с недопустимым укорочением, поворотом или изгибом конечности

  • Переломы диафиза бедренной кости • Высокий энергетический механизм • Неспособность выдерживать вес • Передняя и боковая рентгенограммы Вид двух суставов • Кровотечение: • Легко отделяется 2 л крови • Риск тромбоэмболии

  • Переломы диафиза бедренной кости • Лечение: всегда хирургическое интрамедуллярный штифт - лучший.Покрытие - еще один вариант

  • Переломы дистального отдела бедренной кости • Определяется как fxs от суставной поверхности до 5 см выше метафизарного отростка Надмыщелковый или межмыщелковый • Механизм • молодые пациенты • высокая энергия при значительном смещении • пожилые пациенты смещение

  • Переломы дистального отдела бедренной кости Возможность повреждения подколенной артерии, если значительное смещение, если пульс не восстанавливается после общего выравнивания, показана ангиография

  • Переломы дистального отдела бедренной кости • Рентгенограммы • получить стандартные AP и Lat Широта • КТ • получение с фронтальной и сагиттальной реконструкциями • полезно для • установления внутрисуставного поражения • выявления отдельных костно-хрящевых фрагментов в области межмыщелковой вырезки • предоперационного планирования • ангиографии • отображается при уменьшении пульса в дистальном отделе после восстановления общего выравнивания

  • 9000 4 Переломы дистального отдела бедренной кости Лечение • Неоперативное • Ортез на колено с NWB в течение 6 недель • Показания (редко) • Переломы без смещения • Пациент без амбулаторного лечения • Пациент со значительными сопутствующими заболеваниями • Оперативное • Внутренняя фиксация открытой репозиции • Показания • Перелом со смещением • Внутрисуставной перелом • несращение

  • Перелом большеберцовой кости и малоберцовой кости Механизм травмы • Прямые силы, например, вызванные падениями и MVC (поперечный frx) Больше травм мягких тканей • Косвенные или вращательные силы (спиральный frx) меньше травм мягких тканей

  • Наиболее частый перелом длинных костей • Наиболее частый открытый перелом Кость непосредственно под кожей • Значительная стоимость • 569 000 дней госпитализации (США) • Значительные осложнения • Несращение, синдром компартмента

  • Перелом диафиза большеберцовой кости: лечение Консервативное • Укорочение <1 см • Угол в варусной / вальгусной плоскости <5o • Угол в передне- задняя плоскость <10o • Вращение от нейтрального до небольшого наружного вращения • Аппозиция кости> 50%

  • Перелом диафиза большеберцовой кости: лечение • Повязка на длинную ногу (сгибание 5 градусов) на 4-6 недель • Повязка с опорой на надколенник (Sarmiento ) или перелом корсета • Среднее время сращивания составляет 16 ± 4 недели

  • Перелом диафиза большеберцовой кости: лечение Хирургическое лечение • Интрамедуллярный (IM) гвоздь - лучшее лечение перелома средней части большеберцовой кости • Самым большим осложнением является боль в переднем колене !!

  • Хирургическое лечение Фиксация пластины • Показатели успеха 97% • Осложнение: • инфекция, • разрушение раны, • несращение • i

  • Переломы плато большеберцовой кости • Возникают в результате осевой нагрузки с вальгусной или варусной силой, например как при падении с высоты.Латеральное плато большеберцовой кости ломается чаще, чем медиальное плато. • Представлен выпотом в коленном суставе; • приводит к раннему остеоартриту в коленном суставе. • Лечение консервативным или хирургическим путем в зависимости от степени смещения и повреждения суставной поверхности.

  • Перелом голеностопного сустава Вместе дистальная большеберцовая и малоберцовая кости образуют вогнутый труп, в котором таранная кость прочно удерживается медиальной (дельтовидной) и боковой коллатеральной связкой.

  • Перелом лодыжки • Нир указал, что большеберцовая, малоберцовая, таранная кость и соединительные связки образуют замкнутый круг, похожий на таз.Прерывание на одной стороне обычно связано с удаленной травмой

  • Перелом лодыжки • Большинство переломов лодыжки представляют собой изолированные переломы лодыжки. • Медиальная лодыжка • Боковая лодыжка • Задняя лодыжка • Механизм травмы: положение стопы во время травмы, величина, направление и скорость нагрузки

  • Перелом лодыжки Оценка - Общие симптомы перелома лодыжки включают: • Немедленная и сильная боль • Отек и синяки • Нежность при прикосновении • Невозможно нагружать травмированную стопу • Деформация

  • Перелом голеностопного сустава • Рентгенографический • Передняя и боковая части • Виды врезки Стопа под углом 15o внутренней ротации

  • Перелом лодыжки

  • Перелом лодыжки Классификация Дениса – Вебера На основании перелома малоберцовой кости: • A.Инфрасиндесмотический • B. Транссиндесмотический • C. Супрасиндесмотический: • обычно разрывается синдесмоз

  • Перелом голеностопного сустава Денис – Вебер классификация Bimalleolarfeactur

  • Перелом Майзонна.

  • Перелом голеностопного сустава • Несмещенный: • гипсовая повязка ниже колена (NWB) • Показания для ORIF • Все переломы-вывихи • Все переломы типа C • Три-лодыжечные переломы • Смещение или наклон талара • Неспособность достичь или / сохранить закрытая репозиция

  • Перелом голеностопного сустава Синдесмотическая травма Без синдесмотической травмы

  • .

    . Временные различия герундий, как и причастия и инфинитива, не абсолютны, а относительны.

    1. Неопределенный герундий Активный и Пассивный означает действие, одновременное с действием, выраженным конечным глаголом; в зависимости от временной формы конечного глагола он может относиться к настоящему, прошедшему или будущему, например: Он может плавать любое количество часов без утомления. Она шла по , не повернув головы.Никто не пройдет мимо незаметно.

    Неопределенный герундий может также относиться к будущему, когда оно зависит от таких глаголов, как , настаивать, намереваться, полагаться и т. Д. . Я собираюсь пойти туда завтра . Я полагаюсь на , что он сделает правильно.

    2. Совершенный герунд обозначает действие, предшествующее действию конечного глагола. Она отрицает, что разговаривала с ним .Ему было стыдно за , показавшего хоть малейшее раздражение.

    Однако предшествующее действие не всегда выражается как Perfect Gerund ; в некоторых случаях мы находим неопределенный герундий . Это зависит от лексического значения основного глагола или предлога, предполагающего приоритет.

    Таким образом, Общий (или неопределенный) герунд обычно используется после глаголов воспоминание, благодарность, порицание, упрек, наказание и награда. Я никогда не забуду , сдававшего этот экзамен. Я помню, как однажды разговаривал с ним о . Спасибо, что помогли мне .

    Несовершенный герундий встречается в герундийных фразах, которые вводятся предлогами на, после и без. Достигнув конца улицы, свернули в сторону реки. Мэри, , немного поразмыслив над , глубоко вздохнула.

    Совершенный герундий, однако, используется, чтобы подчеркнуть приоритет. И внезапно Дэвид вспомнил , слышав имя раньше. Он вернулся после того, как отсутствовал около 10 лет.

    Голосовые отличия герунда

    Герундий переходных глаголов имеет особые формы для активного и пассивного залога, например: Он не любил ни , читающего вслух, ни , читаемый вслух .

    Следует отметить, что после глаголов хотеть, нуждаться, заслуживать, требовать и прилагательного , стоящего , герундий используется в Активный голос , хотя он имеет пассивное значение, например: Ваши волосы нуждаются в стрижке. Помещение требует побелки . Ваше предложение стоит обсудить более .

    Глаголы, за которыми следует только герунд

    допустить представить возмущаться
    ценить упомянуть сопротивляться
    , чтобы избежать на ум рискнуть
    отказать пропустить предложить
    ненавидеть отложить понять
    наслаждаться на практику не могу помочь
    извинить отложить терпеть не могу
    фантазии

    Глаголы, за которыми следует герундий или инфинитив

    бояться ненавидеть предложить
    для начала намереваться вспомнить
    прекратить нравится / не нравится запомнить
    продолжить любить пожалеть
    не по карману нужно для запуска
    терпеть не могу пренебречь до остановки
    бояться планировать попробовать
    бояться предпочитать хотеть
    забыть

    Герундий как предложный объект после монотранзитивного

    Предложные глаголы

    согласиться к подсчитать по
    состоит дюйм в зависимости по
    слышать из полагаться по
    узнать из добиться успеха дюйм
    думать из с нетерпением ждать к
    для сохранения дюйм к объекту к
    похвастаться из

    Герундий как предложный объект после дитранзитивных глаголов

    обвинить чел. из виноват чел. для
    подозревать чел. из хвалить чел. для
    для предотвращения чел. из наказать чел. для
    до остановки чел. из к приговору чел. для
    в помощь чел. дюйм без труда дюйм
    в помощь чел. дюйм поздравить чел. по
    поблагодарить чел. для напомнить чел. из

    Герундий как предложный объект после прилагательных и существительных

    бояться из гордиться из
    знать из конечно из
    быть в сознании из быть ответственным из
    быть способным из пожалеть о
    полюбить из быть увлеченным по
    быть невежественным из стыдиться из

    Герундий как предложный объект после причастия II,

    .

    относительных и абсолютных ссылок на ячейки

    Урок 4: Относительные и абсолютные ссылки на ячейки

    / ru / excelformulas / сложные-формулы / содержание /

    Введение

    Существует два типа ссылок на ячейки: относительный и абсолютный . Относительные и абсолютные ссылки ведут себя по-разному при копировании и заполнении в другие ячейки. Относительные ссылки изменяют при копировании формулы в другую ячейку. Абсолютные ссылки, с другой стороны, остаются постоянными независимо от того, куда они копируются.

    Необязательно: Загрузите файл с нашим примером для этого урока.

    Посмотрите видео ниже, чтобы узнать больше о ссылках на ячейки.

    Относительные ссылки

    По умолчанию все ссылки на ячейки - относительных ссылок . При копировании в несколько ячеек они меняются в зависимости от относительного положения строк и столбцов. Например, если вы скопируете формулу = A1 + B1 из строки 1 в строку 2, формула станет = A2 + B2. Относительные ссылки особенно удобны, когда вам нужно повторить одно и то же вычисление для нескольких строк или столбцов.

    Для создания и копирования формулы с использованием относительных ссылок:

    В следующем примере мы хотим создать формулу, которая умножит цену каждого товара на количество . Вместо того, чтобы создавать новую формулу для каждой строки, мы можем создать одну формулу в ячейке D2 , а затем скопировать ее в другие строки.Мы будем использовать относительные ссылки, чтобы формула правильно вычисляла общую сумму для каждого элемента.

    1. Выберите ячейку , которая будет содержать формулу. В нашем примере мы выберем ячейку D2 .
    2. Введите формулу , чтобы вычислить желаемое значение. В нашем примере мы введем = B2 * C2 .
    3. Нажмите Введите на клавиатуре. Формула будет , вычислено , и результат будет отображаться в ячейке.
    4. Найдите маркер заполнения в правом нижнем углу нужной ячейки. В нашем примере мы найдем маркер заполнения для ячейки D2 .
    5. Щелкните, удерживайте и перетащите маркер заполнения по ячейкам, которые вы хотите заполнить. В нашем примере мы выберем ячейки D3: D12 .
    6. Отпустите мышь. Формула будет скопирована в выбранные ячейки с относительными ссылками , и значения будут вычислены в каждой ячейке.

    Вы можете дважды щелкнуть заполненных ячеек , чтобы проверить их формулы на точность. Относительные ссылки на ячейки должны быть разными для каждой ячейки в зависимости от ее строки.

    Абсолютные ссылки

    Могут быть моменты, когда вы не хотите, чтобы ссылка на ячейку изменялась при заполнении ячеек. В отличие от относительных ссылок, абсолютных ссылок не изменяются при копировании или заполнении. Вы можете использовать абсолютную ссылку, чтобы сохранить строку и / или столбец постоянной .

    Абсолютная ссылка обозначается в формуле добавлением

    .

    Смотрите также